(2025年)伤口造口失禁专科护士模拟考试试题二(含答案)

(2025年)伤口造口失禁专科护士模拟考试试题二(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，78岁，因股骨颈骨折长期卧床，骶尾部皮肤出现3cm×4cm紫红色斑，受压后不褪色，未出现水疱或破损。根据NPUAP/EPUAP2019压力性损伤分期标准，该损伤属于：A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.深部组织损伤D.不可分期压力性损伤答案：A2.结肠造口术后3天，造口黏膜呈暗红色，触之易出血，周围皮肤无红肿渗液。最可能的原因是：A.造口缺血性坏死早期B.正常术后反应（黏膜充血）C.造口感染D.造口狭窄答案：A（解析：正常造口黏膜应为粉红色或红色，暗红色提示缺血，需警惕坏死进展）3.失禁性皮炎（IAD）患者皮肤出现片状红斑，边界不清，表面有少量渗液。首选的护理措施是：A.每日用肥皂清洁2次B.涂抹含锌护臀膏后覆盖透明敷料C.使用3M液体敷料形成保护膜D.用生理盐水清洗后暴露干燥答案：C（解析：IAD急性期渗液时，液体敷料可快速成膜保护创面，避免摩擦；肥皂清洁会破坏皮肤屏障，暴露干燥可能加重刺激）4.患者右下肢静脉性溃疡，创面基底80%为红色肉芽组织，20%黄色腐肉，周围皮肤色素沉着伴水肿。最适宜的局部处理是：A.银离子敷料覆盖B.水胶体敷料封包C.藻酸盐敷料填充D.硅胶泡沫敷料加压答案：B（解析：水胶体敷料可软化腐肉，促进自溶清创，同时保持湿性环境，适合混合期创面）5.回肠造口患者诉造口袋频繁渗漏，观察造口呈圆形，直径3cm，周围皮肤平整。最可能的原因是：A.造口袋裁剪过大（裁剪直径4cm）B.患者食用易产气食物C.造口位置靠近腹股沟D.夜间体位改变答案：A（解析：造口袋裁剪应比造口直径大1-2mm，过大易导致肠液渗漏刺激周围皮肤）6.压力性损伤风险评估使用Braden量表，以下哪项评分提示极高风险？A.15-18分B.13-14分C.10-12分D.9分及以下答案：D7.尿失禁患者行膀胱功能训练时，错误的指导是：A.白天每2-3小时主动排尿1次B.睡前限制液体摄入（晚8点后≤200ml）C.每次排尿时尝试中断排尿2-3次D.每日凯格尔运动3组，每组收缩10次（每次5秒）答案：B（解析：睡前2小时限制液体，而非完全限制，避免夜间脱水）8.糖尿病足溃疡患者，创面深达肌腱，伴脓性分泌物，周围皮肤红肿热痛。首要处理措施是：A.局部应用生长因子B.细菌培养+药敏试验后使用抗生素C.彻底清创去除坏死组织D.负压封闭引流（VSD）答案：C（解析：感染创面需先清创控制感染源，再结合抗生素治疗）9.造口患者出现造口旁疝，造口突出明显，站立时疝囊直径5cm，平卧可回纳。最适宜的护理措施是：A.使用凸面底盘+腹带加压B.立即手术修补C.更换两件式造口袋D.避免一切体力活动答案：A（解析：轻度造口旁疝可通过凸面底盘和腹带改善密封性，手术需评估患者整体状况）10.老年失禁患者使用纸尿裤后，会阴部皮肤出现散在丘疹，部分破溃。最可能的诊断是：A.念珠菌感染B.接触性皮炎C.压力性损伤D.脂溢性皮炎答案：A（解析：潮湿环境易继发念珠菌感染，表现为丘疹、卫星灶，破溃后边缘清晰）11.下肢动脉性溃疡的典型表现是：A.创面位于内踝上方，边缘不规则，基底苍白B.创面位于足趾/足尖，边界清晰，基底呈灰白色，伴静息痛C.创面周围色素沉着，伴静脉曲张D.创面深达骨骼，脓性分泌物多答案：B12.造口袋更换时，正确的操作顺序是：①用温水清洁造口及周围皮肤②测量造口直径并裁剪底盘③移除旧造口袋（自下而上揭除）④待皮肤干燥后粘贴底盘⑤检查造口及周围皮肤情况A.③→⑤→①→②→④B.③→①→⑤→②→④C.①→③→⑤→②→④D.③→①→②→⑤→④答案：A（解析：先移除旧袋，观察皮肤情况，再清洁、测量裁剪、粘贴）13.神经源性膀胱患者行间歇导尿，错误的指导是：A.每日导尿次数≤6次（根据尿量调整）B.导尿前30分钟饮水200-300mlC.使用清洁导尿（非无菌）D.每次导尿量≤500ml答案：B（解析：应根据膀胱容量和排尿间隔调整饮水量，避免短时间大量饮水）14.慢性伤口患者血清白蛋白28g/L，血红蛋白85g/L。最关键的干预措施是：A.输注人血白蛋白B.调整饮食（增加优质蛋白、铁、维生素C）C.局部使用高渗盐敷料D.静脉补充铁剂答案：B（解析：营养支持首选肠内营养，通过饮食调整改善白蛋白和血红蛋白水平）15.造口周围皮肤出现接触性皮炎，表现为边界清晰的红斑、脱屑。最可能的诱因是：A.造口袋黏胶过敏B.肠液渗漏刺激C.真菌感染D.机械摩擦答案：A（解析：接触性皮炎多因对黏胶成分过敏，表现为与黏胶接触区域一致的边界清晰红斑）16.压力性损伤3期（全层皮肤缺失）患者，创面基底70%坏死组织，30%黄色腐肉。最适宜的清创方式是：A.外科清创B.自溶清创（水胶体敷料）C.酶学清创（胶原酶）D.机械清创（纱布摩擦）答案：B（解析：坏死组织较多但无严重感染时，自溶清创可温和去除坏死组织，保护肉芽）17.尿失禁患者行盆底肌训练（凯格尔运动），正确的方法是：A.收缩肛门和阴道肌肉，保持10秒，放松10秒，重复10次B.收缩腹部肌肉，保持5秒，放松5秒，重复5次C.快速收缩肛门肌肉，每次1秒，重复20次D.站立时收缩盆底肌，坐位时放松答案：A（解析：正确训练需识别并收缩盆底肌，避免腹部/大腿代偿，保持时间≥5秒，重复≥10次）18.肠造口患者出现造口水肿（术后第2天），黏膜光亮，直径较术前增大2cm。正确的处理是：A.用50%硫酸镁湿敷B.立即报告医生（可能坏死）C.更换更宽松的造口袋D.限制钠盐摄入答案：C（解析：术后早期造口水肿为正常现象，无需特殊处理，选择宽松造口袋避免压迫）19.失禁患者使用皮肤屏障产品时，错误的是：A.液体敷料需待完全干燥后再贴失禁用品B.软膏类（如含锌软膏）适合渗液较多的创面C.泡沫敷料可吸收少量渗液并保护皮肤D.透明贴敷料可用于预防IAD答案：B（解析：软膏类屏障剂油腻，可能影响失禁用品的粘贴，渗液多时应选择液体或粉剂）20.慢性静脉功能不全患者的下肢护理，错误的是：A.卧床时抬高下肢（高于心脏20cm）B.每日穿医用弹力袜（压力30-40mmHg）C.避免长时间站立或交叉双腿D.创面使用弹力绷带加压（从近端向远端缠绕）答案：D（解析：弹力绷带应从远端（足踝）向近端（小腿）缠绕，促进静脉回流）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.压力性损伤预防措施中，正确的有：A.使用交替充气床垫（压力≤32mmHg）B.每2小时翻身1次（昏迷患者）C.保持皮肤清洁干燥（避免过度清洁）D.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg·d）E.按摩受压部位促进血液循环答案：A、B、C、D（解析：按摩可能加重组织损伤，E错误）2.造口并发症中，需要紧急处理的有：A.造口黏膜呈紫黑色（术后6小时）B.造口旁瘘（少量肠液渗出）C.造口完全性梗阻（无排气排便，腹胀）D.造口周围皮肤真菌感染（红斑伴脱屑）E.造口出血（擦拭造口时少量渗血）答案：A、C（解析：紫黑色提示缺血坏死，完全性梗阻需紧急解除，否则肠穿孔）3.失禁性皮炎（IAD）与压力性损伤的鉴别要点包括：A.发生部位（会阴部vs骨突处）B.边界（不清vs清晰）C.进展速度（快vs慢）D.病因（潮湿刺激vs压力/剪切力）E.创面深度（表浅vs全层）答案：A、B、C、D、E4.糖尿病足溃疡的危险因素包括：A.周围神经病变（足部感觉减退）B.周围血管病变（足背动脉搏动减弱）C.血糖控制不佳（HbA1c8.5%）D.修剪趾甲不当（剪破皮肤）E.穿露趾凉鞋答案：A、B、C、D、E5.肠造口患者饮食指导中，正确的有：A.避免一次性大量摄入高纤维食物（如芹菜）B.食用易产气食物（如豆类）时可搭配消化酶C.腹泻时增加含果胶食物（如苹果泥）D.造口狭窄者需进食流质饮食E.每日饮水量≥2000ml（无禁忌）答案：A、B、C、E（解析：造口狭窄需根据程度调整饮食，轻度狭窄可进软食，重度需流质或禁食）6.尿失禁的分类包括：A.压力性尿失禁（腹压增加时漏尿）B.急迫性尿失禁（强烈尿意后漏尿）C.混合性尿失禁（两者并存）D.充盈性尿失禁（膀胱过度充盈漏尿）E.功能性尿失禁（因活动受限无法及时如厕）答案：A、B、C、D、E7.慢性伤口评估的内容包括：A.创面大小（长×宽×深）B.基底组织类型（肉芽/腐肉/坏死）C.渗出液性质（量、颜色、气味）D.周围皮肤情况（红肿/色素沉着/硬化）E.患者疼痛评分（VAS）答案：A、B、C、D、E8.造口袋选择的依据包括：A.造口类型（回肠/结肠/尿道）B.造口形态（凸/平/凹）C.周围皮肤情况（完整/破损/皮炎）D.患者生活习惯（运动/洗澡）E.经济承受能力答案：A、B、C、D、E9.失禁患者使用集尿器的注意事项有：A.男性外置集尿器每日更换2-3次B.女性内置导尿管留置时间≤30天C.避免集尿袋高于膀胱水平D.观察尿液颜色、量及气味E.定期清洁会阴部（每日2次）答案：A、C、D、E（解析：女性导尿管留置时间一般≤7天，长期留置需膀胱造瘘）10.伤口负压治疗（VSD）的禁忌证包括：A.创面活动性出血（未控制）B.恶性肿瘤伤口（非姑息治疗）C.坏死组织未清创（大量腐肉）D.瘘管与体腔相通（如肠瘘）E.严重凝血功能障碍答案：A、B、D、E（解析：坏死组织需先清创，VSD可辅助清创，C非绝对禁忌）三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者女性，65岁，因“脑梗死”右侧肢体偏瘫3个月，长期卧床。主诉骶尾部疼痛1周，查体：骶尾部可见5cm×6cm创面，基底90%为黑色坏死组织，10%黄色腐肉，边缘内卷，周围皮肤红肿，触之皮温高，有脓性分泌物，气味恶臭。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白50mg/L（正常＜10）。问题：1.该患者压力性损伤的分期及判断依据？（2分）2.列举3项首要的处理措施。（3分）3.如何选择创面敷料？说明理由。（5分）答案：1.不可分期压力性损伤（1分）。依据：创面被坏死组织/腐肉完全覆盖，无法判断实际深度（1分）。2.首要措施：①外科清创（或酶学清创）去除坏死组织（控制感染源）；②细菌培养+药敏试验，使用敏感抗生素；③加强营养支持（高蛋白饮食或肠内营养制剂）（每项1分）。3.敷料选择：①清创后使用银离子敷料（含银离子可抗菌，适用于感染创面）；②外层覆盖泡沫敷料（吸收渗液，减轻压力）；③若仍有坏死组织残留，可联合水胶体敷料（促进自溶清创）（每项2分，理由1分，共5分）。（二）案例2（10分）患者男性，52岁，因“直肠癌”行Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后第5天，乙状结肠造口位于左下腹，造口黏膜粉红色，直径3cm，周围皮肤完整。患者诉造口袋每2小时需更换1次，观察造口袋内液体为黄色稀便，量约200ml/次，造口周围皮肤无红肿，但底盘黏胶边缘有渗液浸渍。问题：1.分析造口袋频繁渗漏的可能原因。（4分）2.提出3项针对性护理措施。（6分）答案：1.可能原因：①造口袋裁剪过大（底盘开口＞造口直径2mm以上，肠液渗漏）；②稀便流动性强，易从底盘边缘渗漏；③患者体位变化（如活动时腹压增加）；④底盘粘贴不牢（皮肤未完全干燥或油脂未清洁）（每项1分）。2.护理措施：①重新测量造口直径（3cm），裁剪底盘开口为3.1-3.2cm（比造口大1-2mm）；②更换防漏膏（沿造口周围涂抹，填补皮肤凹陷），再粘贴底盘；③选择两件式造口袋（底盘与袋体分离，便于更换袋体而不损伤皮肤）；④指导患者饮食（减少高渗/高纤维食物，增加含淀粉食物如米饭，改善粪便性状）；⑤粘贴底盘前用皮肤保护膜（如3M液体敷料）增强黏附力（任选3项，每项2分）。（三）案例3（10分）患者女性，78岁，因“阿尔茨海默病”长期卧床，完全依赖照护，每日失禁次数≥6次（混合性尿便失禁）。会阴部皮肤可见片状红斑，边界不清，局部有散在小水疱，部分水疱破溃，渗液少量。问题：1.该患者皮肤问题的诊断及诊断依据。（3分）2.制定针对性的皮肤护理方案（包括清洁、保护、预防感染）。（7分）答案：1.诊断：中度失禁性皮炎（IAD）（1分