2026年儿科模拟题+参考答案

2026年儿科模拟题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男婴，生后4天，足月顺产，出生体重3.2kg。近2日皮肤黄染加重，拒乳1次，嗜睡2小时。查体：T36.8℃，皮肤重度黄染，前囟平软，心肺（-），肝肋下2cm，脾未及。血清总胆红素385μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征2.1岁6个月幼儿，发热3天伴皮疹1天，体温39.5℃，精神萎靡，咳嗽频繁，双眼结膜充血，口腔颊黏膜可见散在白色小点，周围有红晕。查体：耳后、颈部见红色斑丘疹，压之褪色。最可能的出疹顺序是：A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢B.面部→躯干→四肢→手足心C.躯干→四肢→面部→手足心D.四肢→躯干→面部→耳后3.3岁患儿，反复喘息发作6次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，夜间及清晨加重，父母有过敏性鼻炎史。肺功能检查提示可逆性气流受限。最适宜的长期控制药物是：A.沙丁胺醇气雾剂B.布地奈德吸入剂C.孟鲁司特钠咀嚼片D.氨茶碱缓释片4.8个月女婴，人工喂养，未添加辅食，近1月来面色苍白，食欲减退，易激惹。查体：皮肤黏膜苍白，心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是：A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清维生素B₁₂降低，红细胞体积增大C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象中原始粒细胞比例增高5.6个月男婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，量多，伴呕吐3次，尿少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。首批静脉补液应选择：A.2:1等张含钠液20ml/kgB.4:3:2液（2/3张）50ml/kgC.1:1液（1/2张）30ml/kgD.1:2液（1/3张）20ml/kg6.2岁患儿，发热2天，体温39℃，抽搐1次（持续约2分钟），抽搐时意识丧失，四肢强直阵挛，缓解后精神反应可。既往无热惊厥史，查体无神经系统阳性体征，脑脊液检查正常。最可能的诊断是：A.癫痫B.中毒性脑病C.单纯型热性惊厥D.复杂型热性惊厥7.4岁患儿，咳嗽1周，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴胸痛，无皮疹及关节痛。查体：呼吸28次/分，右下肺叩浊，呼吸音减弱，可闻及细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%。胸部X线示右下肺大片致密阴影，边缘模糊。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.呼吸道合胞病毒D.金黄色葡萄球菌8.新生儿生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗措施是：A.头罩吸氧B.肺泡表面活性物质替代治疗C.抗生素抗感染D.碳酸氢钠纠正酸中毒9.5个月男婴，多汗、易惊1月，夜间哭闹不安，未补充维生素D。查体：枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘外翻。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症10.3岁患儿，突发腹痛2小时，呕吐3次（为胃内容物），无发热，既往有反复皮疹史。查体：痛苦面容，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，双下肢可见散在紫红色斑丘疹，压之不褪色。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.过敏性紫癜（腹型）C.肠套叠D.急性胃肠炎11.8岁患儿，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿1天。1周前有咽痛史。查体：BP140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，心肺（-），腹软，肝脾未及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5-8/HP。血补体C3降低。最可能的肾脏病理改变是：A.微小病变型肾病B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.膜性肾病12.1岁患儿，生后喂养困难，体重增长缓慢，易患肺炎。查体：心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，可触及震颤，P₂亢进。最可能的先天性心脏病类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症13.新生儿生后10小时，拒乳、反应差，体温不升（35.2℃），皮肤硬肿范围达30%（涉及面颊、双大腿）。最优先的处理措施是：A.静脉输注抗生素B.复温C.补充热量D.纠正酸中毒14.6个月女婴，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.9℃，R60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N80%。最可能的并发症是：A.脓胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.肺不张15.4岁患儿，智力落后，特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手，伴先天性心脏病（室间隔缺损）。最可能的染色体核型是：A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏时，正压通气有效的标志包括：A.胸廓可见明显起伏B.心率逐渐上升C.口唇由发绀转为红润D.自主呼吸出现2.支原体肺炎的临床特点包括：A.多见于学龄期儿童B.发热持续时间长（1-3周）C.肺部体征多不明显D.血清冷凝集试验阳性3.过敏性紫癜的临床表现包括：A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛（多为游走性）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿4.婴儿腹泻重度脱水的判断依据包括：A.前囟、眼窝深度凹陷B.皮肤弹性极差（提起后恢复＞2秒）C.尿量明显减少（＜10ml/kg·d）D.精神极度萎靡或昏迷5.法洛四联症的并发症包括：A.脑血栓B.感染性心内膜炎C.心力衰竭D.生长发育迟缓三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患儿，女，生后5天，足月顺产，出生体重3.4kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，今日（第5天）黄染加重，伴嗜睡、拒乳2次。母孕期体健，血型O型，父血型B型，第一胎。查体：T36.7℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），巩膜黄染（++），前囟平软，心肺（-），肝肋下2.5cm，脾肋下未及，肌张力稍低，吸吮反射减弱。血清总胆红素420μmol/L（未结合胆红素405μmol/L），直接胆红素15μmol/L，血常规：Hb130g/L，RBC4.0×10¹²/L，网织红细胞6%。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需进一步完善哪些检查明确病因？（6分）3.目前最关键的治疗措施是什么？简述其具体方案。（6分）（二）（18分）患儿，男，5岁，因“反复喘息3年，加重伴气促2天”入院。3年来每于受凉或接触花粉后出现喘息，夜间及清晨明显，曾用“沙丁胺醇气雾剂”缓解。2天前接触宠物后喘息加重，不能平卧，伴咳嗽（无痰）、大汗。查体：T37.2℃，R35次/分，P120次/分，BP90/60mmHg，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率齐，无杂音，腹软，肝脾未及。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。肺功能（缓解期）：FEV1/FVC75%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。问题：1.该患儿的诊断及诊断依据？（6分）2.结合血气分析，判断目前病情严重程度。（6分）3.提出急性发作期的首要治疗方案。（6分）（三）（17分）患儿，男，10个月，因“发热4天，抽搐1次”入院。体温波动于38.5-39.8℃，伴呕吐（非喷射性）3次，今日出现意识模糊、抽搐（持续约1分钟）。查体：T39.2℃，P140次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，嗜睡，前囟隆起（1.5cm×1.5cm），颈抵抗（+），克氏征（+），双侧巴氏征（±）。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L15%，PLT280×10⁹/L。脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞2500×10⁶/L，多核细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（7分）2.脑脊液检查对诊断的意义是什么？（5分）3.简述抗生素选择原则及疗程。（5分）参考答案--一、单项选择题1.B（母O型，婴儿B型，未结合胆红素显著升高，出现嗜睡、拒乳，符合ABO溶血病表现）2.A（麻疹典型出疹顺序：耳后、颈部→面部→躯干→四肢）3.B（哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素，如布地奈德）4.A（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高）5.A（重度脱水伴循环障碍，首批补液用2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入）6.C（单纯型热性惊厥特点：＜5岁，发热初期发作，持续＜15分钟，1次热程仅1次，无神经系统异常）7.A（大叶性肺炎多见于肺炎链球菌感染，血常规提示细菌感染）8.B（新生儿呼吸窘迫综合征，关键治疗是肺泡表面活性物质替代）9.B（激期表现：骨骼改变（枕秃、肋缘外翻）+血生化异常（钙稍低、磷降低、碱性磷酸酶升高））10.B（双下肢紫癜+腹痛，符合腹型过敏性紫癜）11.C（急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，病理为毛细血管内增生性肾炎，补体C3降低）12.B（室间隔缺损典型杂音：胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P₂亢进）13.B（新生儿硬肿症首要处理是复温，逐步恢复体温）14.C（肺炎合并心力衰竭表现：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，需警惕）15.A（21-三体综合征典型表现+室间隔缺损，核型为47,+21）二、多项选择题1.ABCD（正压通气有效标志：胸廓起伏、心率上升、肤色转红、自主呼吸出现）2.ABCD（支原体肺炎多见于学龄儿童，发热时间长，肺部体征少，冷凝集试验阳性）3.ABCD（过敏性紫癜四大表现：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、肾损害）4.ABD（重度脱水尿量极少或无尿，而非“明显减少”）5.ABCD（法洛四联症因缺氧、红细胞增多，易并发脑血栓；心内膜损伤易致感染性心内膜炎；长期缺氧影响发育；右心负荷重可致心衰）三、案例分析题（一）1.诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2分）诊断依据：①生后2天出现黄疸，进展快（第5天总胆红素420μmol/L＞342μmol/L）；②母O型，婴儿B型（存在血型不合）；③未结合胆红素为主（占96%）；④出现嗜睡、拒乳、肌张力稍低（提示胆红素脑病早期）；⑤网织红细胞升高（6%＞5%）。（6分）2.进一步检查：①婴儿血型及直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）；②母血中抗B抗体效价测定；③头颅MRI（评估胆红素脑病）；④肝功能（排除肝炎）；⑤血培养（排除败血症）。（每项1.5分，共6分）3.关键治疗：降低血清胆红素，防治胆红素脑病。（2分）具体方案：①光疗（首选蓝光，持续照射）；②免疫球蛋白（1g/kg，4-6小时内静脉滴注，阻断溶血）；③白蛋白（1g/kg，与未结合胆红素结合）；④若光疗失败（胆红素持续上升＞342μmol/L）或出现胆红素脑病表现，需换血治疗（换血量150-180ml/kg，选择O型红细胞+AB型血浆）。（4分）（二）1.诊断：支气管哮喘（急性发作期）。（2分）诊断依据：①反复喘息3年，与诱因（受凉、花粉、宠物）相关；②发作时双肺呼气相哮鸣音，夜间/清晨加重；③支气管舒张试验阳性（FEV1改善＞12%）；④本次接触过敏原后加重，伴气促、三凹征。（4分）2.病情严重程度：中度急性发作→重度急性发作（进展期）。（2分）依据：血气分析pH7.32（代偿性酸中毒），PaO₂58mmHg（＜60mmHg提示低氧血症），PaCO₂45mmHg（接近正常上限，提示呼吸肌疲劳，病情加重）。（4分）3.急性发作期首要治疗方案：①氧疗（维持SpO₂92%-95%）；②速效β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟1次，共3次，后每1-