三基三严儿科试题及答案2026年

三基三严儿科试题及答案2026年一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢屈曲，刺激足底皱眉，皮肤青紫。评分应为（）A.3分B.4分C.5分D.6分2.6个月男婴，发热3天伴咳嗽，体温38.5℃，双肺可闻及固定中细湿啰音，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞68%。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎3.小儿腹泻中度脱水时，失水量占体重的百分比是（）A.3%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%4.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征5.川崎病的特征性临床表现是（）A.持续发热5天以上，抗生素治疗无效B.球结膜充血，无分泌物C.手足硬肿、指（趾）端膜状脱皮D.颈部淋巴结肿大6.早产儿出生后易发生呼吸窘迫综合征（RDS），主要原因是（）A.肺泡数量少B.肺表面活性物质缺乏C.胸廓顺应性差D.肋间肌发育不全7.8个月女婴，单纯母乳喂养未添加辅食，面色苍白2个月，肝脾轻度肿大，血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH23pg，最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血8.小儿热性惊厥的首选止惊药物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.水合氯醛9.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染10.1岁患儿，腹泻3天，每天10余次蛋花汤样便，尿量减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，血钠135mmol/L。判断脱水性质为（）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水11.支气管哮喘急性发作期的核心病理生理改变是（）A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.气道痉挛D.黏液栓形成12.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的关键治疗措施是（）A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.应用抗生素13.2岁患儿，突发阵发性腹痛，呕吐3次，果酱样大便2次，右下腹触及腊肠样包块。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.细菌性痢疾14.小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.B族链球菌D.大肠埃希菌15.儿童糖尿病最常见的类型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病16.法洛四联症的典型临床表现不包括（）A.青紫B.蹲踞现象C.杵状指D.心尖区舒张期杂音17.新生儿生理性黄疸的特点是（）A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素＞221μmol/LC.早产儿持续时间＜2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L18.5岁患儿，发热伴腮腺肿大2天，右侧耳下肿胀，触痛明显，张口困难，最可能的诊断是（）A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎C.淋巴结炎D.中耳炎19.小儿急性肾小球肾炎最常见的前驱感染是（）A.呼吸道合胞病毒感染B.A组β溶血性链球菌感染C.柯萨奇病毒感染D.支原体感染20.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现包括（）A.意识障碍B.肌张力改变C.原始反射异常D.惊厥2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现有（）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.高热3.儿童支气管哮喘的诊断依据包括（）A.反复发作的喘息、咳嗽B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病引起的喘息4.小儿腹泻的治疗原则包括（）A.调整饮食B.预防和纠正脱水C.合理使用抗生素D.加强护理5.川崎病的主要并发症有（）A.冠状动脉瘤B.心包炎C.关节炎D.肝脾肿大6.新生儿溶血病的临床表现包括（）A.黄疸B.贫血C.肝脾肿大D.胆红素脑病7.小儿缺铁性贫血的实验室检查特点有（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.铁蛋白降低8.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主D.糖和氯化物降低9.小儿热性惊厥的特点包括（）A.多见于6个月～5岁B.发热初期或体温骤升时发作C.发作时间短，多＜15分钟D.惊厥后无神经系统异常10.新生儿败血症的早期临床表现有（）A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.拒乳、吐奶D.黄疸加重或退而复现三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（按照ABCDE流程）。2.列举小儿支气管肺炎的主要临床表现。3.简述小儿腹泻重度脱水的判断标准（需包含精神状态、皮肤弹性、前囟眼窝、尿量、循环情况）。4.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？（分头部、胸部、四肢、脊柱四部分）5.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版主要临床表现）。四、病例分析题（共50分）病例1（15分）：男婴，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素为主），血型：婴儿A型，母亲O型。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）主要治疗措施有哪些？病例2（20分）：患儿，女，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下1.5cm。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗原则？病例3（15分）：患儿，男，6个月，腹泻5天，每天10余次蛋花汤样便，伴呕吐3次/天，尿量明显减少。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并电解质紊乱？（2）第1天补液总量及液体种类如何选择？（3）补钾的注意事项？答案部分--一、单项选择题1.C（心率90次/分→1分，呼吸浅慢→1分，四肢屈曲→2分，刺激皱眉→1分，皮肤青紫→0分，共5分）2.B（固定湿啰音为肺炎典型体征，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）3.B（中度脱水失水量占体重5%～10%）4.C（初期以神经兴奋性增高为主，如夜惊、多汗；方颅、鸡胸、手镯征为激期表现）5.C（手足硬肿、指端膜状脱皮为川崎病特征性表现，其他选项为非特异性表现）6.B（RDS核心原因为肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷）7.B（小细胞低色素性贫血，结合未添加辅食史，符合缺铁性贫血）8.B（地西泮为热性惊厥首选，起效快）9.C（产后感染最常见，如脐部、皮肤、呼吸道感染）10.A（血钠130～150mmol/L为等渗性脱水）11.C（急性发作期核心是气道痉挛导致通气障碍）12.A（复温是硬肿症关键，需逐步复温）13.B（果酱样便、腊肠样包块为肠套叠典型表现）14.A（儿童化脓性脑膜炎最常见肺炎链球菌，新生儿以B族链球菌为主）15.A（儿童糖尿病90%以上为1型）16.D（法洛四联症杂音为胸骨左缘2～4肋间收缩期喷射性杂音）17.D（生理性黄疸结合胆红素＜34μmol/L，足月儿生后2～3天出现，持续＜2周，胆红素＜221μmol/L）18.B（流行性腮腺炎以腮腺非化脓性肿大为特征，常伴发热）19.B（急性肾炎前驱感染多为A组β溶血性链球菌）20.A（新生儿复苏胸外按压与正压通气比例3:1）二、多项选择题1.ABCD（HIE表现为意识、肌张力、反射异常及惊厥）2.ABC（手足搐搦症发作无高热，高热多为感染症状）3.ABCD（哮喘诊断需结合症状、体征、治疗反应及除外其他疾病）4.ABCD（腹泻治疗需综合调整饮食、补液、合理用抗生素及护理）5.AB（川崎病主要并发症为冠状动脉损害及心包炎，关节炎、肝脾肿大为急性期表现）6.ABCD（溶血病表现为黄疸、贫血、肝脾大，严重者胆红素脑病）7.ABD（缺铁性贫血总铁结合力增高，而非降低）8.ABCD（化脓性脑脊液压力高、浑浊、白细胞高（中性为主）、糖氯降低）9.ABCD（热性惊厥多见于6月～5岁，发热初期发作，时间短，无后遗症）10.ABCD（败血症早期表现非特异性，包括反应差、体温不稳、拒乳、黄疸异常）三、简答题1.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE流程）：A（Airway，气道）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，呼吸）：正压通气（频率40～60次/分，压力20～30cmH₂O）；C（Circulation，循环）：胸外按压（部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率100～120次/分，与通气比3:1）；D（Drugs，药物）：肾上腺素（1:10000，0.1～0.3ml/kg），扩容（生理盐水10ml/kg）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度。2.小儿支气管肺炎主要临床表现：①发热（多为不规则热）；②咳嗽（早期干咳，后期有痰）；③气促（呼吸频率增快，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）；④全身症状（精神萎靡、食欲减退、呕吐腹泻）；⑤体征：鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音；⑥重症可合并心力衰竭、中毒性脑病、脓胸等。3.小儿腹泻重度脱水判断标准：①精神状态：极度萎靡或昏睡、昏迷；②皮肤弹性：极差，捏起后回缩＞2秒；③前囟、眼窝：深度凹陷；④尿量：极少或无尿；⑤循环情况：四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞3秒，血压下降或测不出。4.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3～6月）、方颅（7～8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5～8肋）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部手镯/足镯征（6月后）、O型腿/X型腿（1岁后）；④脊柱：后凸或侧弯（久坐后）。5.川崎病2023年修订版诊断标准（主要临床表现，需满足≥5项）：①发热持续≥5天（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔及咽部表现：唇充血皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血；④四肢改变：急性期手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹（无疱疹或结痂）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。四、病例分析题病例1（1）诊断：新生儿ABO溶血病（母亲O型，婴儿A型，24小时内出现黄疸，未结合胆红素升高）。（2）进一步检查：直接抗人球蛋白试验（确诊溶血）、血型抗体释放试验、血常规（网织红细胞计数）、肝功能（总胆红素、结合胆红素）、脑干听觉诱发电位（评估胆红素脑病风险）。（3）治疗措施：①光照疗法（首选，胆红素＞205μmol/L即需）；②免疫球蛋白（1g/kg，阻断溶血）；③白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素）；④监测胆红素变化，若≥342μmol/L或出现胆红素脑病表现，需换血治疗；⑤维持水电解质平衡。病例2（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①2岁儿童，发热、咳嗽、气促；②体征：呼吸急促（50次/分）、鼻翼扇动、三凹征、口周发绀、双肺密集湿啰音；③实验室：白细胞及中性粒细胞显著升高；④胸片：斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②毛细支气管炎（多见于6月以下，喘憋明显，以哮鸣音为主）；③支原体肺炎（起病慢，发热持续，白细胞正常或稍高，胸片大片实变）；④肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性）。（3）治疗原则：①抗感染（根据经验选头孢类或青霉素类抗生素，后期根据痰培养调整）；②氧疗（维持血氧饱和度＞92%）；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、雾化（布地奈德+特布他林）；④并发症处理：若合并心衰，予利尿剂（呋塞米）、洋地黄（地高辛）；⑤加强营养，保持呼吸道通畅。病例3（1）脱水评估：①程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无泪、少尿）；②性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130～150mmol/L）；③电解质紊乱：低钾血症（血钾3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。