2026年急诊急救考试题及答案

2026年急诊急救考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗，血压85/50mmHg，心率48次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。首要处理措施是A.立即静脉注射阿托品0.5mgB.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.紧急床旁超声评估右心室功能D.多巴胺静脉泵入维持收缩压＞90mmHg答案：C2.1岁患儿误服家长降压药（具体药物不详），20分钟前出现嗜睡、面色苍白、呼吸浅慢（8次/分）。查体：瞳孔直径1mm，对光反射迟钝，心率52次/分，血压70/40mmHg。最可能的中毒类型是A.β受体阻滞剂中毒B.钙通道阻滞剂中毒C.血管紧张素转化酶抑制剂中毒D.利尿剂中毒答案：A3.高处坠落患者（3米），主诉胸背部疼痛，双下肢麻木无力20分钟。查体：T4平面以下痛温觉消失，双下肢肌力0级，肌张力减低，病理征未引出。最可能的损伤类型是A.脊髓震荡B.脊髓休克C.脊髓受压D.脊髓断裂答案：B4.妊娠34周孕妇，突发持续性腹痛伴阴道少量出血4小时，血压90/60mmHg，心率110次/分，宫底剑突下2指，子宫张力高，胎位触诊不清。首选辅助检查是A.腹部超声B.胎心监护C.急诊MRID.诊断性腹腔穿刺答案：A5.溺水患者（淡水）被救起后无呼吸、无脉搏，现场已予5轮CPR（30:2）未恢复自主循环。下一步应优先进行的操作是A.气管插管后持续正压通气B.经皮起搏C.静脉注射肾上腺素1mgD.床旁超声评估心脏活动答案：D6.老年患者（78岁）因“意识障碍3小时”就诊，既往有糖尿病史，未规律监测血糖。查体：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，皮肤干燥，口腔无特殊气味，双侧病理征阳性。指尖血糖2.1mmol/L，血酮体0.3mmol/L。此时错误的处理是A.立即静脉注射50%葡萄糖40mlB.同步检测血乳酸、电解质、渗透压C.持续静脉输注10%葡萄糖维持血糖＞5mmol/LD.快速静脉滴注甘露醇125ml答案：D7.刀刺伤患者（左胸部第5肋间），BP75/45mmHg，HR130次/分，呼吸28次/分，颈静脉怒张，心音遥远，左肺呼吸音减弱。最紧急的处理是A.胸腔闭式引流B.心包穿刺C.快速补液D.急诊开胸答案：B8.急性有机磷农药中毒患者，经规范洗胃、阿托品及氯解磷定治疗后，仍出现呼吸困难、血氧饱和度85%（面罩吸氧10L/min）。查体：双肺散在湿啰音，呼吸频率32次/分，肌力检查：抬头不能，四肢肌力2级。最可能的原因是A.中间综合征B.反跳现象C.阿托品过量D.迟发性多发性神经病答案：A9.热射病患者（核心体温42℃），昏迷，无尿，肌酸激酶（CK）12000U/L，血钾6.5mmol/L。错误的处理措施是A.冰盐水4℃胃灌洗B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.持续静脉输注普通胰岛素（5U/h）+10%葡萄糖D.立即血液透析答案：D10.儿童（5岁）误吞硬币（直径2.5cm），2小时前出现呛咳、呼吸急促。查体：三凹征阳性，双肺呼吸音不对称，左侧减弱。首选处理是A.纤维支气管镜取异物B.海姆立克法C.胸部CTD.直接喉镜检查答案：D11.急性主动脉夹层（StanfordB型）患者，血压180/110mmHg，心率110次/分，主诉背部撕裂样疼痛。初始降压目标应为A.收缩压＜140mmHg，心率＜80次/分B.收缩压＜120mmHg，心率＜60次/分C.收缩压＜100mmHg，心率＜50次/分D.收缩压降至能维持重要脏器灌注的最低水平答案：B12.毒蛇咬伤（五步蛇）患者，伤后3小时出现伤口周围瘀斑、渗血，牙龈出血，PLT35×10⁹/L，PT25秒（正常11-14秒），纤维蛋白原0.8g/L。首选治疗是A.抗蛇毒血清B.输注血小板C.静脉注射维生素K₁D.新鲜冰冻血浆答案：A13.张力性气胸患者，现场无胸腔穿刺包，最简易的急救措施是A.粗针头（16G）在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔B.用消毒针在患侧腋前线第4肋间刺破皮肤C.立即行人工呼吸D.用手指插入伤口胸腔内排气答案：A14.产后大出血患者（阴道分娩后2小时），出血量约1500ml，BP80/50mmHg，HR125次/分，宫底脐上2指，质软。首要处理是A.子宫按摩+缩宫素10U静脉推注B.急诊子宫动脉栓塞C.输注红细胞悬液4UD.阴道填塞纱布答案：A15.一氧化碳中毒患者（血碳氧血红蛋白40%），昏迷，抽搐1次。错误的治疗是A.高压氧治疗（2.5ATA，90分钟）B.静脉注射地西泮10mg控制抽搐C.甘露醇125ml快速静滴D.立即放血200ml并输注新鲜全血答案：D16.儿童（3岁）热性惊厥，发作持续5分钟未缓解。首选用药是A.地西泮0.3mg/kg静脉注射（最大5mg）B.咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射C.苯巴比妥20mg/kg静脉注射D.丙戊酸钠15mg/kg静脉注射答案：B17.急性肺栓塞患者（大面积），血压85/50mmHg，D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5），CTPA示主肺动脉及左右肺动脉主干栓塞。首选治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶150万U静脉溶栓C.经皮导管碎栓D.外科肺动脉血栓切除术答案：B18.糖尿病酮症酸中毒患者，pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，血钾3.0mmol/L。此时补碱指征是A.pH＜7.0B.pH＜7.1C.pH＜7.2D.常规不需要补碱答案：A19.创伤性连枷胸患者，呼吸频率35次/分，血氧饱和度88%（面罩吸氧10L/min），反常呼吸运动明显。首要处理是A.胸壁加压包扎B.气管插管机械通气C.肋骨牵引固定D.镇痛（静脉吗啡）答案：B20.河豚毒素中毒患者，进食后2小时出现口周麻木、言语不清、四肢无力。查体：呼吸频率12次/分，肌力3级，腱反射减弱。关键治疗措施是A.血液灌流B.阿托品1mg静脉注射C.机械通气支持D.输注新鲜血浆答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.急性上消化道出血患者（呕血3次，总量约1200ml），BP90/60mmHg，HR110次/分，以下正确的处理包括A.立即建立2条以上静脉通道B.快速输注平衡盐溶液1000mlC.输注红细胞悬液使血红蛋白维持在70g/L以上D.静脉注射奥美拉唑80mg负荷剂量后8mg/h维持E.急诊胃镜检查应在出血后24小时内进行答案：ABCDE2.过敏性休克患者，经肾上腺素0.5mg皮下注射后仍有低血压（BP70/40mmHg），可采取的措施包括A.肾上腺素1mg静脉注射（1:10000）B.多巴胺5μg/kg/min静脉泵入C.氢化可的松200mg静脉滴注D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射E.气管插管（如存在喉头水肿）答案：ABCDE3.心跳骤停患者（目击下发生），已行高质量CPR10分钟，首次除颤（双相波200J）后仍为室颤，接下来的处理正确的是A.立即继续CPR2分钟B.静脉注射肾上腺素1mgC.第二次除颤能量200J（双相波）D.检查电极片位置E.考虑抗心律失常药（胺碘酮300mg静脉注射）答案：ABDE4.挤压综合征患者的处理原则包括A.避免过早解除压迫（未补液前）B.碱化尿液（碳酸氢钠）C.维持尿量＞300ml/hD.早期血液净化（出现高钾/无尿时）E.筋膜切开减压（肌筋膜室综合征）答案：ABDE5.急性脑卒中患者（疑似缺血性），需在溶栓前排除的禁忌证包括A.近3个月有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血压185/110mmHg（经处理未达标）D.症状出现已4.5小时E.血小板计数＜100×10⁹/L答案：ABCE6.急性重症胰腺炎的早期识别指标包括A.血淀粉酶＞正常值3倍B.Ranson评分≥3分C.血钙＜2.0mmol/LD.血乳酸＞2mmol/LE.腹腔积液（超声或CT提示）答案：BCDE7.患者因“胸痛1小时”就诊，需鉴别诊断的疾病包括A.主动脉夹层B.胃食管反流病C.肺栓塞D.带状疱疹E.心包炎答案：ABCDE8.儿童热性惊厥的正确处理包括A.保持侧卧位防误吸B.物理降温（温水擦浴）C.发作持续＞5分钟时使用抗惊厥药物D.常规行腰椎穿刺排除脑膜炎E.长期口服抗癫痫药预防复发答案：ABC9.急性酒精中毒患者的危险信号包括A.昏迷（GCS≤8分）B.呼吸频率＜10次/分C.血糖＜3.9mmol/LD.呕吐物带鲜血E.四肢湿冷、尿量减少答案：ABCDE10.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括A.气道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ACDE三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：男性，45岁，建筑工人，被重物砸伤左上腹及左下肢30分钟。主诉左上腹持续性疼痛，左大腿畸形、活动受限。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。左大腿中段肿胀、成角畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动减弱（左侧vs右侧：2+vs3+）。辅助检查：血常规：Hb85g/L，PLT150×10⁹/L；立位腹平片：未见膈下游离气体；床旁超声：腹腔大量积液（最深约6cm），脾周液性暗区。问题1：该患者的初步诊断是什么？（4分）答案：①失血性休克（中度）；②腹部闭合性损伤（脾破裂？）；③左股骨干骨折；④左下肢血管损伤待排。问题2：需立即进行的处理措施有哪些？（6分）答案：①快速容量复苏（两条大静脉通道，先晶体液1000-2000ml，后输注红细胞悬液）；②左下肢临时固定（夹板或牵引）；③急查血型+交叉配血、凝血功能、血乳酸；④急诊腹部增强CT（或直接送手术室）；⑤监测生命体征（持续心电监护、有创动脉血压）；⑥请普外科、骨科急会诊。问题3：若患者在补液过程中血压仍持续下降（70/40mmHg），下一步关键措施是什么？（5分）答案：立即启动损伤控制手术（DCS）：优先处理致命性出血（脾破裂修补/切除），控制骨折出血（外固定架固定），待生命体征稳定后二期处理复杂损伤。案例2（15分）：女性，68岁，“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”就诊。既往高血压病史10年（未规律服药），2型糖尿病5年。查体：BP195/105mmHg，HR88次/分，神清，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（上肢）/3级（下肢），右侧巴氏征（+）。急诊头颅CT：左侧基底节区未见高密度影。NIHSS评分：12分。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）答案：诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：①老年患者，急性起病；②局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清）；③头颅CT排除脑出血；④NIHSS评分≥4分（符合静脉溶栓标准）。问题2：溶栓治疗的时间窗及禁忌证是什么？（5分）答案：时间窗：阿替普酶（rt-PA）为发病4.5小时内，尿激酶为6小时内。禁忌证：①近3个月有重大头颅外伤或卒中史；②颅内出血史；③血压