2026年乳腺影像试题及答案

2026年乳腺影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于乳腺X线钼靶检查中钙化灶的描述，正确的是：A.皮肤钙化表现为边缘模糊的圆形高密度影B.血管钙化呈双轨状或管状，常见于年轻女性C.粗颗粒状钙化（＞0.5mm）多提示良性病变D.线样分支状钙化主要见于纤维腺瘤答案：C解析：皮肤钙化多为边缘清晰的圆形或椭圆形，可见中心透亮区（A错误）；血管钙化常见于中老年女性，呈双轨状（B错误）；线样分支状钙化提示导管原位癌（DCIS），为恶性特征（D错误）；粗颗粒状钙化多为良性退行性变（C正确）。2.乳腺超声检查中，以下哪项特征最支持恶性肿瘤诊断？A.边界清晰，有包膜B.内部回声均匀，后方回声增强C.纵横比＞1（垂直位生长）D.血流信号呈0级（无血流）答案：C解析：恶性肿瘤多表现为边界不清、形态不规则、纵横比＞1（垂直位）、内部回声不均、后方回声衰减及丰富血流（C正确）；良性肿瘤多边界清晰、回声均匀、后方增强（A、B错误）；0级血流多见于良性（D错误）。3.乳腺MRI动态增强扫描中，典型浸润性导管癌的时间-信号强度曲线（TIC）类型多为：A.Ⅰ型（持续上升型）B.Ⅱ型（平台型）C.Ⅲ型（廓清型）D.Ⅳ型（混合型）答案：C解析：Ⅰ型多见于良性病变（如纤维腺瘤）；Ⅱ型可能为良性或交界性；Ⅲ型（廓清型）提示恶性可能大（C正确）；无Ⅳ型分类。4.BI-RADS4类病变的恶性概率范围是：A.0%～2%B.2%～10%C.10%～50%D.50%～95%答案：C解析：BI-RADS0类（需结合其他检查）；1类（阴性）；2类（良性）；3类（可能良性，＜2%恶性）；4类（可疑恶性，10%～50%）；5类（高度提示恶性，≥95%）；6类（已活检证实恶性）（C正确）。5.关于乳腺导管内乳头状瘤的影像学表现，错误的是：A.钼靶可见导管扩张伴簇状钙化B.超声显示导管内低回声结节，可伴导管扩张C.MRI增强扫描呈早期明显强化，延迟期廓清D.常发生于大导管（乳晕区），多为单发性答案：C解析：导管内乳头状瘤MRI增强多为渐进性强化或平台型（Ⅱ型），而非快速廓清（Ⅲ型为恶性特征）（C错误）；其余选项均为正确表现。6.致密型乳腺（ACRD类）首选的补充检查方法是：A.乳腺X线钼靶B.超声C.CTD.骨扫描答案：B解析：致密型乳腺（腺体组织＞75%）中，钼靶对病变的检出率降低，超声可弥补其对软组织分辨率的不足，为首选补充检查（B正确）；CT辐射大、分辨率不足，不用于乳腺常规检查（C错误）。7.以下哪项是乳腺Paget病（乳头湿疹样癌）的典型影像学表现？A.乳头凹陷伴乳晕区皮肤增厚，钼靶可见导管内钙化B.乳腺内孤立性肿块，边界清晰，超声呈均匀低回声C.MRI显示胸大肌侵犯，T2WI呈等信号D.钼靶见散在粗大钙化，无肿块答案：A解析：Paget病多表现为乳头乳晕区皮肤增厚、糜烂，常伴下方导管内癌（DCIS），钼靶可见导管内钙化（A正确）；其余选项为其他病变特征。8.乳腺超声弹性成像中，恶性病灶的典型表现是：A.应变比值＜2B.颜色以绿色为主（软）C.硬度评分3～4分（硬）D.无明显受压变形答案：C解析：弹性成像通过硬度评估病变性质，恶性病灶硬度高，评分多为3～4分（C正确）；应变比值＞2提示恶性（A错误）；绿色代表软（良性）（B错误）。9.关于乳腺叶状肿瘤的描述，正确的是：A.多为恶性，好发于青年女性B.超声表现为分叶状肿块，边界不清C.钼靶可见“爆米花”样钙化D.MRIT2WI呈低信号，增强后均匀强化答案：C解析：叶状肿瘤多为良性或交界性，好发于中年女性（A错误）；超声多表现为分叶状、边界清晰的肿块（B错误）；“爆米花”样钙化为纤维腺瘤退行性变特征，但叶状肿瘤也可出现类似钙化（C正确）；MRIT2WI多呈高信号（因富含细胞）（D错误）。10.乳腺MRI检查中，DWI序列（扩散加权成像）的主要作用是：A.评估病变血供情况B.鉴别囊性与实性病变C.反映组织内水分子扩散受限程度D.显示导管结构答案：C解析：DWI通过检测水分子扩散运动，恶性肿瘤因细胞密度高、间隙小，扩散受限，ADC值降低（C正确）；血供评估依赖动态增强（A错误）；囊性病变在DWI呈高信号（因自由水扩散不受限），但需结合ADC图鉴别（B错误）。11.以下哪项钙化形态最符合乳腺恶性病变？A.环形钙化（蛋壳样）B.粗大斑点状钙化（＞1mm）C.线样分支状钙化（铸型钙化）D.皮肤钙化（中心透亮）答案：C解析：线样分支状钙化提示导管内癌细胞沿导管蔓延，为DCIS典型表现（C正确）；环形、粗大斑点状、皮肤钙化为良性特征（A、B、D错误）。12.乳腺超声检查中，“蟹足征”多见于：A.纤维腺瘤B.乳腺炎C.乳腺囊肿D.浸润性导管癌答案：D解析：“蟹足征”（毛刺征）是恶性肿瘤向周围组织浸润的表现，多见于浸润性导管癌（D正确）；纤维腺瘤边界清晰（A错误）；乳腺炎多表现为结构紊乱、血流增多（B错误）。13.关于乳腺BI-RADS3类病变的处理建议，正确的是：A.立即活检B.6个月随访C.12个月随访D.无需随访答案：B解析：BI-RADS3类恶性概率＜2%，建议短期随访（6个月），若稳定可转为年度随访（B正确）。14.乳腺X线钼靶检查中，“乳头内陷”可能提示的病变不包括：A.乳腺癌B.导管扩张症C.纤维腺瘤D.慢性炎症答案：C解析：乳头内陷多因病变牵拉导管或纤维组织引起，常见于乳腺癌、导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、慢性炎症；纤维腺瘤一般不引起乳头内陷（C错误）。15.乳腺MRI增强扫描中，“导管增强征”提示：A.正常乳腺导管B.导管内乳头状瘤C.浸润性小叶癌D.DCIS（导管原位癌）答案：D解析：“导管增强征”指沿导管走行的线样或段样强化，是DCIS的典型表现（D正确）；导管内乳头状瘤多为局限性结节强化（B错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.乳腺超声检查中，提示恶性的特征包括：A.形态不规则B.后方回声增强C.纵横比＞1D.微钙化（＜0.5mm）答案：ACD解析：恶性特征包括形态不规则、边界不清、纵横比＞1、微钙化、后方回声衰减、血流丰富（ACD正确）；后方回声增强多见于良性（B错误）。2.乳腺X线钼靶的局限性包括：A.对致密型乳腺病灶检出率低B.无法显示乳腺导管结构C.辐射剂量较高（每次约0.4～0.6mGy）D.对微小钙化的敏感性低于超声答案：AB解析：钼靶对微小钙化敏感性高于超声（D错误）；辐射剂量较低（C错误）；致密型乳腺中腺体遮挡病灶（A正确）；钼靶主要显示腺体和钙化，导管结构需乳管造影（B正确）。3.乳腺MRI的绝对禁忌证包括：A.体内有心脏起搏器B.幽闭恐惧症C.妊娠期（早孕期）D.肾功能不全（GFR＜30ml/min）答案：AD解析：心脏起搏器为绝对禁忌（A正确）；幽闭恐惧症可镇静后检查（B错误）；妊娠期非绝对禁忌（C错误）；中重度肾衰禁用钆对比剂（D正确）。4.关于乳腺钙化的BI-RADS分类，正确的有：A.散在分布的粗大钙化（BI-RADS2类）B.簇状分布的线样分支钙化（BI-RADS5类）C.区域性分布的细颗粒钙化（BI-RADS4类）D.弥漫分布的微小钙化（BI-RADS3类）答案：ABC解析：弥漫分布的微小钙化可能为良性（如腺病）或恶性（如多中心癌），需结合形态，不能直接归为3类（D错误）；其余选项正确。5.乳腺浸润性小叶癌的影像学特点包括：A.钼靶常表现为密度增高影，边界不清或星芒状B.超声多呈低回声，纵横比＞1C.MRI增强后呈“星芒状”或“地图样”强化D.容易发生多中心、多灶性生长答案：ABCD解析：浸润性小叶癌因细胞呈单行排列（印度列样），常无明确肿块，表现为结构扭曲、密度增高（A正确）；超声可显示边界不清的低回声区（B正确）；MRI强化方式多样，可呈星芒状（C正确）；易多中心生长（D正确）。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述乳腺超声与钼靶在乳腺癌筛查中的互补作用。答案：（1）钼靶优势：对钙化敏感，尤其是微小钙化（DCIS的主要征象）；可评估腺体密度及结构扭曲；适用于脂肪型乳腺（ACRA/B类）。（2）超声优势：无辐射，适用于年轻、致密型乳腺（ACRC/D类）；鉴别囊性与实性病变；评估腋窝淋巴结；引导穿刺活检。（3）互补性：钼靶可能漏诊致密腺体内的小肿块（超声可检出）；超声可能漏诊微小钙化（钼靶可显示）。联合应用可提高早期乳腺癌检出率，尤其对致密型乳腺（约40%的乳腺癌仅在超声中显示）。2.列举乳腺MRI动态增强扫描的主要参数及其临床意义。答案：（1）早期强化率（0～2min）：恶性病变多＞100%（快速强化），良性多＜50%（缓慢强化）。（2）时间-信号曲线（TIC）：Ⅰ型（持续上升）→良性可能大；Ⅱ型（平台型）→交界性可能；Ⅲ型（廓清型）→恶性可能大。（3）强化方式：均匀强化（良性）、环形强化（脓肿或导管内癌）、不均匀或簇状强化（恶性）。（4）病变边缘：光滑（良性）、毛刺或不规则（恶性）。（5）ADC值（表观扩散系数）：恶性病变ADC值降低（＜1.2×10⁻³mm²/s），因细胞密度高、扩散受限。3.试述乳腺BI-RADS4类病变的亚分类（4a、4b、4c）及处理原则。答案：（1）4a类：低度可疑恶性（恶性概率2%～10%），如边界清晰的不规则肿块、簇状分布的细颗粒钙化。处理：建议活检（空芯针穿刺或手术切除），或短期随访（若患者拒绝活检）。（2）4b类：中度可疑恶性（恶性概率10%～50%），如形态不规则的肿块伴边缘毛刺、非典型导管内钙化（如线样但不分支）。处理：积极活检（推荐空芯针穿刺）。（3）4c类：高度可疑恶性（恶性概率50%～95%），如形态复杂的肿块（分叶+毛刺）、线样分支状钙化（铸型钙化）、MRI显示明显廓清的病变。处理：首选空芯针穿刺，明确病理后制定治疗方案。四、案例分析题（共31分）案例1（15分）患者，女，52岁，主诉“右乳无痛性肿块1月”。既往史：绝经3年，无乳腺癌家族史。查体：右乳外上象限可触及一2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无皮肤凹陷或乳头溢液。辅助检查：钼靶：右乳外上象限见一高密度肿块，边缘呈毛刺状，大小约2.3cm×1.8cm，周围可见少量细颗粒状钙化（5枚/mm²），未见皮肤增厚或乳头内陷。超声：右乳外上象限低回声肿块，形态不规则，边界不清，纵横比1.2，内部可见点状强回声（微钙化），后方回声衰减，CDFI显示内部血流信号丰富（Ⅱ级）。MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈等低信号，动态增强扫描早期强化率120%，TIC曲线为Ⅲ型（廓清型），DWI显示高信号，ADC值0.9×10⁻³mm²/s。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（7分）（2）为明确诊断，下一步应首选何种检查？（4分）（3）若病理证实为浸润性导管癌，需补充哪些影像学检查评估分期？（4分）答案：（1）诊断：右乳浸润性导管癌（可能性大）。依据：①临床：绝经后女性，无痛性硬肿块，边界不清，活动度差（恶性体征）；②钼靶：高密度肿块伴毛刺（恶性边缘）、细颗粒钙化（恶性钙化）；③超声：低回声、形态不规则、纵横比＞1、微钙化、后方衰减、丰富血流（均为恶性特征）；④MRI：T2低信号（细胞密度高）、快速强化（早期强化率＞100%）、Ⅲ型TIC曲线（廓清型）、ADC值降低（扩散受限），均符合恶性表现。（2）下一步首选空芯针穿刺活检（CNB），获取组织病理明确诊断（超声或钼靶引导下）。（3）分期评估需补充：①腋窝超声（评估淋巴结转移）；②乳腺MRI（明确是否多中心/多灶）；③胸部CT（评估肺转移）；④骨扫描或全身PET-CT（评估骨转移）；⑤腹部超声或CT（评估肝转移）。案例2（16分）患者，女，38岁，主诉“左乳头溢液（血性）2周”。查体：左乳头挤压后见单孔血性溢液，乳晕区未触及明显肿块，双乳皮肤无异常。辅助检查：钼靶：左乳未见明确肿块或钙化，乳晕区导管轻度扩张。超声：左乳中央区导管扩张（内径约3mm），内见一0.8cm×0.5cm低回声