高处坠落急救交底

高处坠落急救交底第一章坠落瞬间的“黄金10秒”——先稳场再救人1.1现场冻结动作口令目的常见错误纠正要点举手环视“所有人停手！”切断二次危险源只喊不停手势+口令双重确认划定半径“3米圈，越线必报！”防止人群挤压只拉警戒带用脚手架管+扎带硬隔离断电断气“电闸谁负责？”消除触电、爆燃只关开关上锁挂牌+测电笔二次确认1.2快速判坠观察项0-3秒3-6秒6-10秒信息同步坠落高度看层数、数跳板估算≥2m即高危报值给120用“几层+几米”双通道着地方式脚/臀/头/背头背直接红码拍照发群禁止翻动，原位定格出血量目测≥1掌≈50ml两掌即预警指压+手套红色三角巾高举示意第二章“三无”评估——无接触、无搬动、无盲区2.1意识-呼吸-出血（RAP评估）步骤手法指标临界值决策点Response拍肩+双耳呼有无定向不定向=昏迷立即启动CABAirway头偏+下颌抬鼾声、异物鼾声=梗阻两指勾出+负压球Pulse颈动脉2指＜10秒触及未触及=CA高呼“000”开始按压2.2脊柱红线评估检查路径话术阳性征固定策略备注头-颈-胸-腰-骶“我手放这儿疼不疼？”压痛、畸形颈托+长背板无托时卷毯+3人轴滚骨盆轻压髂前疼痛、移位宽带闭合固定禁止单脚抬臀四肢捏挤指趾异常活动夹板超关节开放骨折先纱布箍环第三章现场急救“四锁”——气道锁、出血锁、循环锁、体温锁3.1气道锁：30秒建立开放通道技术器具操作要点失败补救质量指标仰头抬颏无额后压≤2指厚颈椎禁忌改下颌推看胸起伏负压吸引手动吸痰器边退边吸≤15秒无设备——翻转拍背痰鸣音消失口咽通型号颜色对应180°旋转插入呕吐立即侧头气流≥6L/min3.2出血锁：3分钟控制≥50%出血量出血类型首选次选剂量/时间监控点动脉喷射旋压止血带宽布条+绞棒每30′松10″远端脉搏消失静脉涌流8字加压包三角巾垫压渗血透纱即加层边缘无渗创面渗血壳聚糖敷料普通纱+网帽3层≥5分钟无滴答声3.3循环锁：休克逆转“双通道双加温”通道穿刺点液体速度温度外周肘前两条16G乳酸林格20ml/kg·h38℃水浴骨髓胫骨粗隆下2cm同液同速恒温垫包裹记录每15′血压收缩压＜90提速1.5倍尿袋≥30ml/h3.4体温锁：10分钟完成“三盖一垫”材料位置层数热源目标反光膜最内层1自反射减少辐射30%保温毯中层2化学热贴×4核心≥35℃防雨布最外1无阻断对流充气垫地面1手打10下隔绝冷传导第四章搬运“零二次损伤”——六人轴滚+滑板过渡4.1人员站位与口令角色站位手位口令同步节奏指挥1头侧12点扶头+喊号“预备—滚！”1212慢拍保护2左肩托肩+髋同上肩髋同线保护3右肩对称同上轴滚≤15°滑板4对侧递板低插高推“板到—停！”板缘贴棘突固定5足侧扣脚带“带紧—锁！”胸-髂-膝-踝记录6尾端抬表计时“0分0秒出发”全程录像4.2电梯/吊篮转运场景风险预控备用备注施工梯急停晃板限速0.5m/s担架横置头朝梯门吊篮摆动撞墙四绳导稳配重+沙袋风速≤5级斜坡下滑头高脚低15°防滑带+刹块双人尾刹第五章院前信息交接“四单合一”5.1电子伤票（2分钟完成）字段填写标准示例来源校验坠落高度实测值5.8m激光尺±0.2m着地部位图标点选头顶→地面照片与体征一致止血带时间24h制14:23手机自动超时报警意识评分GCS11(E3V3M5)现场算＜8标红5.2口头交接“三步九句”1.我是谁：“我是××队急救员张×，证件号×××。”2.病人怎样：“男性35岁，30分钟前5.8m高坠，头着地，GCS11，BP86/50，已输液晶体500ml。”3.我做了什么：“颈托+长背板，旋压带左大腿30′，已松10″一次，无其他复合伤。”第六章特殊伤情处理——颅脑、胸腹、骨盆、脊柱6.1颅脑：防疝“三降”方法剂量时限监测禁忌头高30°即时持续维持MAP≥80休克未纠正甘露醇0.5g/kg15′滴完尿量＞30ml/h低血压过度通气CO₂30mmHg≤30′末潮CO₂无监护6.2胸腹：张力性气胸“一针一阀”穿刺点针型方向成功指征后续锁骨中线2肋14G×45mm垂直嘶嘶气声指套活瓣侧胸4-5肋胸管24Fr斜上水柱波动接闭式引流6.3骨盆：抗休克裤→C型夹步骤压力时间松解指征并发症充气40mmHg转运期BP＞90膈肌上升放气每15′降102h内手术止血后再出血6.4脊柱：脊髓30′内甲基强的松龙剂量用法窗口副作用备注30mg/kg15′推注伤后8h高血糖仅用于完全损伤第七章群体高坠事件——三色标签+模块分区分区标签色容量医护比转送次序红区红6人1:1立即黄区黄12人1:330′内绿区绿30人1:82h内黑区黑不限记录员确认死亡第八章后期跟踪——48h内“三回防”8.1回防记录项目时间点方式指标异常处理再出血6h照片比对纱布增重＞20g二次加压感染24h体温+血象WBC＞12×10⁹口服头孢压疮12h翻身查骶尾红斑未褪泡沫垫+抬臀8.2心理干预阶段话术时长评估工具转介急性期“你现在安全”5′SAMHSA持续噩梦→心理科恢复期“回到日常”30′HADS＞8分→专科第九章培训与演练——“135”常态化频次内容时长考核补考每月1次止血带+颈托30′90″完成不过夜补每季3次全要素沙盘2h场景打分＜80分停岗每年5次夜间无预警1h视频回溯排名末位再训第十章常见误区与纠偏——“十不要”速查表误区真相纠偏动作来源依据先给水喝增加误吸禁食禁水到手术ATLS2022抬脚抗休克颅内压升高头高30°除骨盆下肢伤指南4.3盲目拆安全帽颈椎移位剪开露出耳廓消防教材热敷消肿出血加重冰袋隔布≤20′运动医学按压锁骨止血动脉深在无效指压+止血带野战手册背伤员跑脊髓二次损伤轴滚硬板多项回顾用纸包伤口纤维粘撕再出血无菌敷料WHO清创给止痛片掩盖体征静脉给药疼痛学会让伤者小便骨盆骨折移位留置导尿泌尿指南等120到场再动错过白金10分先自救互救卫健委纲要第十一章装备清单——“3-5-7”背包制层级数量核心物品总重维护周期3人基干1套/人止血带×2、手套×5、口罩×21.2kg月检5人班组1套/组颈托×3、长背板×1、吸痰器×16.5kg季检7人分队1套/队骨髓枪×1、保温毯×10、监护仪×114kg半年校第十二章法规与责任——从民法典到刑法法条场景责任后果防范民法1198未设警戒侵权赔偿全责+连带拍照+签字确认刑法134强令冒险重大责任事故罪7年以下书面拒绝+录音安全生产法94未演练罚款5万双罚个人留痕签到+视频第十三章案例复盘——5.8m坠落完整记录13.1事件切片时间动作耗时结果偏差08:03:10坠落0″头着地无08:03:25冻结现场15″电闸关快5″08:03:55RAP完成30″GCS11标准0