临床输血技术规范培训测试题及答案

临床输血技术规范培训测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《临床输血技术规范（2021版）》，择期手术患者术前Hb低于多少g/L时必须启动输血评估流程？A.70  B.80  C.90  D.100  答案：D2.红细胞储存损伤最主要的表现是：A.2,3-DPG升高  B.钾离子降低  C.pH升高  D.红细胞变形能力下降  答案：D3.ABO血型鉴定中，正定型抗-B侧凝集、反定型A细胞侧凝集，该血型为：A.A型  B.B型  C.AB型  D.O型  答案：B4.血栓弹力图（TEG）中R时间延长提示：A.低凝状态  B.高凝状态  C.纤溶亢进  D.血小板功能亢进  答案：A5.下列哪项不属于输血不良反应“即时反应”？A.急性溶血  B.过敏反应  C.输血相关急性肺损伤（TRALI）  D.输血后紫癜  答案：D6.成人大量输血方案（MTP）启动阈值是24h内输注红细胞大于：A.5U  B.10U  C.15U  D.20U  答案：B7.输血前“三查七对”中“三查”不包括：A.血袋标签  B.交叉配血单  C.患者腕带  D.血液外观  答案：C8.冷沉淀中纤维蛋白原含量每袋（100mL）不低于：A.75mg  B.150mg  C.225mg  D.300mg  答案：B9.新生儿溶血病换血治疗首选血型组合为：A.O型红细胞+AB型血浆  B.与婴儿同型红细胞+AB型血浆  C.与母亲同型红细胞+O型血浆  D.O型红细胞+O型血浆  答案：A10.输血相容性检测室间质评不合格时，应在多少小时内向属地血站报告？A.6h  B.12h  C.24h  D.48h  答案：C11.使用白细胞滤器后，每单位红细胞残余白细胞数应低于：A.1×10⁵  B.5×10⁵  C.1×10⁶  D.5×10⁶  答案：A12.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最主要的高危人群是：A.早产儿  B.慢性贫血患者  C.免疫缺陷患者  D.老年患者  答案：C13.输血前预防性使用抗过敏药物的最佳给药时机为：A.输血前30min  B.输血开始时  C.输血后30min  D.无需常规预防  答案：D14.血小板输注无效最常见免疫原因是产生：A.HLA抗体  B.ABO抗体  C.Rh抗体  D.药物抗体  答案：A15.根据《医疗机构临床用血管理办法》，同一患者一天申请红细胞≥多少U需科室主任签字？A.6U  B.8U  C.10U  D.12U  答案：B16.血液发出后，因故未输注，可在多少时间内退回血库？A.15min  B.30min  C.45min  D.60min  答案：B17.输血后Hb升高值（g/L）≈输入红细胞U数×A.5  B.10  C.15  D.20  答案：B18.下列哪项不是输血传播寄生虫病？A.疟疾  B.巴贝虫病  C.利什曼病  D.血吸虫病  答案：D19.输血前交叉配血试验主侧加入的受者成分是：A.血清  B.红细胞  C.血浆  D.全血  答案：A20.输血反应报告卡应在事件发生后多少小时内上报医务科？A.2h  B.6h  C.12h  D.24h  答案：D21.使用辐照血的主要目的是预防：A.TA-GVHD  B.TRALI  C.细菌污染  D.铁过载  答案：A22.输血前患者知情同意书保存年限不少于：A.5年  B.10年  C.15年  D.30年  答案：B23.血栓性微血管病（TMA）患者禁忌输注：A.红细胞  B.血小板  C.新鲜冰冻血浆  D.冷沉淀  答案：B24.输血前Hb测定与输血后Hb测定时间间隔应≥多少小时才能准确评估疗效？A.1h  B.6h  C.12h  D.24h  答案：D25.下列哪项属于输血前“必须”检测项目？A.抗-HCV  B.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）  C.巨细胞病毒抗体  D.弓形虫抗体  答案：A26.输血过程中发现患者血压骤降、呼吸困难、双肺湿啰音，应首先考虑：A.急性溶血反应  B.TRALI  C.细菌污染反应  D.过敏反应  答案：B27.输血后铁过载评估首选检测：A.血清铁  B.总铁结合力  C.血清铁蛋白  D.骨髓铁染色  答案：C28.输血科冰箱温度记录频次为：A.每日1次  B.每日2次  C.每4h1次  D.实时在线  答案：C29.输血前交叉配血试验最常用的方法为：A.盐水法  B.聚凝胺法  C.抗人球蛋白法  D.微柱凝胶卡式法  答案：D30.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后：A.1–3h  B.6–12h  C.1–7d  D.7–14d  答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况属于输血绝对禁忌？A.严重急性左心衰伴未纠正贫血  B.免疫缺陷者需输亲属血未辐照  C.血栓性微血管病活动期需输血小板  D.严重高钾血症需输新鲜红细胞  答案：BC32.输血不良反应监测“四张报告卡”包括：A.输血反应报告卡  B.输血传播感染报告卡  C.输血差错报告卡  D.输血后疗效评估卡  答案：ABCD33.大量输血可导致：A.低钙血症  B.低体温  C.酸中毒  D.凝血功能障碍  答案：ABCD34.输血前必须核对的信息包括：A.患者姓名、住院号  B.血型、交叉配血结果  C.血袋编号、有效期  D.输血同意书签字  答案：ABCD35.冷沉淀适用于：A.低纤维蛋白原血症<1g/L  B.血管性血友病（vWD）伴出血  C.血友病A伴抑制物  D.严重创伤性凝血病  答案：ABCD36.输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断要点包括：A.输血后6h内出现急性肺水肿  B.低氧血症PaO₂/FiO₂≤300mmHg  C.影像学双肺浸润  D.左心衰证据阳性  答案：ABC37.输血科质量控制的室内质控项目包括：A.抗-A、抗-B效价  B.聚凝胺试剂灵敏度  C.微柱凝胶卡阴性、阳性对照  D.冰箱温度连续记录  答案：ABCD38.新生儿换血并发症有：A.低钙血症  B.高钠血症  C.坏死性小肠结肠炎  D.血小板减少  答案：ABCD39.输血传播病毒核酸筛查（NAT）可显著缩短窗口期的病原体：A.HIV  B.HBV  C.HCV  D.梅毒螺旋体  答案：ABC40.输血后疗效评估实验室指标包括：A.输血后1hHb  B.输血后24h校正计数增量（CCI）  C.凝血酶原时间（PT）  D.乳酸清除率  答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.成人每输注1U红细胞理论上可提升Hb约____g/L，提升血细胞比容约____%。答案：10；342.输血前“三查七对”中“七对”指：姓名、住院号、____、____、____、____、____。答案：血型、交叉配血结果、血袋编号、血液成分、血量、有效期43.血栓弹力图参数中，____反映纤维蛋白形成速度，____反映血凝块强度。答案：R；MA44.输血反应分级中，出现生命体征不稳定属于____级，需立即____。答案：3；停止输血并启动急救45.血小板输注后1hCCI计算公式：CCI=（输后血小板−输前血小板）×体表面积/____，CCI<____提示输注无效。答案：输入血小板总数（×10¹¹）；7.546.血液辐照中心靶剂量为____Gy，辐照后血液保存期不超过____h。答案：25；2447.新生儿Hb低于____g/L或出现____症状时应考虑输血。答案：100；明显缺氧或心力衰竭48.输血传播疟疾最长潜伏期为____天，因此追溯期限至少____个月。答案：30；649.输血科冰箱温度报警上限为____℃，下限为____℃。答案：6；250.输血后铁过载患者每输注1U红细胞约增加____mg铁，当血清铁蛋白>____μg/L需启动祛铁治疗。答案：200；1000四、简答题（每题8分，共40分）51.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的病理生理机制及预防措施。答案要点：机制——供者血浆中存在HLA或粒细胞抗体，与受者白细胞结合激活补体，导致中性粒细胞肺内皮黏附、毛细血管渗漏、肺水肿。预防——①避免使用有妊娠史女性血浆作原料；②高危患者使用男性或低抗体滴度血浆；③输血速度控制；④一旦发生立即停止输血、吸氧、必要时机械通气、利尿、激素冲击。52.列出大量输血方案（MTP）启动后实验室监测指标及频率。答案要点：①血气+乳酸：每30min；②血常规：每1h；③凝血功能（PT、APTT、Fib）：每1h；④电解质（Ca²⁺、K⁺）：每1h；⑤血栓弹力图：每2h或随时；⑥体温：连续；⑦记录出入量：连续。53.简述ABO亚型鉴定流程及临床意义。答案要点：流程——①正定型用抗-A、抗-B、抗-AB、抗-H；②反定型用A₁、A₂、B、O细胞；③吸收放散试验；④唾液血型物质测定；⑤分子生物学测序。意义——避免误定血型导致溶血反应；指导稀有血型库建立；产前诊断；法医学个体识别。54.输血后紫癜（PTP）诊断标准及治疗原则。答案要点：诊断——①输血后7–14d突发血小板<10×10⁹/L；②全身紫癜黏膜出血；③血清中检出抗-HPA-1a或其他血小板特异性抗体；④排除DIC、药物性。治疗——①大剂量IVIG1g/kg/d×2d；②血小板输注无效，需HPA-1a阴性血小板；③激素；④必要时血浆置换；⑤后续输血需HPA相合。55.输血科室内质控失控处理流程。答案要点：①立即停止检测；②复测同一质控品；③更换试剂、卡、仪器比对；④若仍失控，联系工程师校准；⑤填写失控报告，分析原因；⑥制定纠正措施；⑦质控在控后方可恢复检测；⑧存档≥2年。五、计算与分析题（每题15分，共30分）56.患者，男，60kg，术前Hb65g/L，拟输注红细胞使Hb升至100g/L。已知患者血容量估算为65mL/kg，红细胞比容（Hct）输前0.20。忽略继续出血与容量稀释，计算：（1）需提升Hb总量（g）；（2）需输注红细胞U数（每单位红细胞Hb50g，Hct0.55）；（3）若改用自体血回输，回收红细胞Hct0.60，回收率80%，需回收血量多少mL？答案：（1）血容量=60×65=3900mL，需提升Hb量=（100−65）×3900×10⁻³=136.5g；（2）需红细胞U数=136.5/50≈2.73→取整3U；（3）设回收血量xmL，则x×0.60×0.80=3×50g→x=312.5mL，取313mL。57.患者，女，50kg，急性白血病化疗后血小板4×10⁹/L，出现鼻腔活动出血。予输注单采血小板1个治疗量（含血小板3.0×10¹¹）。输前1h血小板4×10⁹/L，输后1h血小板28×10⁹/L，体表面积1.4m²。（1）计算1hCCI并判断是否有效；（2）分析无效可能免疫因素及下一步检测；（3）若需再次输注，提出优化方案。答案：（1）CCI=（28−4）×1.4/3.0=11.2，>7.5，提示输注有效；（2）但临床仍出血，需警惕抗体消耗：检测HLA抗体、HPA抗体、CD36抗体；做淋巴细胞毒交叉配合；（3）优化——①选择HLA/HPA相合单采血小板；②使用ABO同型；③输前30min静注IVIG0.4g/kg；④考虑TPO受体激动剂罗米司亭；⑤局部止血：鼻腔填塞、氨甲环酸湿敷。六、综合应用题（每题20分，共40分）58.病例：车祸多发伤患者，男，35岁，入院2h已输红细胞8U、血浆800mL，仍休克。实验室回报：Hb58g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s（对照12s），APTT68s（对照30s），Fib0.8g/L，血气pH7.18，Ca²⁺1.0mmol/L，TEG：R12min，K3min，α角45°，MA40mm。问题：（1）给出诊断（含分型）；（2）制定下一步输血及非输血治疗方案；（3）列出需动态监测指标及阈值；（4）若出现输血相关低血压，鉴别诊断流程如何？答案：（1）创伤性凝血病（TIC）合并低纤维蛋白原血症、稀释性血小板减少、代谢性酸中毒、低钙血症。（2）方案：①启动MTP第二轮：红细胞6U+血浆6U+血小板1个治疗量+冷沉淀12U，按1:1:1:1比例；②CaCl₂1g静推后1g微泵；③氨甲环酸1g负荷+1g维持；④纤维蛋白原浓缩剂（若Fib仍<1.5g/L）3–4g；⑤纠正低体温：加温输液、升温毯；⑥pH<7.2予NaHCO₃纠酸；⑦rFVIIa90μg/kg作为挽救（仍出血>150mL/h）。（3）监测：①Hb>80g/L；②PLT>50×10⁹/L（颅脑创伤>100）；③PT/APTT<1.5倍；④Fib>1.5g/L；⑤Ca²⁺>1.1mmol/L；⑥乳酸<2mmol/L；⑦TEG-R<8min，MA>50mm；⑧尿量>0.5mL/kg·h。（4）鉴别流程：①立即停止输血→保持静脉通路；②核对血型、交叉配血→查游离Hb、DAT排除溶血；③测BNP、CVP、肺动脉楔压→排除循环超负荷；④血培养、内毒素→排除细菌污染；⑤胸片、血气→排除TRALI；⑥床旁超声→排除心包填塞、气胸；⑦若仍低血压，考虑过敏性休克，予肾上腺素0.3mg肌注、扩容、激素。59.病例：孕3产1，孕32周，RhD阴性，抗-D效价1:512，胎儿大脑中动脉PSV1.8MoM，羊水ΔOD₄₅₀0.08，提示中度贫血。拟行宫内输血（IUT）。问题：（1）计算胎儿胎盘血容量及所需红细胞量；（2）选择血液成分及血型；（3）描述操作要点及监护；（4）列出并发症及处理。答案：（1）胎儿体重估1.6kg，胎盘血容量=150mL/kg×1.6=240mL，目标Hb升40g/L，需红细胞量=（40×240）/50=192mL，取200mL（约0.5U）。（2）选O型RhD阴性、CMV阴性、辐照25Gy、<72h新鲜红细胞，Hb220g/L，Hct0.75，经脐静脉穿刺。（3）要点：①孕母镇静、局麻；②超声引导游离段脐静脉穿刺；③先抽胎儿血20mL送检Hb、Hct、血气；④以5mL/min速度输注，每输10mL测胎心；⑤总时长<45min；⑥术后胎心监护2h，孕母口服宫缩抑制剂。（4）并发症：①胎膜早破：立即卧床、抗生素、促胎肺；②感染：头孢曲松预