×××人民医院25年度中暑急救应急救治演练方案

×××人民医院25年度中暑急救应急救治演练方案本次演练定于2025年7月15日上午9:00-11:30开展，演练场地设置为医院门诊入口广场、急诊抢救区、急诊观察区、重症医学科病房，由医务部总牵头，急诊科12名医师、6名护士，重症医学科3名医师、5名护士，门诊部4名导诊，宣传科2名摄影记录人员，后勤保障科3名设备水电保障人员，院前120急救中心2组出车人员全部参演，另外安排5名行政后勤工作人员扮演不同程度中暑患者，提前一周医务部组织所有参演人员重新学习《中国热射病诊断与治疗指南（2021版）》与《重度中暑应急救治流程》，针对批量中暑患者的分诊、降温、器官支持、绿色通道衔接各个环节做了预培训，提前3个工作日对所有演练用设备物品做了逐一核查，备齐降温冰毯2台、冰帽2个、无菌冰袋40个、一次性输液器5套、中心静脉置管包2套、便携式血气分析仪、快速凝血检测仪各1台，输液泵4台、升压药、甘露醇、地西泮、氯丙嗪、碳酸氢钠等急救药品备货量满足3批批量中暑患者救治需求，提前1个工作日在门诊入口广场划定临时接诊区域，设置隔离带避免无关人员干扰，预留出平车转运通道。9点整，急诊科值班护士接到120指挥中心调度电话，告知城郊某户外施工工地5名工人连续6小时在39℃露天环境作业，出现不同程度中暑症状，其中2人意识不清，预计8分钟后送达我院，值班护士立即将信息上报急诊科主任，急诊科主任当即启动我院《群体性中暑急救应急预案》，同时上报医务部值班处长，医务部立即通知重症医学科、输血科、医学检验科、后勤保障科全部进入应急待命状态，开通中暑救治绿色通道，所有检验检查优先出结果。8分钟后，两辆120救护车抵达医院门诊入口，4名导诊已经提前推转运平车在门口等候，急诊科主治医师立即开展现场预检分诊，第一名患者由扮演人员模拟，男，45岁，工友送入时呼之能睁眼但不能对答，四肢皮肤灼热干燥无汗，现场测量肛温41.3℃，血压83/41mmHg，心率146次/分，血氧饱和度91%，初步判定为重度中暑（经典型热射病），直接走绿色急救通道，由平车推送至急诊抢救室；第二名患者女，42岁，模拟症状为剧烈头痛、恶心呕吐三次，意识清楚，全身大汗淋漓，测量腋温38.7℃，血压112/72mmHg，心率105次/分，判定为中度中暑，安排转至急诊临时观察区处置；第三名患者男，50岁，主诉双侧小腿肌肉阵发性痉挛，口渴头晕，测量腋温37.6℃，神志清楚，血压心率正常，判定为轻度中暑，安排至临时候诊区休息；第四名患者男，38岁，送入时已经出现四肢阵发性抽搐，呼之不应，测量肛温40.8℃，血压90/52mmHg，心率138次/分，判定为重度中暑（劳力性热射病），同步推送至急诊抢救室；第五名患者女，36岁，主诉乏力头晕，口干，无呕吐抽搐，测量腋温37.3℃，生命体征平稳，判定为轻度中暑，安排至候诊区休息。两名重度患者推入抢救室后，抢救组护士立即分工，一人负责连接心电监护、高流量面罩吸氧，一人负责快速建立三条上肢外周静脉通路，一人负责留取血标本、尿标本，一人负责准备降温用物，5分钟内完成所有初始操作，医学检验科接到急诊标本后，11分钟出具完整检验结果：第一名患者血气分析提示pH7.27，乳酸4.5mmol/L，血清肌酸激酶13200U/L，丙氨酸氨基转移酶124U/L，血小板82×10^9/L，电解质提示血钾5.7mmol/L，符合重度热射病合并多器官损伤早期表现，急诊科主任当即下达救治指令，第一优先目标为1小时内将核心体温降至38℃以下，立即为患者佩戴冰帽，颈部、双侧腋下、腹股沟放置无菌冰袋，启动降温冰毯，设置毯面温度18℃，同时给予4℃无菌生理盐水1000ml快速静脉输注，泵入氯丙嗪25mg控制患者寒颤反应，15分钟后复测肛温39.1℃，32分钟后复测肛温降至37.9℃，达标后调整降温冰毯温度为25℃，维持体温在37-38℃区间。针对患者低血压、高血钾、横纹肌溶解风险，快速输注羟乙基淀粉500ml补充血容量，给予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min持续静脉泵入，维持平均动脉压在65mmHg以上，静脉推注呋塞米20mg促进排尿，给予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注碱化尿液，避免肌红蛋白堵塞肾小管。第二名重度中暑患者因入院时反复四肢抽搐，接诊护士立即给予地西泮10mg静脉推注止抽，快速降温方案同前，因患者意识不清、双侧瞳孔对光反射迟钝，考虑存在脑水肿，快速静脉滴注20%甘露醇125ml降颅压，25分钟后患者抽搐停止，核心体温降至38℃以下，生命体征逐步平稳。经过1小时的急诊抢救，两名重度患者核心体温稳定在37.5-38℃之间，平均动脉压维持在65-75mmHg之间，但仍存在意识障碍，肌酸激酶仍呈升高趋势，存在多器官功能不全进展风险，急诊科医师当即电话邀请重症医学科医师会诊，会诊评估后决定转入重症医学科行进一步器官功能支持治疗，转运前提前联系ICU做好接收准备，转运过程中持续心电监护、维持静脉泵入药物，携带便携式氧气袋，转运全程5分钟，途中患者生命体征无明显波动，ICU医师护士提前在病房门口等候，接入病房后立即连接监护设备，衔接降温方案，安排后续持续亚低温治疗、凝血功能监测、肾功能支持，完成救治衔接。三名轻中度中暑患者的处置同步完成，两名轻度中暑患者给予口服含盐冰盐水，在通风阴凉区域休息，配合局部扇风降温，30分钟后复测体温恢复至正常，头痛乏力症状明显缓解，留观2小时后无不适，由医护人员进行高温作业健康宣教后离院；中度中暑患者给予静脉输注5%葡萄糖生理盐水1000ml补充水电解质，给予物理降温，对症止吐处理，2小时后体温恢复正常，症状完全缓解，留观6小时后无异常离院。演练过程中模拟了抢救室备用冰袋临时用完的突发情况，后勤保障科接到需求后1分20秒就将补充冰袋送到抢救室