26年急诊科昏迷患者应急预案演练情景模拟脚本

26年急诊科昏迷患者应急预案演练情景模拟脚本14:27，急诊大厅叫号机正循环播报就诊提示，橡胶防滑垫被120急救平车的滚轮碾得发出轻微闷响，急救员李涛半伏在平车旁护着患者头颈部，边推进边扬声喊：“预检接人！48岁男性，路人在公园公厕外发现倒地，发病时间预估不超过30分钟，现场测指尖血糖2.1mmol/L，予50%葡萄糖20ml静推，途中喷射状呕吐一次，GCS评分6分，无明显外伤痕迹！”预检护士张雯立刻迎上去，手持移动扫码枪扫过患者上衣口袋掏出的身份证芯片，区域健康平台数据自动同步到手持终端：王建国，48岁，既往2型糖尿病史7年，门冬30胰岛素早晚皮下注射，高血压病史3年，规律服用缬沙坦，上个月曾在本院心内科随访血压142/90mmHg。张雯指尖点选红标危急症分诊，一键触发昏迷患者应急预案，对讲系统同步推送消息到抢救室工作站：“抢救室1床备负压吸引、有创监护套件、气管插管包，红标昏迷患者，低血糖待查，有误吸风险！”平车转进抢救室时，责任护士林晓已经调好床单位高度，过床时规培医师陈宇双手托住患者颈部维持后仰开放体位，刚放平患者，林晓已经贴好心电监护电极，指尖搭在患者桡动脉处数脉搏，10秒后同步报出生命体征：“HR119次/分，BP87/51mmHg，SPO₂87%，R33次/分，体表温度35.7℃，耳廓、手背无冻伤痕迹。”首诊医师刘凯站在患者头侧，拇指压眶无反应，手持笔式手电照瞳孔：“双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，双肺听诊湿啰音，心音低钝，腹软，病理征未引出。”话音刚落，患者嘴角溢出咖啡色胃内容物，肩颈部肌肉剧烈抽动，再次出现喷射状呕吐，刘凯立刻左手扶着患者头偏向一侧，右手扣开患者口腔清理大块食物残渣，林晓已经递上负压吸引管，15秒内吸出180ml混有未消化食物的咖啡色液体，此时监护仪报警声尖响，SPO₂掉到81%，心率升到132次/分。“插气管插管，7.5号带囊管，准备丙泊酚20mg静推，呼吸机调SIMV模式，潮气量450ml，PEEP5cmH₂O，初始氧浓度100%。”刘凯话音刚落，护理组长赵曼已经推抢救车到床旁，掰开丙泊酚安瓿抽药推注，呼吸治疗师周明接过喉镜探入患者口腔，30秒后导管送入，捏简易呼吸囊见胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音一致，呼末CO₂检测仪显示数值43mmHg，确认导管在位后固定，距门齿22cm，接呼吸机后3分钟，SPO₂回升到98%，心率降到102次/分。“复测指尖血糖，采动脉血气、血常规、凝血全套、生化全项、心肌标志物、血氨、酒精浓度、常见毒物筛查、血培养，留取呕吐物标本送检，加急约头颅+胸部CT平扫，再次予50%葡萄糖40ml静推，0.9%氯化钠250ml加泮托拉唑80mg静滴，去甲肾上腺素8mg加0.9%氯化钠44ml静脉泵入，初始剂量5ml/h，维持收缩压≥90mmHg，留置胃管、尿管，记每小时出入量。”刘凯边下医嘱边在电子病历上同步录入体征，林晓复测指尖血糖报2.2mmol/L，推完高糖5分钟后复测数值升到4.7mmol/L，陈宇已经留置胃管，回抽见20ml咖啡色液体，留取标本后妥善固定，留置尿管引流出淡黄色尿液280ml。抢救室门被敲响，患者妻子张淑琴红着眼站在门口，安保人员老周上前维持秩序，赵曼拿过病危通知书、气管插管知情同意书、CT检查知情同意书走到门外：“您好，我是抢救室护理组长赵曼，您爱人王建国现在是昏迷状态，因为误吸已经插了气管插管辅助呼吸，目前生命体征暂时平稳，需要做CT排查脑血管意外和肺部病变，这是相关知情同意书，您签字后我们马上安排检查，有任何病情变化我会第一时间跟您沟通。”张淑琴颤抖着签完字，赵曼把知情同意书归档到电子病历系统。转运前刘凯确认各项指标：“陈宇陪检，带转运呼吸机、简易呼吸囊、急救箱、无线监护仪，去甲肾上腺素泵同步转运，无线监护数据实时同步到抢救室工作站，有异常随时汇报。”转运队伍刚到CT室门口，监护仪突然报警，刘凯面前的抢救室工作站同步弹出预警提示：心率41次/分，BP61/30mmHg，SPO₂78%。陈宇立刻断开转运呼吸机，捏简易呼吸囊确认导管在位无脱出，静推阿托品0.5mg，将去甲肾上腺素泵速调到10ml/h，1分钟后心率回升到67次/分，BP93/56mmHg，SPO₂升到96%，顺利完成CT检查。CT影像实时传回抢救室工作站：双侧基底节区未见出血及新发梗死灶，双肺下叶多发渗出影，考虑吸入性肺炎。10分钟后检验科推送危急值：血气分析pH7.20，PO₂67mmHg，PCO₂53mmHg，乳酸4.3mmol/L，血钾3.1mmol/L，白细胞18.9×10^9/L，降钙素原12.5ng/ml。刘凯调整医嘱：“0.9%氯化钠500ml加氯化钾15ml静滴补钾，美罗培南1g静滴q8h，呼吸机氧浓度调至60%，PEEP调至8cmH₂O，请内分泌科、呼吸内科、ICU急会诊。”各科室会诊医师12分钟内到位，综合评估后明确诊断：2型糖尿病低血糖昏迷、吸入性肺炎、I型呼吸衰竭、应激性溃疡伴出血、低钾血症，一致建议转ICU行连续性生命体征监测及器官支持治疗。赵曼再次到门口跟家属沟通转科事宜，家属签字同意后，ICU医护人员10分钟内到抢救室交接，林晓手持护理记录单逐项核对：“患者王建国，入院1小时22分，目前GCS评分5分，气管插管在位距门齿22cm，呼吸机SIMV模式支持，氧浓度60%，去甲肾上腺素7ml/h泵入，血压维持在94-112/61-73mmHg，指尖血糖波动在4.4-6.1mmol/L，胃管在位共引流出咖啡色液体240ml，尿管在位共引流出淡黄色尿液470ml，美罗培南1g、泮托拉唑80mg已静滴完毕，补钾液体剩余190ml，所有检验检查结果、知情同意书已同步