26年轮椅使用护理课件

26年轮椅使用护理课件演讲人2026-05-0401.02.03.04.05.目录轮椅使用护理的核心认知与常见误区轮椅使用前的规范适配与调试轮椅使用全流程操作规范轮椅相关并发症的预防与护理轮椅的日常维护与家庭护理延伸各位同行、家属及轮椅使用者朋友们，大家好，我是从事康复临床护理工作已满26年的护理师，26年间我累计照护过2800余名需要短期或长期使用轮椅的使用者，见过太多因为轮椅使用不规范导致的压疮、跌倒、二次骨折甚至终身不可逆损伤，也见过很多使用者借助科学护理，通过轮椅重新回归社会、拥有高质量生活。今天的课件我会结合26年一线实操经验，从认知、适配、操作、并发症防控、长期维护五个维度，系统讲解轮椅使用护理的全流程规范，希望帮大家避开我见过的那些弯路，真正让轮椅成为使用者生活的助力而非负担。01轮椅使用护理的核心认知与常见误区ONE轮椅使用护理的核心价值1.轮椅不是“将就使用”的代步工具，而是适配使用者身体条件、生活场景的辅助康复器具，其适配与护理质量直接决定使用者的生活质量、并发症发生风险甚至预期寿命。我2001年接诊过一名28岁的高空坠落致完全性截瘫患者，出院时家属图方便在楼下药店随便买了一款普通轮椅，没有做任何适配调整，患者连续坐了3个月后骶尾部出现四期压疮，深达骨膜，先后做了3次皮瓣移植手术，花了近12万元才完全愈合，后续足足1年多时间不能坐立，原本规划的居家创业计划也全部搁置，这个教训我记到现在。2.轮椅使用护理的核心目标有三个：首先是保障安全，避免跌倒、二次损伤等意外；其次是提升舒适度，减少长期乘坐的不适感；最后是支持功能维持，避免肌肉萎缩、脊柱侧弯等废用性损伤。轮椅使用护理的适用人群与差异化需求1.脊髓损伤患者：是压疮最高发的人群，护理核心是体位减压与皮肤监测，同时要兼顾上肢功能维持；012.脑卒中后遗症肢体功能障碍者：多存在单侧偏瘫、平衡能力差的问题，护理核心是体位固定与转移时的患肢保护，避免牵拉导致的肩关节半脱位；023.老年骨关节功能退化人群：多合并骨质疏松、平衡能力差，护理核心是转移与推行过程中的防跌倒，同时避免过度颠簸诱发的关节疼痛；034.神经肌肉疾病（如脑瘫、肌营养不良）患者：多存在肌力不足、脊柱发育异常的问题，护理核心是个性化的体位支撑，避免脊柱侧弯、关节挛缩；045.术后短期行动受限人群：护理核心是转移时的术区保护，避免牵拉伤口。05临床26年总结的常见认知误区1.误区一：轮椅越贵越好。很多家属觉得花大价钱买进口轮椅就是对患者好，其实适配才是核心标准。我2022年碰到过一个家属给78岁的帕金森老人买了3万多的进口运动轮椅，这款轮椅自重轻、灵活性强，但稳定性差，老人本身平衡能力差，坐上去之后两次前倾跌倒导致前臂骨折，后来换了1000多的带防倾倒轮的普通老年轮椅，再也没摔过。2.误区二：只要患者不说难受就不用调整体位。很多截瘫患者下肢及臀部没有知觉，哪怕已经压得皮肤发红甚至破溃都不会有痛感，等家属发现的时候已经发展成严重压疮。3.误区三：推轮椅只要往前走就行。很多护理员推轮椅的时候不关注使用者的状态，过门槛、上下坡的时候硬颠，甚至把使用者的手夹在轮椅和墙之间，这类低级错误我每年都能碰到3到5起。明确了轮椅护理的核心价值与常见误区后，我们首先要做好使用前的第一步：适配与调试，这是所有后续护理安全的基础，很多后期的并发症其实在适配阶段就已经埋下了隐患。02轮椅使用前的规范适配与调试ONE基础参数的精准测量与适配1.坐高测量：使用者坐位时，膝关节屈曲90度，足底到腘窝的距离就是坐高，合适的坐高应该是使用者坐下后，腘窝处距离坐垫前缘有4指的宽度，避免压迫腘窝的血管神经。如果坐高太高，脚踏板顶到腿，会导致臀部前移，脊柱无法贴靠背，容易滑脱；坐高太低，坐骨结节承受的压力太大，容易诱发压疮。2.坐宽测量：使用者坐位时髋部最宽处的距离加2指就是合适的坐宽，坐宽太窄会挤压髋部，影响血液循环，坐宽太宽会导致使用者需要歪着身体保持平衡，长期下来会诱发脊柱侧弯。我去年接诊过一个14岁的痉挛型脑瘫患儿，家长之前买的轮椅坐宽比实际需要宽了8厘米，孩子坐了1年脊柱侧凸达到20度，后来我们给他更换了适配的轮椅，搭配侧靠垫固定，半年后侧凸度数就降到了8度。基础参数的精准测量与适配3.坐深测量：使用者坐位时臀部后侧到膝关节后侧的距离减4厘米就是合适的坐深，避免坐深太大压迫腘窝。4.扶手高度：使用者坐位时，上臂自然下垂，肘关节屈曲90度，肘下到坐垫的距离就是扶手高度，合适的扶手高度可以支撑上肢，减少肩部的压力，扶手太高会导致耸肩，太低会导致上身前倾，容易跌倒。5.脚踏板高度：应该比坐高低5厘米左右，保证使用者坐下后双脚能平放在脚踏板上，避免足跟悬空导致的水肿或者压疮。个性化配件的适配选择1.坐垫：短期使用（1个月以内）的使用者可以选择普通高密度海绵垫，价格便宜、支撑性足够；压疮高风险人群（脊髓损伤、长期卧床、消瘦的老年人）建议选择凝胶垫，压力分散效果好；完全性截瘫的使用者可以选择可调式气囊垫，根据体重调整充气量，减压效果最优。2.支撑配件：平衡能力差的使用者要加腰靠，颈部肌力不足的要加头靠，脊柱有侧凸趋势的要加侧靠垫，容易前倾的要加安全腰带，运动功能失调的要加防倾倒轮。3.特殊需求配件：大小便失禁的使用者可以选择防水坐垫套，偏瘫患者可以加患肢固定托，需要长期外出的可以加遮阳伞、置物袋等配件。调试后的安全性核查每次使用轮椅前都要完成三项核查：第一是刹车核查，扳动刹车后轮椅不能滑动，确保刹车灵敏；第二是部件核查，轮轴没有松动、坐垫没有移位、脚踏板可以正常翻转、约束带没有破损；第三是适配核查，使用者坐下后体位符合要求，没有挤压、悬空的部位。我2018年碰到过一个护理员推患者去做CT，出发前没有检查刹车，下坡的时候刹车失灵，轮椅撞到墙上导致患者股骨颈骨折，后续卧床了3个月，还出现了肺部感染，这个教训非常惨痛。完成规范的适配调试后，我们就要进入全流程的使用操作环节，这也是我26年工作中见过最多护理差错发生的环节，每一个步骤的不规范都可能导致严重的后果。03轮椅使用全流程操作规范ONE上下轮椅转移操作规范1.协助转移操作（适用于肌力不足、无法独立转移的使用者）：第一步，将轮椅推到使用者健侧，与床沿呈30到45度夹角，扳紧刹车，翻起脚踏板；第二步，护理员站在使用者面前，双脚分开与肩同宽，用膝盖顶住使用者的膝盖，避免使用者腿软跌倒，双手环抱使用者的腰部或者拉住专用转移腰带，让使用者的健侧手搭在护理员的肩膀上；第三步，喊口令“1、2、3”，双方同时发力，使用者借助健侧腿的力量站起，护理员借力带动使用者旋转，平稳坐到轮椅上；第四步，调整使用者的体位，放下脚踏板，把脚放到脚踏板上，系好安全带。注意绝对不能拽使用者的患肢，尤其是脑卒中偏瘫的患者，很容易导致肩关节半脱位。上下轮椅转移操作规范2.独立转移操作（适用于有一定肌力、可以自主发力的使用者）：第一步，同样将轮椅刹住，与床沿呈30度夹角，翻起脚踏板；第二步，使用者将健侧手撑在轮椅扶手上，健侧腿发力站起，旋转身体坐到轮椅上；第三步，调整体位，固定好安全带。我通常会教使用者和护理员养成喊口令发力的习惯，避免发力不同步导致的扭伤或者跌倒。乘坐过程中的护理规范1.体位摆放规范：使用者上身挺直，腰部贴紧腰靠，双侧手臂自然放在扶手上，偏瘫侧的手臂可以用软垫垫高，避免下垂导致的水肿，双脚平放在脚踏板上，不能耷拉在脚踏板下方，避免行驶过程中碰到障碍物受伤。如果使用者有脊柱侧弯的问题，要用侧靠垫固定，保持脊柱处于中立位。2.定时减压规范：这是预防压疮最核心的措施，完全性截瘫的使用者每15到20分钟要完成一次臀部减压，动作可以是用双手撑住扶手，将臀部抬离坐垫10到15秒，也可以由护理员协助将轮椅向后倾斜30度左右，维持10秒，转移坐骨结节的压力；老年使用者或者感觉功能正常的使用者，至少每30分钟调整一次体位，每1小时起身活动一次。前面提到的那名28岁的截瘫患者，当时就是因为坐了4个小时打游戏没有减压，直接压出了水疱，后续破溃感染发展成四期压疮。乘坐过程中的护理规范3.不同场景的推行规范：平路推行的时候要保持平稳，不要突然加速或者刹车，避免使用者前倾；上坡的时候护理员身体要前倾，平稳发力，不要让轮椅后溜；下坡的时候要倒着推轮椅，让使用者面朝前方，护理员控制好速度，缓慢下坡，避免使用者前倾跌倒；过门槛或者减速带的时候，要先压下轮椅把手，让前轮抬起来跨过障碍，再轻抬后轮过去，不要硬颠，避免震到使用者；坐电梯的时候，要让轮椅背对着电梯门，正面朝向电梯内部，避免电梯门开关的时候夹到轮椅或者使用者的脚。下轮椅操作规范和上轮椅的操作流程一致，要注意的是，长期卧床或者有体位性低血压的使用者，下轮椅前要先坐3分钟，确认没有头晕、眼前发黑的症状再起身，避免跌倒。哪怕操作完全规范，长期使用轮椅的使用者依然有较高的并发症发生风险，这也是我们护理工作的核心防控重点，26年的经验告诉我，做好提前防控，90%以上的轮椅相关并发症都是可以避免的。04轮椅相关并发症的预防与护理ONE压疮的预防与护理压疮是长期使用轮椅的使用者最常见的并发症，好发部位是坐骨结节、骶尾部、股骨大转子、足跟这些骨突部位。预防要做到我总结的“一看二摸三减压”：一看，每天都要查看这些骨突部位的皮肤有没有发红、破溃；二摸，摸这些部位有没有硬结、肿胀；三减压，严格按照要求定时减压，选择合适的减压坐垫。如果出现皮肤压红，30分钟内不消退，就要减少坐轮椅的时间，局部用减压敷料；如果已经出现破溃，要及时就医，避免感染加重。废用性损伤的预防与护理1.肌肉萎缩：坐轮椅的时候也要坚持做功能锻炼，上肢可以做抬举、抓握训练，下肢可以做踝泵运动，也就是脚往上勾、往下踩的动作，每天做3组，每组15次，我照护过的一名截瘫患者，坚持每天做这些训练，使用轮椅12年，下肢肌肉只有轻度萎缩，没有出现关节挛缩的问题。2.脊柱侧弯：青少年使用者尤其要注意，必须保持正确的坐姿，定期复查脊柱的情况，必要的时候用矫形支具固定，避免骨骼发育过程中出现严重的脊柱侧弯。体位性低血压的预防与护理长期卧床的使用者刚开始坐轮椅的时候，要循序渐进地适应，先把床头摇高30度，坐5分钟没有不适，再摇到60度坐5分钟，再坐到床边坐5分钟，最后再转移到轮椅上，不要一下子从卧位直接坐到轮椅上，如果出现头晕、眼前发黑、出冷汗的症状，马上让使用者平躺，休息10分钟左右症状就会缓解。除了临床场景的护理，家庭场景的长期维护与照护支持，更是决定使用者长期生活质量的关键，很多使用者在医院的时候状态很好，回家没多久就出问题，都是因为家庭护理不到位。05轮椅的日常维护与家庭护理延伸ONE轮椅的日常清洁与维护1.清洁：坐垫、靠背套每周要拆下来清洗一次，如果使用者有大小便失禁的情况，要随时清理，避免滋生细菌；金属部件要用干布擦拭，避免生锈；轮胎要定期检查胎压，保持足够的气量，避免轮胎太硬导致颠簸。2.检修：每3个月要自行检查一次所有的螺丝、刹车、轮轴有没有松动，每1年要找专业的康复器具机构做一次全面的保养，及时更换老化的部件。我见过很多家庭的轮椅用了5、6年，螺丝都松了，刹车也不灵了还在继续用，非常容易出意外。家庭照护的核心要点1.技能培训：家属一定要掌握正确的转移、减压、推行方法，不要凭自己的经验操作，很多损伤都是因为错误的操作导致的。2.心理支持：很多刚使用轮椅的使用者会出现自卑、抑郁的情绪，觉得自己成了负担，不愿意出门，这个时候家属要多鼓励。我2015年照护过的一名截瘫患者，刚开始半年不愿意出门，后来家属带他参加了残疾人的社交活动，他慢慢开始练习轮椅乒乓球，后来还拿了省