风湿免疫科规培第二年出科考（B卷）含答案解析

风湿免疫科规培第二年出科考（B卷）含答案解析一、判断题（每题2分，共5题）1.类风湿关节炎（RA）患者类风湿因子（RF）阳性即可确诊RA，RF阴性则可排除RA。A.对B.错答案：B解析：RF阳性不具有特异性，部分正常人、其他自身免疫病（如SLE）也可出现RF阳性；RF阴性不能排除RA，约10%-20%的RA患者RF阴性，诊断需结合关节表现、晨僵、影像学改变等综合判断。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者抗Sm抗体阳性提示病情活动，需立即调整治疗方案。A.对B.错答案：B解析：抗Sm抗体是SLE的特异性确诊抗体，仅提示患者患有SLE，不用于判断病情活动；SLE病情活动需结合ESR增快、补体下降、尿蛋白增加等指标。3.骨关节炎的核心病理改变是软骨变性，而类风湿关节炎的核心病理改变是滑膜炎。A.对B.错答案：A解析：骨关节炎主要表现为关节软骨磨损、变性，伴随骨赘形成；类风湿关节炎主要表现为关节滑膜炎，进而破坏关节软骨和骨质，二者病理特征明确区分。4.痛风急性发作时，应优先使用降尿酸药物（如非布司他），快速降低血尿酸水平以缓解疼痛。A.对B.错答案：B解析：痛风急性发作的核心治疗是止痛抗炎（如秋水仙碱、非甾体抗炎药），此时使用降尿酸药物会导致血尿酸波动，加重关节疼痛；降尿酸治疗需在急性发作缓解后进行。5.皮肌炎患者典型表现为对称性近端肌无力、特征性皮疹，肌酶谱（CK、CK-MB）会显著升高。A.对B.错答案：A解析：皮肌炎是自身免疫性肌病，核心表现为对称性近端肌无力（如上肢上举、下蹲困难），特征性皮疹（如Gottron征、眼睑红斑），肌酶谱（肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB）升高是重要诊断依据。二、单选题（A2型，病例摘要型，每题2分，共20题）6.男，34岁，腰痛1年余，近半年膝踝关节疼痛，伴尿频、尿痛。体检：结膜充血，双肾无叩击痛，膝踝关节肿胀有压痛。化验：HLA－B27(+)，尿WBC：20～30／HP，管型(－)。此患者最可能的诊断是()A.白塞病B.Reiter综合征C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.重叠综合征答案：B解析：Reiter综合征（反应性关节炎）典型表现为“尿道炎+关节炎+结膜炎”三联征，患者有尿频尿痛（尿道炎）、膝踝关节肿痛（关节炎）、结膜充血（结膜炎），HLA-B27阳性，符合诊断；强直性脊柱炎以腰背部疼痛为主，无尿道炎、结膜炎表现。7.女性，30岁，SLE伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改变是()A.肾小球坏死B.细胞性新月体C.白细胞浸润D.透明样血栓E.以上均是答案：E解析：狼疮性肾炎活动性炎症的病理改变包括：肾小球坏死、细胞性新月体（提示急性炎症）、白细胞浸润（炎症细胞浸润）、透明样血栓（血管炎表现），以上均提示病变处于活动期。8.女性，68岁，双膝关节疼痛、活动弹响10余年，无关节肿，膝关节有骨擦音。X线片示膝关节间隙窄，髁间嵴增生，骨赘形成，最可能的诊断是()A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.骨质疏松症D.强直性脊柱炎E.痛风答案：B解析：患者中老年女性，膝关节疼痛、弹响、骨擦音，X线示关节间隙狭窄、骨赘形成，符合骨性关节炎（骨关节炎）的典型表现；类风湿关节炎多有关节肿胀、RF阳性，强直性脊柱炎以腰背部疼痛为主，痛风多有高尿酸血症和关节红肿。9.女，40岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬。查血常规，Hb：86g/L。WBC：2.1×10⁹/L，PLT：63×10⁹/L，ESR：56mm/h，尿蛋白(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是()A.肝硬化脾亢B.类风湿综合征C.Felty综合征D.系统性红斑狼疮E.药物性再障答案：C解析：Felty综合征是类风湿关节炎（RA）的特殊亚型，典型表现为“RA+脾大+白细胞减少”，患者有长期关节肿痛、骨质破坏（提示RA），脾大、全血细胞减少，符合Felty综合征；药物性再障无关节肿痛和骨质破坏，SLE多有尿蛋白、自身抗体阳性。10.女性，34岁，反复口腔溃疡伴脱发3年，近2年开始出现遇冷后手指苍白疼痛，并在阳光照射后出现面部红斑而来诊，拟诊SLE。下列除哪项结果外均提示有狼疮活动()A.ESR增快B.补体下降C.ANA2.52(+)D.抗ds-DNA1：80(+)E.抗Sm抗体(+)答案：E解析：抗Sm抗体是SLE的特异性确诊抗体，仅提示患者患有SLE，不提示病情活动；ESR增快、补体下降、抗ds-DNA阳性均是SLE病情活动的典型指标，ANA阳性可辅助判断病情活动。11.患者男，63岁，间断双膝关节疼1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+),可触及摩擦感。首选的检查为（）A.双膝关节的X线片B.ESRC.RFD.肝功能E.关节腔穿刺抽液化验答案：A解析：患者中老年男性，膝关节疼痛（下楼明显、休息缓解）、肿胀、摩擦感，符合骨关节炎表现；首选双膝关节X线片，可观察关节间隙、骨赘、软骨磨损等典型骨关节炎改变，明确诊断。12.患者女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h,为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（）A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动答案：B解析：患者诊断为骨关节炎，ESR轻度升高，提示存在轻度炎症；膝关节腔内注射透明质酸可润滑关节、保护软骨，延缓病情进展，同时缓解疼痛，是中晚期骨关节炎的常用治疗；口服非甾体类抗炎药仅能缓解疼痛，不能延缓病情，长期使用有副作用；肌肉注射激素仅用于急性加重期，不可长期使用。13.患者男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+),最可能的诊断是（）A.日光性皮炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.免疫性血小板下降答案：C解析：患者有日晒后皮疹（SLE典型诱因及表现）、对称性关节痛、血小板下降（血液系统受累）、尿蛋白阳性（肾脏受累）、ANA阳性，符合系统性红斑狼疮多系统受累的特点；日光性皮炎仅表现为皮肤皮疹，无关节痛、血小板及尿蛋白异常；类风湿关节炎以关节受累为主，ANA阳性率低；免疫性血小板下降无皮疹、关节痛及尿蛋白异常。14.男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确：（）A.发病和免疫反应有关B.RA最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是IgM抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度RF提示预后较差答案：D解析：类风湿因子（RF）阳性不具有特异性诊断价值，部分正常人、其他自身免疫病（如SLE）也可能出现RF阳性；RA的诊断需结合关节表现、晨僵、影像学改变等综合判断；其余选项均正确。15.男性，65岁，双手腕关节肿痛2个月，晨僵超过1小时，查体双手背凹陷性水肿，双腕关节活动受限，压痛阳性，查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药效果差，最可能诊断是（）A.风湿热B.骨关节炎C.纤维肌痛综合征D.类风湿关节炎E.肾小球肾炎答案：D解析：患者有腕关节肿痛、晨僵＞1小时（RA典型晨僵表现），双手背凹陷性水肿，非甾体抗炎药效果差，虽RF阴性，但不能排除RA（部分RA患者RF阴性）；骨关节炎多见于中老年人，晨僵时间短，纤维肌痛综合征无关节肿痛，肾小球肾炎无关节症状。16.患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是（）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风E.骨关节炎答案：C解析：患者有银屑病皮疹（头皮、四肢鳞屑样皮疹）、指甲顶针样凹陷（银屑病特征性表现），伴关节肿痛，符合银屑病关节炎的诊断；类风湿关节炎无银屑病皮疹，痛风多有高尿酸血症，骨关节炎无皮疹表现。17.患者，女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为（）A.系统性红斑狼疮(活动期)B.类风湿性关节炎C.白塞综合征D.混合性结缔组织病E.紫癜性肾炎答案：A解析：患者有高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑（SLE典型表现），抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性（SLE特异性抗体），提示SLE处于活动期；白塞综合征以反复口腔溃疡、生殖器溃疡为主，类风湿关节炎以关节受累为主。18.患者，男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义（）A.p-ANCAB.C-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于10%E.ESR答案：B解析：Wegener肉芽肿（肉芽肿性多血管炎）的特征性抗体是C-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体），阳性对诊断有重要提示意义；p-ANCA多见于显微镜下多血管炎，ANA用于自身免疫病筛查，嗜酸性粒细胞升高多见于嗜酸性肉芽肿性血管炎，ESR仅反映炎症活动。19.患者，女性，18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kg,上肢血压170/100mmHg,下肢血压150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（）A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener肉芽肿D.大动脉炎E.多发性肌炎答案：D解析：大动脉炎多见于年轻女性，典型表现为全身症状（低热、乏力、体重下降）、血管狭窄相关症状（头晕、下肢无力、血压异常，上肢血压高于下肢），腹部可闻及血管杂音，符合诊断；结节性多动脉炎多累及内脏小血管，无明显上下肢血压差异。20.患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++),红细胞10～20个/HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（）A.结节性多动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下型多血管炎E.干燥综合征答案：D解析：显微镜下型多血管炎（MPA）典型表现为低热、关节痛、蛋白尿、血尿（肾脏受累），p-ANCA阳性，肾穿刺示微小动脉坏死性炎症、无免疫复合物沉着，符合诊断；Wegener肉芽肿多有C-ANCA阳性，SLE多有抗核抗体、抗ds-DNA阳性。21.男性，40岁，乏力3个月，四肢肌肉疼痛，上肢上举、下蹲困难2周，颈部及前胸出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断为（）A.重症肌无力B.皮肤过敏C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性多肌痛答案：C解析：患者有对称性近端肌无力（上肢上举、下蹲困难）、特征性皮疹（颈部及前胸弥漫性暗紫红色斑疹），符合皮肌炎的诊断；重症肌无力无肌肉疼痛和皮疹，风湿性多肌痛多见于中老年人，以颈肩腰背部疼痛为主。22.男，45岁，饮酒后4小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次。每次发作5~7天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是（）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.骨关节炎答案：B解析：患者饮酒后诱发足关节剧烈红肿热痛，既往有反复发作史，青霉素治疗无效，符合急性痛风性关节炎的表现；风湿性关节炎多伴发热、环形红斑，类风湿关节炎多为对称性小关节肿痛，骨关节炎多见于中老年人。23.男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节、右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+),活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列与判断病情活动性无关的指标是（）A.血常规B.肿胀关节数C.压痛关节数D.C反应蛋白E.血沉答案：A解析：判断类风湿关节炎病情活动性的指标包括：肿胀关节数、压痛关节数、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），均能反映炎症活动；血常规主要用于判断贫血、感染等，与病情活动性无直接关联。24.女性，51岁，口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉120mm/小时，RF阳性1:640,ANA阳性1:320,α球蛋白、IgG、IGM、IgA均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是（）A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查C.狼疮带试验D.双手关节X线检查E.淋巴结活检答案：B解析：患者有口干、眼干、腮腺肿大（干燥综合征典型表现），伴关节痛、皮疹，RF、ANA阳性，考虑干燥综合征；唇腺病理检查（示淋巴细胞灶≥1个）是确诊干燥综合征的重要依据，最有意义。25.女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。无腹痛、腹泻。ESR40mm/h,ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（）A.干燥综合征B.复发性口腔溃疡C.系统性红斑狼疮D.白塞病E.Wegener肉芽肿答案：D解析：白塞病典型表现为“反复口腔溃疡+外阴溃疡+皮肤结节样皮疹+关节痛”，自身抗体阴性，符合患者表现；复发性口腔溃疡仅表现为口腔溃疡，无外阴溃疡和皮疹；SLE多有自身抗体阳性。三、A3/A4型题（病例组单选题，每题2分，共20题）26.中年女性，关节疼痛3月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上眼睑红斑，双侧上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。血GPT88iu/L，GOT122IU/L，CK234IU/L，CK-MB34IU/L。26-1.最可能存在（）A.SLEB.风湿性关节炎C.皮肌炎D.慢性肝病E.慢性贫血答案：C解析：患者有双上眼睑红斑（皮肌炎特征性皮疹）、对称性近端肌力下降（双手、双腿无力）、肌酶谱（CK、CK-MB、GPT、GOT）升高，伴发热、消瘦，符合皮肌炎的诊断；SLE多有尿蛋白（泡沫尿可能提示尿蛋白，但无肌力下降和肌酶升高），慢性肝病无皮疹和肌力异常。26-2.下列哪项检查最有助于诊断（）A.ANA、ENA酶谱B.双手关节X线C.肌酶谱、肌电图D.ANCAE.ESR答案：C解析：皮肌炎的核心诊断依据是肌酶谱升高（已提示CK、CK-MB升高）和肌电图异常（提示肌源性损害），二者结合最有助于明确诊断；ANA、ENA酶谱用于自身免疫病筛查，关节X线、ANCA、ESR无特异性。26-3.其肌肉病理改变不包含（）A.肌肉炎性细胞浸润B.肌细胞再生C.肌纤维变性、坏死D.胶原结缔组织增生E.肌纤维表达MHC-I类分子减少答案：E解析：皮肌炎的肌肉病理改变包括：肌肉炎性细胞浸润、肌细胞再生、肌纤维变性坏死、胶原结缔组织增生；肌纤维表达MHC-I类分子增加（而非减少），是皮肌炎的病理特征之一。26-4.老年患者患该病伴有贫血及血沉增快者，首先应待查的疾病是：（）A.结核病B.其他结缔组织病C.恶性肿瘤D.感染E.神经元疾病答案：C解析：老年皮肌炎患者，若合并贫血、血沉增快，需优先排查恶性肿瘤（如肺癌、胃癌），因为皮肌炎常与恶性肿瘤相关，尤其是老年患者，需警惕肿瘤相关性皮肌炎。26-5.下列那种表现提示该疾病可能（）A.布氏征B.克氏征C.鸡尾征D.Gottron征E.Murphy征答案：D解析：Gottron征是皮肌炎的特征性皮疹，表现为手指关节伸侧的紫红色丘疹、斑疹，提示皮肌炎可能；布氏征、克氏征提示脑膜炎，鸡尾征多见于影像学检查，Murphy征提示胆囊炎。27.患者女，63岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛加重，伴晨僵。双手关节疼痛，程度不重，以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性，血尿常规正常。27-1.患者最可能的诊断（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节结核E.假性痛风答案：B解析：患者中老年女性，膝关节肿痛（上下楼明显）、双手近端+远端指间关节疼痛，晨僵（骨关节炎晨僵时间短，活动后缓解），炎症指标正常、RF阴性，符合骨关节炎表现；类风湿关节炎多为近端指间关节、掌指关节肿痛，RF阳性、炎症指标升高。27-2.此疾病的基本的病理特征是（）A.滑膜炎B.血管炎C.软骨变性D.附着点炎E.血管翳形成答案：C解析：该疾病为骨关节炎，其核心病理特征是关节软骨变性、磨损；滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，附着点炎是强直性脊柱炎的病理特征，血管炎多见于SLE。27-3.关于此疾病的描述下列哪项正确（）A.位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节称“Bouchard”B.位于近端指间关节背面内外侧的肿大结节“Heberden”C.可有“方形手”D.“天鹅颈”样畸形E.“纽扣花”样畸形答案：C解析：骨关节炎可出现“方形手”（双手近端指间关节肿胀、畸形）；远端指间关节结节为Heberden结节，近端指间关节结节为Bouchard结节；“天鹅颈”“纽扣花”畸形是类风湿关节炎的典型畸形。27-4.关于此疾病的治疗下列哪项不正确（）A.透明质酸关节内注射B.小剂量糖皮质激素关节内注射C.氨基葡聚糖口服D.糖皮质激素口服E.非甾体抗炎药口服答案：D解析：骨关节炎治疗中，口服糖皮质激素仅用于急性严重发作，不可长期使用，长期口服会加重软骨损伤；透明质酸关节内注射、氨基葡聚糖口服可保护软骨，小剂量激素关节内注射可快速缓解炎症，非甾体抗炎药可缓解疼痛。28.女性25岁，多关节肿痛1年余来诊，包括双腕、双手近端指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。28-1.此患者最可能诊断是：（）A.强直性脊柱炎B.银屑病关节炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎E.反应性关节炎答案：D解析：患者年轻女性，对称性多关节肿痛（双腕、近端指间关节、掌指关节、膝关节），晨僵＞1小时，梭形肿胀，符合类风湿关节炎的典型表现；强直性脊柱炎以腰背部疼痛为主，SLE多有皮疹、蛋白尿等多系统受累表现。28-2.进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是:（）A.双手、双腕关节影像学检查B.补体检测C.自身免疫系列检测D.肾功能检测E.免疫球蛋白检测答案：A解析：患者已明确RA相关抗体阳性、炎症指标升高，需完善双手、双腕关节影像学检查（X线或CT），评估关节骨质破坏、间隙狭窄情况，明确病情严重程度，指导治疗方案。28-3.对关节炎和相应典型X线改变描述正确的是（）A.RA-囊性变样骨损害B.银屑病关节炎-竹节洋改变C.AS-关节半脱位D.莱特综合征-笔帽样改变E.SLE-骶髂关节融合答案：A解析：类风湿关节炎（RA）的典型X线改变为关节间隙狭窄、囊性变、骨质破坏；竹节样改变是强直性脊柱炎（AS）的典型表现，笔帽样改变是银屑病关节炎的表现，SLE一般无骶髂关节融合，莱特综合征无特异性X线改变。28-4.该患者初步治疗方案合适的是（）A.单用NSAIDSB.小剂量激素+NSAIDSC.NSAIDS+甲氨蝶呤D.NSAIDS+柳氮磺吡啶E.NSAIDS+生物制剂+甲氨蝶呤答案：C解析：患者RA处于活动期（RF高滴度、ESR升高、多关节肿痛），初步治疗方案为“NSAIDS（缓解疼痛炎症）+甲氨蝶呤（慢作用抗风湿药，控制病情进展）”；单用NSAIDS仅能缓解症状，小剂量激素仅用于急性加重，生物制剂用于传统治疗效果不佳者。28-5.Felty综合征是指（）A.RA伴脾大、中性粒细胞减少、贫血B.血小板减少伴溶血性贫血C.血小板减少、溶血性贫血伴急性肾功能衰竭D.动静脉血栓形成、血小板减少伴习惯性流产答案：A解析：Felty综合征是类风湿关节炎（RA）的特殊亚型，定义为“RA伴脾大+中性粒细胞减少+贫血”；B选项为Evans综合征，C选项为血栓性血小板减少性紫癜，D选项为抗磷脂综合征。29.女性，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。29-1.该患者最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.贝赫切特病D.混合性结缔组织病E.天疱疮F.干燥综合征答案：A解析：患者有高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑（SLE典型表现），ANA、抗DNA抗体阳性（SLE特异性抗体），确诊系统性红斑狼疮；贝赫切特病以反复口腔溃疡、生殖器溃疡为主，类风湿关节炎以关节受累为主。29-2.首选治疗方案是（）A.免疫抑制剂B.非甾体类抗炎药C.对症治疗D.大剂量皮质激素E.免疫调节剂F.糖皮质激素＋羟基氯喹答案：F解析：患者SLE处于活动期，首选“糖皮质激素（快速控制炎症）＋羟基氯喹（控制病情、预防复发，减少激素副作用）”；大剂量激素仅用于重症SLE，单用免疫抑制剂起效慢，非甾体类抗炎药仅能缓解症状。29-3.患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑（）A.肺部感染B.肺栓塞C.肺间质纤维化D.支气管扩张E.支气管炎F.胸腔积液答案：C解析：SLE患者治疗过程中（长期使用激素、免疫抑制剂），最常见的肺部受累表现为肺间质纤维化，表现为干咳、活动后气短，无明显咳痰；肺部感染多伴发热、咳痰，肺栓塞多伴胸痛、呼吸困难。29-4.应采取的措施是（）A.减小泼尼松剂量B.抗凝药C.非甾体类抗炎药D.免疫抑制剂E.免疫调节剂F.抗生素G.糖皮质激素＋环磷酰胺答案：G解析：SLE合并肺间质纤维化，需调整治疗方案，采用“糖皮质激素（控制炎症）＋环磷酰胺（强效免疫抑制，延缓肺间质病变进展）”；减小激素剂量会加重病情，抗凝药、免疫调节剂、抗生素无效。29-5.患者在治疗过程中突然出现强笑，继而出现抽搐，行腰穿，脑脊液检查示：压力5cmH2O，潘氏实验（－），白细胞0，糖、氯化物、蛋白均正常；墨汁染色阴性，细菌、隐球菌、抗酸杆菌涂片均阴性，应考虑（）A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.精神病D.狼疮脑病E.隐球菌脑膜炎F.乙型脑炎答案：D解析：患者SLE病史，出现精神症状（强笑）、抽搐，脑脊液检查正常（排除感染性脑膜炎），考虑狼疮脑病（SLE累及中枢神经系统的表现）；其他感染性脑膜炎脑脊液均有异常（如化脓性脑膜炎白细胞升高）。30.女性，