不同阶段压疮的护理要点

汇报人2026.04.09不同阶段压疮的护理要点CONTENTS目录01

I期压疮02

II期压疮03

III期压疮04

IV期压疮05

不可分期压疮CONTENTS目录06

护理原则07

I期压疮的护理要点08

II期压疮的护理要点09

护理措施10

评估与识别CONTENTS目录11

护理措施12

管理措施13

总结14

不同阶段压疮的护理要点总结各期压疮护理要点

压疮基础认知压疮又称压力性溃疡或褥疮，因局部长期受压致循环障碍、组织缺血缺氧引发破损坏死，与多种因素相关，严重可危及生命。

压疮护理概述压疮的预防与管理需医护人员高度重视和系统性护理措施，本文将阐述不同阶段压疮护理要点，为临床护理提供参考。I期压疮01肤红痛热压之不退

皮肤完整，但出现红肿、疼痛或热感的区域，压之不褪色II期压疮02皮层缺伴浅表溃疡部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂III期压疮03皮层缺失见脂肪

全层皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉，但创面基底部分清洁IV期压疮04深创面组织外露

全层组织缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉，创面基底部分清洁或部分覆盖腐肉，常伴有潜行和窦道不可分期压疮05难判创面实际深度

全层组织缺失，但创面基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度护理原则06护理原则压疮的护理应遵循以下基本原则预防为主对于高危患者，采取积极的预防措施，避免压疮的发生个体化护理根据患者的具体情况制定护理计划，包括体位管理、皮肤护理、营养支持等早期干预

一旦发现压疮的早期迹象，立即采取干预措施，防止其进一步发展综合治疗结合药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种手段，促进压疮的愈合健康教育

对患者及其家属进行健康教育，提高其自我护理能力I期压疮的护理要点07评估与识别：I期压疮表现及评估注意要点部位

I期压疮好发于骨突部位，如枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝关节外侧等。颜色

皮肤颜色变化，如从粉红色变为深红色或紫红色。温度

局部皮肤温度升高，触摸时感觉发烫。感觉

患者可能主诉局部疼痛、灼热感或麻木感。持续时间

红肿区域持续存在超过30分钟，且在解除压力后不褪色。护理措施体位管理每2小时翻身一次，必要时可增加频次；使用减压床垫等设备，避免患者长期保持同一卧位，尤其是仰卧位皮肤护理保持皮肤清洁干燥，用温和保湿剂（如凡士林）滋润皮肤，避免摩擦牵拉，做好受压部位防护。减压设备的使用选泡沫床垫、水垫等合适减压床垫，定期检查设备功能，指导患者及家属正确使用。疼痛管理评估疼痛程度，必要时用止痛药；调整体位减受压疼痛；冷/热敷缓局部肿痛。压疮预防宣教向患者及家属讲解I期压疮的预防措施，提升其预防意识与相关认知。皮肤观察与翻身指导指导家属观察皮肤变化，及时发现异常，教会患者及家属正确翻身技巧，避免不当操作。避免使用弹力绷带弹力绷带可能会加重局部受压，不宜用于I期压疮的护理。避免使用热水袋或暖宝宝高温可能加重皮肤损伤，应使用温水袋或热水袋时注意温度。避免使用酒精或消毒剂擦拭这些物质可能刺激皮肤，加重损伤。护理措施：健康教育II期压疮的护理要点08评估与识别II期压疮护理要点创面呈浅表开放溃疡，边缘清、底为粉红肉芽；有少量清或淡黄色渗液，无异味及感染迹象。护理措施体位管理每2小时翻身一次，避免创面受压及长时间同一体位，可使用减压床垫、气垫床等减压设备。创面护理用无菌纱布擦除创面渗出液，用生理盐水或清水清洁，忌酒精、碘伏，用无菌敷料覆盖以保持清洁干燥。减压设备的使用选泡沫床垫、水垫等合适减压床垫；定期检查设备功能，指导患者及家属正确使用。疼痛管理评估患者疼痛程度，按需用止痛药；调整体位减受压痛；冷/热敷缓局部肿痛。营养支持保证充足蛋白质摄入促创面愈合，避免高糖饮食减感染风险，多饮水防尿路感染。创面观察指导告知家属观察创面变化的方法，便于及时察觉异常问题，做好压疮护理监测。翻身技巧教学教会患者及家属正确翻身技巧，规避自行不当操作，助力II期压疮护理。护理方法宣讲向患者及家属详细讲解II期压疮的相关护理方法，夯实护理认知基础。避免使用过紧的敷料过紧的敷料可能会影响血液循环，加重创面。避免使用油膏类敷料油膏类敷料可能会堵塞创面，影响愈合。避免使用含有抗菌药物的敷料除非医生明确指示，避免用含抗菌药物的敷料，还需掌握III期压疮评估识别要点护理措施：健康教育护理措施：健康教育

创面深度创面深度可达皮下脂肪层，但未深达骨骼或肌腱。

腐肉创面可能部分覆盖腐肉，但腐肉比例不超过75%。

渗出液创面可能有中量渗出液，渗出液颜色清亮或淡黄色。

感染迹象创面可能出现红肿、发热、异味等感染迹象。护理措施09定时翻身干预每2小时为患者翻身一次，避免创面长时间受压，降低压力性损伤风险。减压设备应用搭配使用减压床垫、气垫床等减压设备，辅助缓解身体局部压力。体位轮换要求避免患者长时间保持同一姿势，尤其要减少仰卧位的持续时长。体位管理创面护理

01创面清洁步骤先用无菌纱布轻擦创面去除渗出液和腐肉，再用生理盐水或清水这类温和消毒剂清洁创面。

02护理禁忌与防护避免使用酒精、碘伏等刺激性强的消毒剂，清洁后用无菌敷料覆盖创面，保持其清洁干燥。减压设备的使用

减压床垫选择可选用泡沫床垫、水垫等合适的减压床垫，为患者提供基础的减压支撑。

设备维护与指导定期检查减压设备功能确保正常运行，同时指导患者及家属掌握正确的设备使用方法。疼痛管理

疼痛程度干预评估患者疼痛程度，根据实际情况合理使用止痛药物，缓解患者痛感。

物理舒缓措施调整患者体位以减轻受压部位疼痛，采用冷敷或热敷缓解局部疼痛与肿胀。蛋白摄入要求保证患者充足的蛋白质摄入，为创面愈合提供充足营养支持。饮食禁忌提示避免高糖饮食，降低创面出现感染的可能性，助力患者恢复。饮水护理要点鼓励患者多饮水，维持尿液通畅，有效预防尿路感染问题。营养支持感染控制

创面感染监测密切观察创面是否有红肿、发热、异味等感染迹象，及时发现异常情况。

感染防控措施保持创面清洁干燥防止感染扩散，必要时可使用抗生素进行感染治疗。健康教育

压疮护理方法宣教向患者及家属讲解III期压疮的护理方法，指导家属观察创面变化，及时发现异常问题。

翻身技巧指导教学教会患者及家属正确的翻身技巧，避免因自行不当操作对压疮造成不良影响。

避免使用过紧的敷料过紧的敷料可能会影响血液循环，加重创面。

避免使用油膏类敷料油膏类敷料可能会堵塞创面，影响愈合。

勿用抗菌敷料除非医生明确指示，否则应避免使用含抗菌药物的敷料，以防破坏创面正常微生物平衡。评估与识别10IV期压疮症状表现全层组织缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉，创面基底部分清洁或有腐肉覆盖，常伴有潜行和窦道。压疮评估注意事项护理人员对IV期压疮开展评估工作时，需留意相关要点，做好专业的识别与判断。评估与识别创面深度创面深度可达骨骼或肌腱，可能伴有潜行和窦道腐肉创面可能部分覆盖腐肉，腐肉比例超过75%渗出液创面可能有大量渗出液，渗出液颜色黄绿色或脓性感染迹象创面明显红肿、发热、异味，可能伴有脓液渗出护理措施

体位管理每2小时翻身一次，避免创面受压及长期同一体位（尤其仰卧位），可使用减压床垫、气垫床等减压设备。

创面护理用无菌纱布擦除创面渗出液、腐肉，用生理盐水/清水清洁，忌酒精、碘伏，用无菌敷料覆盖防湿

减压设备的使用选泡沫床垫、水垫等合适减压床垫，定期检查设备功能，指导患者及家属正确使用。

疼痛管理评估疼痛程度，必要时用止痛药；调整体位减受压痛；冷/热敷缓局部肿痛。护理措施

营养支持保证充足蛋白质摄入促创面愈合，忌高糖饮食降感染风险，多饮水防尿路感染。

感染控制密切观察创面感染迹象，必要时用抗生素治疗，保持创面清洁干燥防感染扩散。

手术治疗大面积、深部压疮可能需清创术、皮瓣移植等手术治疗，需与外科医生协作制定方案。护理措施：健康教育01压疮护理方法宣教向患者及家属详细讲解IV期压疮的专业护理方法，普及相关护理知识。02创面观察指导教学指导家属掌握创面变化的观察要点，告知其发现异常问题时的应对方式。03翻身技巧实操教学教会患者及家属正确的翻身技巧，纠正不当操作习惯，避免创面受二次伤害。04避免使用过紧的敷料过紧的敷料可能会影响血液循环，加重创面。05避免使用油膏类敷料油膏类敷料可能会堵塞创面，影响愈合。06避免使用含有抗菌药物的敷料非医嘱避免用含抗菌药敷料，防破坏创面微生物平衡；不可分期压疮为全层组织缺失，基底被腐肉或焦痂覆盖创面形态创面完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。腐肉创面可能完全覆盖腐肉，腐肉比例超过75%。渗出液创面可能有大量渗出液，渗出液颜色黄绿色或脓性。感染迹象创面明显红肿、发热、异味，可能伴有脓液渗出。护理措施：健康教育护理措施11体位管理翻身频次要求每2小时为患者翻身一次，避免创面因持续受压出现损伤情况。减压设备使用借助减压床垫、气垫床等减压设备，辅助做好患者体位管理工作。体位时长管控避免让患者长时间保持同一姿势，尤其要控制仰卧位的维持时长。创面护理

创面清洁操作用无菌纱布轻擦创面去除渗出液和腐肉，使用生理盐水或清水等温和消毒剂清洁创面。

创面护理禁忌与防护避免使用酒精、碘伏等刺激性强的消毒剂，用无菌敷料覆盖创面，保持其清洁干燥。减压设备的使用

减压床垫选择需挑选合适的减压床垫，可选用泡沫床垫、水垫等类型的产品。

减压设备管理指导定期检查减压设备功能以确保正常运行，同时指导患者及家属正确使用该设备。疼痛管理

疼痛程度干预评估患者疼痛程度，根据实际情况合理使用止痛药物，缓解患者痛感。

物理舒缓措施调整患者体位以减轻受压部位疼痛，采用冷敷或热敷缓解局部疼痛与肿胀。营养支持

01蛋白摄入促进愈合保证患者摄入充足蛋白质，为创面愈合提供营养支持，助力身体恢复进程。

02控糖饮食防感染指导患者避免高糖饮食，降低创面出现感染的可能性，稳固康复基础。

03多饮水防尿路感染鼓励患者多饮水，维持尿液通畅状态，有效预防尿路感染问题的发生。创面感染监测密切观察创面状态，留意红肿、发热、异味等感染迹象，及时发现感染苗头。感染防控措施保持创面清洁干燥，防止感染扩散，必要时可使用抗生素对感染进行治疗。感染控制手术治疗

压疮手术适用情况大面积、深部的压疮可能需要手术治疗，可采用清创术、皮瓣移植等手术方式。

压疮手术协作方案需与外科医生密切配合，共同制定针对性的压疮手术治疗方案。健康教育

压疮护理方法指导向患者及家属讲解不可分期压疮护理方法，指导家属观察创面变化，教会正确翻身技巧。

敷料使用注意事项避免使用过紧、油膏类敷料，非医嘱情况下禁用含抗菌药物敷料，以防影响血液循环、创面愈合或破坏微生物平衡。

压疮预防管理要点明确压疮预防与管理需先进行高危人群的识别与评估，关注压疮好发的高危群体。

长期卧床患者如昏迷、瘫痪、术后患者等。

老年患者随着年龄增长，皮肤弹性下降，抵抗力减弱。

营养不良患者蛋白质、维生素等营养素缺乏，影响皮肤修复。健康教育

糖尿病患者血糖控制不佳，易发生感染。

使用镇静药物患者镇静药物会影响血液循环，增加压疮风险。护理人员进行评估时需注意以下几点：

Braden量表评分使用Braden量表对患者进行风险评估，评分≤12分视为高危人群。

皮肤检查定期检查皮肤，特别是骨突部位，发现早期红肿等变化。

生命体征监测监测患者的生命体征，如体温、心率等，发现异常及时处理。预防措施体位变换要求每2小时翻身一次，避免患者长时间处于同一体位，尤其是仰卧位，防止创面受压。减压设备使用借助减压床垫、气垫床等减压设备，辅助做好体位管理，减少创面受压风险。体位管理皮肤护理

皮肤清洁护理保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂，减少对皮肤的额外刺激。

皮肤保湿防护使用凡士林等温和保湿剂保持皮肤滋润，避免摩擦牵拉，用软枕或减压垫保护受压部位。营养支持

创面愈合营养支持保证患者充足的蛋白质摄入，为创面愈合提供必要营养支撑，助力身体修复进程。感染防控饮食要点避免高糖饮食，降低创面感染风险；鼓励多饮水，保持尿液通畅，预防尿路感染。压疮预防宣教向患者及家属讲解压疮的各类预防措施，提升其预防认知与重视程度。皮肤观察指导指导家属掌握皮肤变化的观察方法，以便及时察觉异常，尽早处理问题。翻身技巧教学教会患者及家属正确的翻身技巧，避免自行操作不当引发压疮风险。健康教育管理措施12创面护理创面清洁步骤先用无菌纱布轻擦创面，去除渗出液和腐肉，再用生理盐水或清水清洁创面。消毒与敷料要求避免使用酒精、碘伏等刺激性强的消毒剂，用无菌敷料覆盖创面以保持清洁干燥。疼痛管理

疼痛程度干预评估患者疼痛程度，根据实际情况合理使用止痛药物，缓解患者痛感。体位与物理镇痛调整患者体位以减轻受压部位疼痛，采用冷敷或热敷缓解局部疼痛与肿胀。术后营养摄入原则保证患者充足的蛋白质摄入以促进创面愈合，同时避免高糖饮食，降低创面感染风险。术后饮水护理要点鼓励患者多饮水，维持尿液通畅，以此预防尿路感染，助力术后身体恢复。营养支持感染控制创面感染监测密切观察创面情况，留意红肿、发热、异味等感染迹象，及时发现感染苗头。感染防控措施保持创面清洁干燥，防止感染扩散，必要时可使用抗生素进行感染治疗。手术治疗

压疮手术适用情况针对大面积、深部的压疮，可采取清创术、皮瓣移植等手术方式进行治疗。

手术治疗协作要点需与外科医生密切配合，共同制定适合患者病情的压疮手术治疗方案。健康教育压疮护理方法宣教

向患者及家属讲解压疮的护理方法，普及专业护理知识，提升家庭护理能力。创面观察指导

指导家属观察创面变化要点，告知异常情况识别方法，以便及时发现问题并处理。翻身技巧教学

教会患者及家属正确的翻身技巧，纠正不当操作习惯，避免因翻身不当加重压疮。总结13压疮护理要点