2026年超声高级考试试题及答案

2026年超声高级考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，乙肝病史20年，AFP420ng/ml，超声检查肝右叶见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见穿支动脉血流信号（PSV58cm/s，RI0.72），周边可见窄环状低回声晕。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生D.肝腺瘤答案：B解析：乙肝病史+AFP升高+低回声结节（边界不清、形态不规则）+穿支动脉血流（高阻力）+周围声晕，符合肝细胞癌典型超声表现。肝血管瘤多为高回声，血流不丰富；局灶性结节增生可见中央星状瘢痕；肝腺瘤多见于女性口服避孕药者。2.二尖瓣狭窄患者经胸超声心动图检查，测量瓣口面积最准确的切面是A.胸骨旁左心室长轴切面B.心尖四腔心切面C.胸骨旁大动脉短轴切面D.心尖两腔心切面答案：C解析：二尖瓣口在胸骨旁大动脉短轴切面（心底短轴水平）显示为鱼嘴样开放，可直接测量瓣口面积，是二维超声测量的金标准切面。其他切面因角度倾斜易导致测量误差。3.孕妇孕24周，超声显示胎儿双侧侧脑室后角宽度均为12mm，脉络丛形态正常，脑中线居中，未见其他结构异常。最合理的处理建议是A.立即终止妊娠B.2周后复查超声C.行羊水穿刺染色体检查D.诊断为脑积水答案：B解析：胎儿侧脑室宽度10-15mm为轻度扩张（临界增宽），需排除合并畸形及染色体异常。本例无其他结构异常，首先建议2周后复查观察变化（部分可自行吸收）。直接终止妊娠无依据；染色体检查需结合其他软指标；脑积水诊断需侧脑室>15mm且合并脑结构异常。4.甲状腺结节超声表现为：大小1.2cm×0.9cm，低回声，纵横比>1，边界不清，内部可见微钙化，CDFI显示内部条状血流信号（PSV18cm/s）。根据2023版ACRTI-RADS分类，该结节的TI-RADS分级应为A.TR3B.TR4aC.TR4bD.TR5答案：D解析：2023版ACRTI-RADS中，低回声（1分）、纵横比>1（1分）、边界不清（1分）、微钙化（1分），累计4分，对应TR5级（≥3分）。TR5级恶性风险>90%。5.超声引导下肝脓肿穿刺引流时，最关键的操作要点是A.尽量选择经肋间路径B.穿刺针进入脓腔后立即抽吸引流C.确保穿刺路径避开大血管和胆管D.引流管置入后注入大量抗生素冲洗答案：C解析：超声介入需遵循“安全路径”原则，避免损伤大血管（导致出血）和胆管（导致胆漏）。经肋间路径可能增加气胸风险；抽吸引流前需确认针尖在脓腔内（超声实时监控）；大量冲洗可能导致感染扩散。6.患者女性，35岁，突发左下腹疼痛2小时，超声见左侧附件区5.2cm×4.5cm混合回声包块，边界不清，内部可见无回声区及絮状回声，子宫直肠陷凹见3.0cm液性暗区，血β-HCG2800mIU/ml。最可能的诊断是A.卵巢巧克力囊肿破裂B.输卵管妊娠破裂C.卵巢黄体破裂D.急性输卵管炎答案：B解析：β-HCG升高提示妊娠相关，附件区混合包块+盆腔积液（出血）符合输卵管妊娠破裂表现。巧克力囊肿破裂多有痛经史，β-HCG阴性；黄体破裂β-HCG阴性；输卵管炎多有发热，包块以炎性渗出为主。7.超声检查中，“彗星尾征”最常见于A.胆囊结石B.甲状腺微小钙化C.乳腺导管内乳头状瘤D.胸膜腔气体答案：D解析：彗星尾征（多次反射伪像）常见于胸膜腔少量气体（如气胸）或组织内微小气泡（如人工假体）。胆囊结石为声影；甲状腺微钙化为点状强回声伴声影；导管内乳头状瘤可见实性结节。8.评价左心室收缩功能最常用的超声指标是A.左心室射血分数（LVEF）B.左心室舒张末期容积（LVEDV）C.二尖瓣口E/A比值D.左心室短轴缩短率（FS）答案：A解析：LVEF（射血分数）是评估左室收缩功能的金标准（正常>50%）。LVEDV反映容量；E/A比值评估舒张功能；FS是LVEF的替代指标（正常25%-45%）。9.肝局灶性结节增生（FNH）的特征性超声表现是A.动脉期快速强化，门脉期廓清B.中央星状瘢痕血流呈放射状C.内部可见“爆米花”样钙化D.周边“晕征”伴环形血流答案：B解析：FNH由正常肝细胞、胆管和Kupffer细胞组成，中央纤维瘢痕含动脉，超声造影动脉期瘢痕周边放射状血流是特征性表现。动脉快进快出是肝癌特点；爆米花钙化见于肝血管瘤；晕征伴环形血流多见于肝癌。10.胎儿超声软指标中，与21-三体综合征相关性最强的是A.脉络丛囊肿B.心室内强回声点C.鼻骨缺失D.肾盂分离答案：C解析：鼻骨缺失或发育不良是21-三体最敏感的软指标（敏感性60%-70%），其他指标如心室内强回声点特异性较低（正常胎儿也可见）。11.超声弹性成像中，甲状腺结节“硬”（弹性评分4分）提示A.良性可能性大B.恶性可能性大C.囊性成分多D.血供丰富答案：B解析：弹性成像通过组织硬度评估，恶性结节因细胞密集、纤维增生更硬（评分3-4分提示恶性可能），良性结节较软（1-2分）。12.患者男性，65岁，突发胸痛3小时，超声心动图显示左心室前壁中段运动幅度明显减低，室壁变薄，余室壁运动正常。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.急性前壁心肌梗死C.肥厚型心肌病D.陈旧性心肌梗死答案：B解析：急性心肌梗死（3小时）超声表现为局部室壁运动减低（顿抑）、室壁厚度可正常或稍薄（未完全坏死）；陈旧性梗死可见室壁变薄、回声增强、运动消失；扩张型心肌病为全心扩大、弥漫性运动减低；肥厚型心肌病为室壁增厚。13.超声检查发现胎儿十二指肠“双泡征”，最可能的畸形是A.食管闭锁B.先天性幽门狭窄C.十二指肠闭锁D.肛门闭锁答案：C解析：双泡征（胃泡+扩张的十二指肠球部）是十二指肠闭锁的典型表现，多见于21-三体。食管闭锁表现为胃泡小或消失；幽门狭窄为胃扩张（单泡）；肛门闭锁可见结肠扩张。14.乳腺BI-RADS4c类结节的恶性概率为A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%答案：D解析：BI-RADS4类分a（2-10%）、b（10-50%）、c（50-95%），4c需高度怀疑恶性，建议活检。15.超声引导下肾活检时，最佳穿刺部位是A.肾上极B.肾下极外侧缘C.肾门区D.肾中部内侧缘答案：B解析：肾下极外侧缘皮质较厚，避开大血管（肾门区血管集中）和集合系统，减少出血、尿瘘风险。肾上极易损伤胸膜（右侧）；内侧缘靠近肾盂。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.超声造影在肝脏局灶性病变中的应用包括A.鉴别肝细胞癌与肝血管瘤B.评估肝转移瘤的血供C.引导肝穿刺活检D.检测微小肝癌（<1cm）答案：ABCD解析：超声造影通过血流动力学差异（肝癌“快进快出”，血管瘤“慢进慢出”）鉴别；可显示转移瘤周边环状强化；实时监控引导活检；提高<1cm病灶检出率。2.甲状腺恶性结节的超声特征包括A.极低回声B.纵横比<1C.边缘毛刺D.内部无血流答案：AC解析：恶性结节多为极低回声（相对于颈前肌）、边缘不规则（毛刺/分叶）、纵横比≥1、内部血流丰富（尤其是中央血流）。无血流多见于良性结节（如囊性变）。3.胎儿超声检查中，需测量的生物学指标包括A.双顶径（BPD）B.头围（HC）C.腹围（AC）D.股骨长（FL）答案：ABCD解析：四大生物测量指标用于评估胎儿孕周及生长发育，其中BPD、HC评估头部，AC评估腹部（反映营养状况），FL评估长骨。4.超声伪像的常见类型包括A.混响伪像B.声影C.镜面伪像D.增益伪像答案：ABC解析：伪像指超声成像与实际解剖不符的现象，包括混响（多次反射）、声影（声衰减）、镜面（类似镜面反射）等；增益是调节参数，非伪像类型。5.二尖瓣关闭不全的超声表现包括A.左心房、左心室扩大B.二尖瓣叶增厚、脱垂C.彩色多普勒见收缩期左房内反流信号D.脉冲多普勒二尖瓣口血流E峰减低答案：ABC解析：二尖瓣关闭不全导致左房、左室容量负荷增加（扩大）；瓣叶病变（增厚、脱垂）是病因；收缩期反流是直接证据；E峰减低见于左室舒张功能减退（非关闭不全特征）。6.超声引导下胸腔积液穿刺的注意事项包括A.选择液性暗区最大、距离体表最近的部位B.穿刺前需确认积液为游离性（可随体位移动）C.避开肋间血管（沿肋骨上缘进针）D.大量积液时首次抽液不超过1000ml答案：ABCD解析：定位需选安全路径；包裹性积液需超声标记固定位置；肋间血管走行于肋骨下缘，故沿上缘进针；首次抽液过多可能诱发复张性肺水肿。7.葡萄胎的超声特征包括A.子宫大于孕周B.宫腔内“落雪征”或“蜂窝征”C.双侧卵巢黄素囊肿D.胎儿心管搏动答案：ABC解析：葡萄胎为滋养细胞增生，无胎儿结构（D错误），表现为子宫增大、宫腔内密集小囊（落雪征），常伴卵巢黄素囊肿（HCG刺激）。8.评价左心室舒张功能的超声指标有A.二尖瓣口E峰流速B.二尖瓣口A峰流速C.E/A比值D.肺静脉血流S/D比值答案：ABCD解析：E峰（舒张早期充盈）、A峰（舒张晚期心房收缩）、E/A比值（正常>1）评估左室松弛功能；肺静脉血流S波（收缩期）、D波（舒张期），S/D<1提示左房压力升高。9.乳腺超声BI-RADS3类结节的特点包括A.恶性概率<2%B.建议6个月复查C.边界清晰的实性结节（如纤维腺瘤）D.微小钙化答案：ABC解析：BI-RADS3类为可能良性（恶性<2%），常见纤维腺瘤（边界清、形态规则），处理建议短期随访（6个月）；微小钙化多见于4类及以上。10.超声检查先天性幽门狭窄的典型表现是A.幽门管长度>16mmB.幽门肌厚度>4mmC.胃腔扩张D.胃蠕动减弱答案：ABC解析：先天性幽门狭窄超声诊断标准：幽门管长>16mm、肌厚>4mm、管腔直径<3mm，伴胃潴留（胃扩张、蠕动增强）。三、病例分析题（每题10分，共40分）病例1：患者男性，62岁，反复右上腹隐痛3个月，加重伴乏力1周。有长期饮酒史（白酒200ml/d×30年），无乙肝病史。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST120U/L，GGT200U/L，AFP15ng/ml（正常<20）。超声检查：肝脏形态欠规则，表面不光滑，实质回声增粗、增强，分布不均；右肝前叶见一2.8cm×2.5cm低回声结节，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均，CDFI显示结节周边及内部可见条状血流信号（PSV42cm/s，RI0.65）；门静脉主干内径1.4cm，血流速度12cm/s（正常15-25cm/s）；脾厚4.5cm，长13cm；腹腔见深约2.0cm液性暗区。问题：1.该患者最可能的肝脏基础病变是什么？依据是什么？2.右肝前叶结节的可能诊断有哪些？需进一步做何种检查？答案：1.最可能的基础病变是酒精性肝硬化。依据：长期大量饮酒史；超声显示肝脏形态不规则、表面不光滑、实质回声增粗不均（肝硬化典型表现）；门静脉增宽（>1.3cm）、血流速度减慢（提示门脉高压）；脾大（厚度>4cm）、腹腔积液（少量）均为门脉高压并发症。2.右肝结节可能诊断：①肝硬化再生结节（RN）：常见于肝硬化，多为等/低回声，血流不丰富；②不典型增生结节（DN）：癌前病变，血流较RN丰富；③小肝细胞癌（HCC）：需结合血流动力学及影像学特征。需进一步检查：超声造影（观察动脉期快速强化、门脉期廓清的“快进快出”表现）；增强CT/MRI（提高诊断准确性）；若仍不明确，可行超声引导下穿刺活检。病例2：患者女性，28岁，孕30周，常规产检超声提示胎儿左肾大小3.2cm×1.8cm（右肾3.5cm×2.0cm），肾盂分离1.2cm，肾盏无扩张；膀胱充盈良好，双侧输尿管未见扩张；羊水指数12cm（正常8-18cm）。问题：1.该胎儿肾积水的分度及临床意义？2.需与哪些胎儿泌尿系统畸形鉴别？答案：1.胎儿肾积水分度（ISUOG标准）：肾盂分离<1.0cm为轻度，1.0-1.5cm为中度，>1.5cm为重度。本例肾盂分离1.2cm属中度。临床意义：需排除梗阻性病变（如输尿管肾盂连接部狭窄），但部分为生理性（胎儿憋尿）。需定期复查（2-4周）观察变化，若持续增宽或出现肾盏扩张提示病理性。2.需鉴别：①输尿管膀胱连接部梗阻：表现为输尿管扩张+肾盂积水；②后尿道瓣膜（男性胎儿）：双侧肾积水+膀胱扩张+尿道扩张（“钥匙孔征”）；③多囊肾：肾体积增大、回声增强、皮髓质分界不清；④肾发育不良：肾脏体积小、结构紊乱。病例3：患者女性，55岁，发现左乳肿块2周，无疼痛。查体：左乳外上象限可触及2.0cm×1.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差。超声检查：左乳外上象限见2.1cm×1.6cm低回声结节，纵横比1.2，边界不规则（毛刺征），内部可见多个微钙化（直径<0.5mm），后方回声衰减，CDFI显示内部丰富血流信号（PSV25cm/s，RI0.82）；左侧腋窝见1.5cm×0.8cm淋巴结，皮髓质分界不清，门部结构消失。问题：1.该乳腺结节的BI-RADS分级及依据？2.腋窝淋巴结的超声表现提示什么？答案：1.BI-RADS5级。依据：低回声（1