2026年脊柱二病区实习生出科考试试题及答案

2026年脊柱二病区实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是：A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.马尾神经答案：D2.脊髓损伤患者ASIA分级中，B级的定义是：A.完全性损伤，骶段S4-5无任何感觉或运动功能B.不完全性损伤，神经平面以下包括骶段S4-5有感觉但无运动功能C.不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，且超过半数关键肌肌力<3级D.不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，且至少半数关键肌肌力≥3级答案：B3.颈椎前路手术后最危急的并发症是：A.喉返神经损伤B.植骨块移位C.切口感染D.颈部血肿压迫气道答案：D4.强直性脊柱炎患者典型的X线表现是：A.椎体"方形变"伴竹节样改变B.椎间隙狭窄伴椎体边缘骨赘C.椎弓根间距增宽D.椎体压缩呈楔形答案：A5.脊柱结核最常累及的部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C6.腰椎管狭窄症的典型症状是：A.晨起腰痛加重B.直腿抬高试验阳性C.间歇性跛行D.鞍区麻木答案：C7.脊髓震荡与脊髓挫伤的主要区别是：A.有无感觉障碍B.有无运动功能丧失C.恢复时间长短D.影像学是否有异常答案：C（脊髓震荡为暂时性神经功能抑制，数小时至数周可完全恢复；挫伤为实质性损伤，恢复不完全）8.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症的主要机制是：A.增加椎间隙负压B.缓解肌肉痉挛C.促进炎症消退D.纠正脊柱侧弯答案：A9.颈椎后路单开门椎管扩大成形术的主要目的是：A.解除脊髓前方压迫B.扩大椎管容积C.稳定颈椎结构D.纠正颈椎后凸答案：B10.胸腰椎爆裂骨折患者出现腹胀、肠鸣音减弱，最可能的原因是：A.腹膜后血肿刺激B.低钾血症C.肠梗阻D.脊髓损伤导致胃肠功能障碍答案：A11.骨质疏松性椎体压缩骨折患者首选的影像学检查是：A.X线平片B.CTC.MRID.骨密度检测答案：A（X线可快速显示骨折形态及椎体高度丢失）12.脊柱侧凸Cobb角测量时，正确的方法是：A.选择上端椎上缘和下端椎下缘作平行线，测量夹角B.选择上端椎下缘和下端椎上缘作垂线，测量夹角C.选择上端椎上缘和下端椎下缘作垂线，测量夹角D.选择上端椎下缘和下端椎上缘作平行线，测量夹角答案：A13.腰椎间盘突出症患者出现足背伸无力，提示受累的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C（L5神经根支配胫前肌、踇长伸肌，损伤后足背伸无力）14.脊柱肿瘤患者出现夜间痛加重，最可能的病理类型是：A.骨巨细胞瘤B.转移性骨肿瘤C.骨样骨瘤D.血管瘤答案：C（骨样骨瘤典型表现为夜间痛，服用阿司匹林可缓解）15.颈椎过伸性损伤的典型MRI表现是：A.椎间盘突出伴脊髓受压B.脊髓中央管周围高信号C.椎体后缘骨赘形成D.椎前软组织肿胀答案：B（脊髓中央综合征常见于过伸伤，MRI显示中央管周围水肿）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脊柱结核的临床表现包括：A.低热盗汗B.局部叩击痛C.拾物试验阳性D.寒性脓肿答案：ABCD2.腰椎管狭窄症的常见分型包括：A.中央管狭窄B.神经根管狭窄C.椎间孔狭窄D.侧隐窝狭窄答案：ABD（临床分型通常为中央管、侧隐窝、神经根管狭窄）3.脊髓损伤患者的早期并发症包括：A.压疮B.深静脉血栓C.异位骨化D.自主神经反射亢进答案：AB（异位骨化多发生于伤后2-4个月，自主神经反射亢进多见于恢复期）4.颈椎前路手术的适应症包括：A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎病保守治疗无效C.颈椎骨折脱位伴脊髓损伤D.颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）答案：ABCD5.腰椎间盘突出症的体征包括：A.腰椎侧凸B.直腿抬高试验阳性C.股神经牵拉试验阳性（L2-3突出）D.踝反射减弱（S1受压）答案：ABD（股神经牵拉试验阳性多见于L2-3、L3-4突出）6.脊柱手术后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.术后24小时内使用低分子肝素B.间歇充气加压装置（IPC）C.早期床上踝泵运动D.术后48小时内绝对卧床答案：ABC（术后应早期活动，避免绝对卧床）7.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗原则包括：A.缓解疼痛B.恢复椎体高度C.防止再骨折D.早期下床活动答案：ACD（恢复椎体高度非绝对指征，需结合患者症状及骨折类型）8.脊柱侧凸的非手术治疗方法包括：A.支具治疗B.牵引治疗C.运动疗法D.电刺激疗法答案：ABCD9.胸腰椎骨折Denis三柱分类中，中柱包括：A.后纵韧带B.椎体后壁C.纤维环后份D.棘间韧带答案：ABC（中柱包含椎体后壁、纤维环后份、后纵韧带；后柱包括椎弓、黄韧带、棘间韧带）10.脊髓型颈椎病的典型临床表现包括：A.持物不稳B.踩棉感C.Hoffmann征阳性D.颈肩痛伴上肢放射痛答案：ABC（颈肩痛伴上肢放射痛多见于神经根型）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脊髓损伤患者的急救转运原则。答案：①保持脊柱中立位，使用硬板担架或脊柱固定板搬运；②三人或四人平托法，避免扭转、屈曲或过伸；③对颈椎损伤者需专人固定头部，维持头颈与躯干同轴；④途中密切观察生命体征，特别是呼吸功能；⑤避免不必要的搬动，优先处理危及生命的合并伤（如大出血、气胸）。2.列举颈椎病的五种分型及各型核心临床表现。答案：①神经根型：颈肩痛伴上肢放射痛，压头试验/臂丛牵拉试验阳性；②脊髓型：四肢麻木无力，踩棉感，Hoffmann征/巴宾斯基征阳性；③椎动脉型：转头时突发眩晕、恶心，甚至猝倒；④交感型：头晕、心悸、耳鸣等自主神经症状；⑤食管型：吞咽困难（椎体前方骨赘压迫食管）。3.腰椎间盘突出症非手术治疗的适应症及主要方法。答案：适应症：①初次发作，病程<6周；②症状较轻，无进行性加重；③无马尾综合征或严重神经功能缺损；④患者拒绝手术。方法：①卧床休息（硬板床，2-3周）；②药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药、脱水剂）；③骨盆牵引（重量7-15kg，每日1-2次，每次30分钟）；④物理治疗（超短波、中频电疗）；⑤腰背肌功能锻炼（如五点支撑、小燕飞）。4.简述脊柱术后切口感染的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①术后3-5天体温持续>38.5℃；②切口红肿、压痛、渗液（可能为脓性）；③局部皮温升高；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高；⑤深部感染可伴脊柱不稳或神经症状加重。处理原则：①立即细菌培养+药敏；②表浅感染：拆除部分缝线，充分引流，加强换药；③深部感染：静脉使用广谱抗生素（覆盖革兰阳性菌），必要时清创取出内固定（感染控制后可二期置入）；④支持治疗：加强营养，纠正低蛋白血症。5.胸腰椎爆裂骨折的影像学诊断要点（需结合X线、CT、MRI）。答案：X线：椎体高度丢失>50%，椎体后缘骨皮质断裂，椎弓根间距增宽；CT：可清晰显示骨折块向椎管内移位（测量椎管占位率），关节突骨折，椎间盘损伤；MRI：评估脊髓及神经根损伤（水肿、出血），椎间盘是否突入椎管，后方韧带复合体（PLC）损伤（T2加权像高信号）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，45岁，搬运工，主诉"腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天"。1月前搬重物后出现下腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽时加重。3天前弯腰后症状加剧，无法行走，自觉左足背麻木，排尿费力。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验25°（+），加强试验（+），左踇背伸肌力3级，左足背感觉减退，鞍区感觉减退，肛门括约肌张力减弱。1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.为明确诊断应首选哪种影像学检查？3.简述下一步治疗原则。答案：1.诊断：腰椎间盘突出症（L4-5）伴马尾综合征。鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（间歇性跛行，体征轻于症状）；②腰椎结核（低热盗汗，X线示椎间隙狭窄）；③脊柱肿瘤（夜间痛，影像学可见溶骨性破坏）；④梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验阳性）。2.首选MRI检查（可清晰显示椎间盘突出程度、脊髓及神经根受压情况，尤其是马尾神经）。3.治疗原则：马尾综合征为手术绝对指征，需急诊手术（24小时内）。术式选择：后路椎板开窗髓核摘除术或经椎间孔镜微创髓核摘除术，解除神经压迫，术中注意保护硬膜囊及神经根。术后处理：卧床1-2周，早期进行直腿抬高训练预防神经根粘连，使用神经营养药物（甲钴胺、鼠神经生长因子），后期加强腰背肌锻炼。病例2：患者女性，68岁，主诉"高处坠落致腰背部疼痛1天"。1天前从2米高处跌落，臀部着地，即感胸背部剧烈疼痛，不能站立。既往有"高血压"病史10年，"2型糖尿病"病史5年，否认外伤史。查体：T36.8℃，P88次/分，BP150/90mmHg，胸腰段（T12-L1）棘突明显压痛、叩击痛（+），局部后凸畸形，双下肢感觉、运动正常，病理征未引出。X线示：T12椎体压缩约1/2，椎体后缘完整，未见骨块突入椎管；CT示：T12椎体呈楔形改变，骨皮质断裂，椎弓根完整，椎管占位率<30%；MRI示：T12椎体T1低信号、T2高信号，脊髓及神经根未见明显受压。1.该患者的骨折分型（根据Denis分类）及稳定性判断。2.需完善哪些检查评估全身情况？3.提出具体治疗方案并说明依据。答案：1.Denis三柱分类：前柱（椎体前2/3、前纵韧带）破坏，中柱（椎体后1/3、后纵韧带）完整，后柱（椎弓、黄韧带等）完整，属于稳定性骨折（中柱完整提示稳定性较好）。2.需完善检查：①骨密度检测（DXA）评估骨质疏松程度；②血常规、凝血功能、肝肾功能；③空腹血糖及糖化血红蛋白（控制血糖）；④心电图、心脏彩超（评估心功能）；⑤胸部CT（排