2025年感染科试题及答案

2025年感染科试题及答案一、选择题（每题1.5分，共30分）1.患者男性，32岁，因“发热5天，皮疹3天”入院。体温最高39.8℃，伴头痛、肌肉酸痛，皮疹始于耳后，逐渐波及面部、躯干，为红色斑丘疹，部分融合。查体：口腔颊黏膜可见0.5mm白色斑点。最可能的诊断是（）A.登革热B.麻疹C.猩红热D.风疹2.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）的重症预警指标，以下错误的是（）A.静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%B.乳酸（Lac）进行性升高C.外周血淋巴细胞计数进行性升高D.肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%3.患者女性，65岁，糖尿病病史10年，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。胸部CT示右肺下叶斑片状实变影，痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感）。首选治疗方案为（）A.阿莫西林克拉维酸钾B.亚胺培南西司他丁C.头孢曲松D.阿奇霉素4.霍乱患者的隔离措施应采取（）A.接触隔离B.呼吸道隔离C.肠道隔离D.严密隔离5.关于隐球菌脑膜炎的实验室检查，以下特异性最高的是（）A.脑脊液墨汁染色找隐球菌B.脑脊液隐球菌抗原检测（CRAG）C.脑脊液常规（白细胞计数及分类）D.脑脊液生化（蛋白、糖、氯化物）6.以下不属于人感染H7N9禽流感高危人群的是（）A.发病前1周接触过活禽市场的人员B.从事家禽屠宰的工人C.长期服用免疫抑制剂的肿瘤患者D.接种过流感疫苗的健康成年人7.患者男性，45岁，肝硬化失代偿期，因“发热、腹痛2天”入院。腹水常规：白细胞2500×10⁶/L，中性粒细胞占85%。最可能的致病菌是（）A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌8.关于多重耐药菌（MDRO）的防控措施，以下错误的是（）A.对MDRO感染者实施单间隔离B.接触患者前后严格手卫生C.常规使用广谱抗菌药物预防感染D.医疗器械专人专用9.患者女性，28岁，妊娠28周，因“发热、咽痛2天”就诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞88%。最安全的抗感染药物是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.利巴韦林D.庆大霉素10.关于细菌性痢疾的临床表现，以下错误的是（）A.典型表现为黏液脓血便B.里急后重感明显C.粪便培养志贺菌阳性可确诊D.病程超过2个月可诊断为慢性菌痢11.（多选）感染性休克的治疗原则包括（）A.早期液体复苏（3小时内输注30ml/kg晶体液）B.经验性使用广谱抗菌药物C.血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHgD.大剂量激素（甲泼尼龙≥30mg/kg）冲击治疗12.（多选）以下属于丙型肝炎病毒（HCV）传播途径的是（）A.输血及血制品B.母婴垂直传播C.呼吸道飞沫传播D.性接触传播13.（多选）关于医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准，正确的是（）A.入院48小时后发生的肺炎B.胸部X线或CT显示新出现的浸润影C.伴发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）D.外周血白细胞计数正常可排除诊断14.（多选）关于疟疾的治疗，以下正确的是（）A.间日疟首选青蒿素联合伯氨喹（需排除G6PD缺乏）B.恶性疟（无并发症）首选氯喹C.脑型疟需静脉使用青蒿琥酯D.所有疟疾患者均需进行配子体杀灭治疗15.（多选）关于真菌感染的高危因素，包括（）A.长期使用广谱抗菌药物B.中心静脉置管C.糖尿病血糖控制不佳D.短期使用小剂量激素16.患者男性，70岁，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴发热5天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期17.关于伤寒的典型临床表现，以下顺序正确的是（）A.发热→玫瑰疹→相对缓脉→肝脾肿大B.发热→相对缓脉→玫瑰疹→肝脾肿大C.发热→肝脾肿大→相对缓脉→玫瑰疹D.发热→玫瑰疹→肝脾肿大→相对缓脉18.患者女性，5岁，因“发热、抽搐1天”入院。查体：嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。脑脊液检查：压力250mmH₂O，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞75%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌脑膜炎D.化脓性脑膜炎19.关于艾滋病（HIV）的实验室诊断，以下最常用的初筛试验是（）A.HIV病毒载量检测B.免疫印迹试验（WB）C.酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HIV抗体D.CD4⁺T淋巴细胞计数20.患者男性，35岁，野外露营后出现“高热、头痛、腰痛3天”，伴恶心、呕吐。查体：面部及颈部充血潮红，球结膜水肿，腋下散在出血点。血常规：血小板50×10⁹/L，尿常规：蛋白（+++）。最可能的诊断是（）A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热C.登革热D.伤寒二、简答题（每题6分，共30分）1.简述新型冠状病毒感染（COVID-19）重型/危重型的诊断标准。2.细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点（从病原体、临床表现、粪便检查、结肠镜表现四方面回答）。3.隐球菌脑膜炎的诊断依据（需包括临床表现、实验室检查及特异性检查）。4.医院获得性肺炎（HAP）的危险因素有哪些？5.简述感染性休克的早期目标导向治疗（EGDT）的主要内容。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰1周，发热伴气促3天”入院。既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平，否认糖尿病、结核病史。查体：T38.9℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO₂88%（吸空气）。神志清楚，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.5×10⁹/L，N89%，L8%，Hb120g/L，PLT220×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml。胸部CT：双肺多发斑片状浸润影，以右肺为著。动脉血气分析（吸空气）：pH7.45，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。痰涂片见革兰阳性球菌，痰培养结果未回报。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）治疗原则是什么？案例2：患者女性，42岁，因“发热、头痛2周，加重伴意识障碍3天”入院。2周前无明显诱因出现发热（体温38-39℃），伴持续性头痛，以额颞部为著，偶有恶心，无呕吐。近3天出现嗜睡，呼之能应，反应迟钝。既往体健，无免疫抑制病史，养宠物猫3年。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。嗜睡状态，颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。血常规：WBC7.2×10⁹/L，N65%，L30%，Hb130g/L，PLT200×10⁹/L。头颅CT：未见明显异常。脑脊液检查：压力300mmH₂O，外观清亮，白细胞60×10⁶/L，单核细胞占80%，蛋白0.8g/L，糖2.0mmol/L（同期血糖5.5mmol/L），氯化物115mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？列出关键诊断依据。（2）需进一步做哪些检查以明确诊断？（3）简述该疾病的治疗原则。答案一、选择题1.B2.C3.A4.D5.B6.D7.B8.C9.B10.D11.ABC12.ABD13.ABC14.AC15.ABC16.C17.B18.D19.C20.B二、简答题1.COVID-19重型/危重型诊断标准：重型：符合以下任意一条：①静息状态下吸空气时SpO₂≤93%；②动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；③临床症状进行性加重，肺部影像学24-48小时内病灶进展＞50%。危重型：符合以下任意一条：①出现呼吸衰竭，需机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。2.细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：病原体：菌痢为志贺菌；阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体。临床表现：菌痢起病急，高热、腹痛、里急后重明显，黏液脓血便；阿米巴痢疾起病缓，低热，腹痛轻，里急后重不明显，果酱样便。粪便检查：菌痢镜检大量脓细胞、红细胞，培养有志贺菌；阿米巴痢疾镜检可见滋养体、夏科-雷登结晶，无或少量白细胞。结肠镜：菌痢肠黏膜弥漫性充血水肿，浅表溃疡；阿米巴痢疾肠黏膜散在溃疡（“烧瓶状”），周围有红晕。3.隐球菌脑膜炎诊断依据：临床表现：慢性或亚急性起病，头痛、发热、脑膜刺激征，可伴颅神经损害或意识障碍；实验室检查：脑脊液压力升高，白细胞轻至中度升高（以单核为主），蛋白升高，糖和氯化物降低；特异性检查：脑脊液隐球菌抗原检测（CRAG）阳性（敏感性＞95%），墨汁染色找到隐球菌，或培养阳性。4.HAP危险因素：①入住ICU；②机械通气（VAP）；③近期手术或昏迷；④慢性基础疾病（如COPD、糖尿病）；⑤长期使用广谱抗菌药物或激素；⑥胃食管反流或误吸；⑦侵入性操作（如中心静脉置管）。5.感染性休克EGDT主要内容（6小时内完成）：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%；⑤若乳酸升高，需动态监测至正常。三、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：社区获得性肺炎（重型），Ⅰ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，急性起病，咳嗽、咳痰伴发热、气促；②查体：呼吸急促（R28次/分），SpO₂88%（吸空气）；③实验室检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著升高（提示细菌感染）；④胸部CT示双肺多发浸润影；⑤血气分析示PaO₂55mmHg（＜60mmHg），PaCO₂降低（Ⅰ型呼衰）。（2）鉴别诊断：①病毒性肺炎（多有流行病学史，WBC正常或降低，PCT不高）；②非感染性肺病（如急性间质性肺炎、肺水肿，结合病史、B型钠尿肽等鉴别）；③肺结核（多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核干扰素释放试验阳性）。（3）进一步检查：①血培养（需在抗菌药物使用前）；②痰培养+药敏；③降钙素原（动态监测）；④血气分析（动态监测氧合）；⑤心脏超声（评估心功能）；⑥必要时行支气管镜检查（留取深部痰液或肺泡灌洗液）。（4）治疗原则：①呼吸支持：高流量吸氧或无创通气，若氧合不改善需气管插管机械通气；②抗感染：覆盖社区获得性肺炎常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体），初始经验性使用β-内酰胺类联合大环内酯类（如阿莫西林克拉维酸钾+阿奇霉素），待药敏结果调整；③对症治疗：退热、祛痰（如氨溴索）；④支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持；⑤监测生命体征及炎症指标（如CRP、PCT）变化。案例2答案：（1）最可能诊断：隐球菌脑膜炎。关键依据：①亚急性起病（发热、头痛2周），进展至意识障碍；②脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征+）；③脑脊液改变：压力显著升高（300mmH₂O），白细胞轻升高（以单核为主），蛋白轻度升高，糖降低（＜2.2mmol/L或血糖的50%），氯化物降低；④养宠物猫（隐球菌主要传染源为鸽粪、猫等动物排泄物）。（2）进一步检查：①脑脊液隐球菌抗原检测（CRAG）；②脑脊液墨汁染色找隐球菌；③脑脊液真菌培养；④血清隐球菌抗原检测；⑤头颅MR