2026年广州中医药大学骨伤科学考试题及答案

2026年广州中医药大学骨伤科学考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项不属于骨折早期（1-2周）的中医辨证要点？A.气滞血瘀B.经络受阻C.肝肾不足D.局部肿胀疼痛答案：C2.关于“骨错缝”的现代医学对应描述，最准确的是：A.关节软骨损伤B.关节囊撕裂C.关节微小移位未达脱位标准D.韧带部分断裂答案：C3.慢性劳损性腰痛患者，症见腰部酸沉隐痛，遇劳加重，休息减轻，舌淡苔白，脉沉细，其证型最可能为：A.气滞血瘀证B.寒湿阻络证C.肝肾亏虚证D.湿热下注证答案：C4.下列哪项是桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型体征？A.“餐叉样”畸形B.方肩畸形C.靴状畸形D.垂腕畸形答案：A5.脱位的“弹性固定”体征形成的主要机制是：A.关节囊破裂后血肿机化B.肌肉痉挛与关节囊紧张对抗C.骨折端嵌插限制活动D.神经损伤导致肌肉麻痹答案：B6.中医骨伤科“动静结合”治疗原则中，“动”的核心目的是：A.促进血肿吸收B.防止肌肉萎缩与关节僵硬C.加速骨痂钙化D.减轻局部炎症反应答案：B7.下列哪项不属于股骨颈骨折的常见并发症？A.股骨头缺血性坏死B.骨折不愈合C.膝关节僵硬D.下肢深静脉血栓答案：C8.关于肩关节脱位的复位方法，“足蹬法（Hippocrates法）”的操作关键是：A.持续牵引同时外旋患肢B.足蹬腋窝作为对抗支点C.快速内收内旋完成复位D.先屈肘90°再行牵引答案：B9.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫的神经是：A.马尾神经B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根答案：A10.中医骨伤科“摸诊”中，“摸压痛”的主要目的是：A.判断骨折类型B.定位损伤部位C.评估神经功能D.预测愈合时间答案：B11.开放性骨折清创的最佳时间是伤后：A.1-2小时B.6-8小时C.12-24小时D.48小时以上答案：B12.跟骨骨折患者X线检查中，“Böhler角”正常范围是：A.5°-10°B.20°-40°C.45°-60°D.65°-80°答案：B13.髌骨骨折患者采用张力带内固定的主要原理是：A.对抗伸膝装置的张力B.促进软骨面愈合C.减少关节面摩擦D.限制膝关节活动答案：A14.颈椎病中，以眩晕、恶心、头痛为主要表现的类型是：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：C15.关于儿童青枝骨折的特点，错误的是：A.骨皮质部分断裂B.常伴明显成角畸形C.X线可见骨折线贯穿全骨D.愈合速度较成人快答案：C16.中医骨伤科“接骨续筋”法常用的代表方剂是：A.复元活血汤B.接骨紫金丹C.独活寄生汤D.身痛逐瘀汤答案：B17.骨盆骨折患者出现血压下降、意识模糊，首先应考虑的并发症是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C18.下列哪项是半月板损伤的特异性检查？A.麦氏（McMurray）试验B.抽屉试验C.浮髌试验D.直腿抬高试验答案：A19.肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C20.骨关节炎中医辨证属“肝肾不足、痰瘀交阻”时，内治法应选用：A.补肾壮筋汤合二陈汤B.身痛逐瘀汤合独活寄生汤C.四妙丸合桃红四物汤D.归脾汤合补阳还五汤答案：A二、简答题（每题6分，共30分）1.简述骨折的特有体征及其临床意义。答案：骨折特有体征包括：①畸形：骨折端移位导致局部形态改变（如成角、缩短、旋转畸形），提示骨连续性破坏；②异常活动（假关节活动）：非关节部位出现类似关节的活动，是骨折的直接证据；③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦产生的声音或触感，可确认骨折存在。需注意：嵌插骨折、裂缝骨折可能无明显特有体征，需结合影像学检查。2.试述脱位的诊断要点（中医与现代医学结合）。答案：①病史：有外伤史（多为间接暴力）；②症状：局部疼痛、肿胀、功能障碍；③体征：畸形（如肩关节脱位的“方肩”）、弹性固定（关节处于特定位置，被动活动有抵抗）、关节盂空虚（原关节部位触诊有空虚感）；④中医辨证：初期多为气滞血瘀，后期可兼肝肾不足或寒湿阻络；⑤辅助检查：X线可明确脱位类型、方向及是否合并骨折，CT/MRI用于复杂脱位或软组织损伤评估。3.慢性劳损性疾病（如肩周炎）的中医病因病机分析。答案：慢性劳损属“久伤”范畴，病因包括：①劳逸失度：长期固定姿势或过度使用（如“久视伤血，久行伤筋”），导致筋脉气血耗损；②正气不足：素体肝肾亏虚，筋脉失养，耐损能力下降；③外邪侵袭：劳损局部气血瘀滞，易受风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络（“不通则痛”）；④痰瘀互结：久伤气血运行不畅，津停为痰，血滞为瘀，痰瘀交阻加重局部肿痛、活动不利。4.简述中医手法复位的基本原则。答案：①“欲合先离，离而复合”：先牵引使重叠移位的骨折端分离，再顺势复位；②“以子求母”：以远端对近端，根据近端位置调整远端；③“手摸心会”：通过触摸明确移位方向，结合X线判断，制定复位方案；④“稳准轻巧”：手法轻柔避免副损伤，用力稳准确保复位效果；⑤“动静结合”：复位后需固定，但固定需不妨碍未受伤关节活动。5.骨盆骨折的并发症及处理原则。答案：并发症：①大出血（腹膜后血肿）：最危急，可致失血性休克；②尿道/膀胱损伤：出现血尿、排尿困难；③直肠损伤：肛门出血、感染风险；④神经损伤（骶丛神经）：下肢麻木、肌力下降；⑤下肢深静脉血栓（DVT）：长期卧床所致。处理原则：①急救优先：抗休克（补液、输血），稳定生命体征；②外固定：骨盆兜或外固定架控制出血；③多学科协作：泌尿外科处理尿道损伤，普外科处理直肠损伤；④后期康复：预防DVT（抗凝、气压治疗），功能锻炼恢复骨盆稳定性。三、论述题（每题15分，共30分）1.试从病因、临床表现、治疗原则对比股骨颈骨折与股骨转子间骨折。答案：病因：股骨颈骨折多发生于老年人（骨质疏松），轻微暴力（如绊倒）即可导致；部分青壮年因高能量创伤（车祸、高处坠落）引起。股骨转子间骨折多见于更年长患者（平均年龄比股骨颈骨折大5-10岁），同样与骨质疏松相关，暴力程度通常较股骨颈骨折稍重（因转子部骨皮质较厚，需更大暴力）。临床表现：①疼痛部位：股骨颈骨折疼痛位于腹股沟区，髋关节活动受限；股骨转子间骨折疼痛在大转子区，局部肿胀、瘀斑更明显（因转子部血运丰富）。②畸形：两者均有下肢短缩、外旋畸形，但股骨转子间骨折外旋角度更大（可达90°），股骨颈骨折外旋多为45°-60°。③轴向叩击痛：两者均阳性，但股骨颈骨折因血运差，愈合较慢，易出现股骨头坏死；股骨转子间骨折血运丰富，愈合率高，主要并发症为髋内翻。治疗原则：股骨颈骨折：①无移位或嵌插骨折：可卧床牵引（皮肤或骨牵引），但因老年人长期卧床并发症多，现多主张早期手术（空心钉内固定）；②移位骨折：65岁以下首选切开复位内固定（如动力髋螺钉DHS）；65岁以上（尤其头下型）行人工髋关节置换（减少卧床时间）。股骨转子间骨折：以手术治疗为主（DHS、PFNA等内固定），目的是早期活动，避免肺炎、压疮等并发症；对无法耐受手术者，行骨牵引（需注意预防深静脉血栓）。中医治疗可贯穿全程：早期活血化瘀（复元活血汤），中期接骨续筋（接骨紫金丹），后期补益肝肾（健步虎潜丸），配合中药熏洗、功能锻炼。2.结合中医“筋伤”理论，论述腰椎间盘突出症的辨证论治。答案：中医“筋伤”理论认为，腰椎间盘突出属“腰腿痛”“痹证”范畴，核心病机为“不通则痛”“不荣则痛”。辨证分型及论治：（1）气滞血瘀证：多因急性外伤或慢性劳损急性发作，症见腰部刺痛、痛有定处，夜间加重，拒按，舌暗有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方选身痛逐瘀汤加减（秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、香附等）。（2）寒湿阻络证：腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白腻，脉沉迟。治法：温经散寒，祛湿通络。方选甘姜苓术汤合独活寄生汤（干姜、茯苓、白术、独活、桑寄生、防风等）。（3）湿热下注证：腰部灼热胀痛，伴下肢热痛，口苦黏腻，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，通络止痛。方选四妙丸加味（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、萆薢等）。（4）肝肾亏虚证：腰部酸软隐痛，遇劳加重，卧则减轻，伴头晕耳鸣（偏肾阴虚）或畏寒肢冷（偏肾阳虚）。肾阴虚者舌红少苔，脉细数；肾阳虚者舌淡苔白，脉沉细。治法：肾阴虚——滋阴补肾，方选左归丸（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、龟板胶等）；肾阳虚——温补肾阳，方选右归丸（附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子等）。外治法：①手法治疗：滚法、按法放松腰背部肌肉，斜扳法调整小关节紊乱（注意急性期慎用重手法）；②针灸：取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉等穴，气滞血瘀加膈俞，寒湿加命门（灸法）；③中药熏洗：艾叶、透骨草、威灵仙、红花等煎水熏洗腰部，促进局部气血循环；④牵引：通过持续或间歇牵引减轻椎间盘压力，缓解神经根受压。现代医学结合：急性期可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），严重神经压迫者需手术（髓核摘除术）；慢性期强调核心肌群锻炼（如小燕飞、五点支撑），避免久坐、弯腰搬重物。四、案例分析题（20分）患者，男，52岁，建筑工人，主诉“右腕部肿痛、活动受限6小时”。6小时前搬砖时不慎滑倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，肿胀明显，无法持物。查体：右腕部明显肿胀，“餐叉样”畸形，局部压痛（+），可及骨擦感，手指活动及血运正常。X线示：右桡骨远端骨折，断端向背侧、桡侧移位，关节面受累，无尺骨茎突骨折。问题：1.该患者的西医诊断及分型是什么？2.中医辨证（证型）及依据是什么？3.请制定具体的治疗方案（包括手法复位步骤、固定方法、药物治疗及功能锻炼）。答案：1.西医诊断：右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。分型：根据AO分型属B型（关节外骨折，干骺端背侧移位）；根据Dienst分型属Ⅰ型（关节面无粉碎，背侧移位）。2.中医辨证：气滞血瘀证。依据：有明确外伤史（跌倒手掌撑地），局部肿胀、疼痛剧烈，“餐叉样”畸形（属骨折特有体征），舌暗红、苔薄白（血瘀表现），脉弦涩（气滞血瘀之象）。3.治疗方案：（1）手法复位步骤：①麻醉：局部血肿内注射1%利多卡因10ml（减轻疼痛，松弛肌肉）；②牵引：患者坐位，助手固定右上臂，术者双手握住患者右手腕，沿前臂纵轴持续牵引（约3分钟），纠正重叠移位；③端提挤按：牵引同时，术者一手大鱼际顶住骨折近端掌侧（向背侧推），另一手拇指按住骨折远端背侧（向掌侧压），同时示指、中指扣住远端桡侧向尺侧推挤，纠正背侧、桡侧移位；④触摸检查：复位后触摸腕部畸形是否消失，X线确认对位（掌倾角恢复10°-15°，尺偏角恢复20°-25°）。（2）固定方法：小夹板固定（超腕关节）。掌侧夹板长度从腕横纹至前臂下1/3，背侧夹板从尺骨茎突上2cm至前臂下1/3，桡侧板超腕关节至第一掌骨基底，尺侧板不超腕关节。压垫放置：背侧骨折远端放一平垫（对抗背侧移位），掌侧骨折近端放一平垫（维持掌倾角），桡侧骨折远端放一平垫（纠正桡侧移位）。扎带松紧度以能上下移动1cm为宜，固定后抬高患肢，观察手指血运及感觉（如出现麻木、苍白，需调整夹板）。（3）药物治疗：①早期（1-2周）：活血化瘀、消肿止痛。方用复元活血汤加减（柴胡10g、天花粉15g、当归12g、红花6g、穿山甲6g、大黄6g、桃仁10g、甘草6g）；肿胀明显加茯苓15g、泽泻12g；疼痛剧烈加乳香6g、没药6g。②中期（3-4周）：接骨续筋。方用接骨紫金丹（自然铜10g、骨碎补15g、续断15g、土鳖虫6g、当归12g、丹参15g、熟地黄15g）。③后期（5