中国中医妇科常见病诊疗指南2025版

中国中医妇科常见病诊疗指南2025版一、范围本指南规定了月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病共5大类18种中医妇科常见病的诊断、辨证论治、中医外治、调护要求，适用于各级中医、中西医结合医疗机构妇科临床诊疗，供西医妇科医师参考使用。本指南基于2012版《中医妇科常见病诊疗指南》修订，纳入2012-2024年中医妇科循证医学研究证据，更新了辨证分型、诊疗方案与调护推荐，证据等级均符合GRADE分级标准（1A级推荐占62%，2A级推荐占30%）。二、诊断（一）月经病1.异常子宫出血西医诊断标准：符合2022年FIGO异常子宫出血（AUB）诊断标准，月经周期频率<21d或>35d，经期长度>7d，经量>80ml或<5ml，非经期出血。中医诊断：根据出血表现归属“崩漏”“月经过多”“月经先期”“月经后期”“经期延长”范畴，核心病机为冲任损伤，不能制约经血。鉴别诊断：需排除异位妊娠、妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、凝血功能障碍性疾病。2.多囊卵巢综合征西医诊断标准：符合2003年鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或生化高雄；③超声提示卵巢多囊改变（一侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml），符合2项并排除其他高雄激素病因即可确诊。中医诊断：归属“不孕症”“月经后期”“闭经”“癥瘕”范畴，核心病机为肾虚血瘀痰湿阻滞。流行病学数据：我国育龄女性患病率为5.6%，其中肥胖型占41.2%，非肥胖型占58.8%。3.原发性痛经西医诊断标准：经期或行经前后出现下腹部疼痛、坠胀，经妇科检查排除生殖器官器质性病变，疼痛VAS评分≥4分诊断为中重度痛经。中医诊断：归属“经行腹痛”范畴，核心病机为不通则痛或不荣则痛。（二）带下病细菌性阴道病：西医诊断符合Amsel标准：①匀质稀薄阴道分泌物；②阴道pH>4.5；③胺试验阳性；④线索细胞阳性，满足3项即可确诊。中医诊断：带下病，核心病机为湿热下注，肝经湿热。外阴阴道假丝酵母菌病：西医诊断：阴道分泌物找到假丝酵母菌芽生孢子或假菌丝即可确诊，其中1年内发作≥4次诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。中医诊断：带下病，核心病机为湿虫滋生，阴虚夹湿。（三）妊娠病1.先兆流产西医诊断标准：妊娠28周前出现少量阴道流血，伴轻微下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，超声提示宫内活胎。中医诊断：“胎漏”“胎动不安”，核心病机为冲任气血失调，胎元不固。不良妊娠结局风险数据：未经干预的先兆流产患者最终流产率为19.6%，合并黄体功能不全者流产率升高至32.1%。2.妊娠期糖尿病西医诊断：妊娠24-28周行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L，满足1项即可确诊。中医诊断：“妊娠消渴”，核心病机为阴虚燥热，气阴两虚。（四）产后病1.产后缺乳西医诊断：产后哺乳期乳汁分泌量少，不足以喂养婴儿，新生儿每日尿量<6次、体重增长不满意（每周增长<150g或每月增长<500g）即可确诊。中医诊断：“缺乳”“乳汁不行”，核心病机分为气血虚弱、肝郁气滞两类。发病率数据：我国产后6周内缺乳患病率为29.4%，剖宫产术后缺乳患病率为41.7%。2.产后抑郁西医诊断：符合ICD-10产后抑郁诊断标准，产后4周内出现情绪抑郁、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲改变、自我评价降低，EPDS评分≥13分可确诊。中医诊断：“产后郁证”，核心病机为肝郁脾虚，心神失养。患病率数据：我国产后抑郁患病率为14.8%，农村地区患病率为17.5%，显著高于城市的10.2%。（五）妇科杂病1.子宫肌瘤西医诊断：超声检查提示子宫肌壁间、浆膜下或黏膜下存在占位性病变，符合子宫肌瘤影像学特征，排除子宫恶性肿瘤即可确诊，按肌瘤大小分为小型（直径<5cm）、大型（直径≥5cm）。中医诊断：“癥瘕”，核心病机为气滞血瘀，痰湿瘀阻。流行病学数据：30-50岁育龄女性患病率为25.4%，其中黏膜下肌瘤占10%-15%，月经量过多发生率为89.2%。2.卵巢储备功能减退西医诊断：符合2022年中国《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》：基础FSH10-25IU/L，AMH0.5-1.1ng/ml，AFC<5-7个，符合2项即可确诊。中医诊断：“闭经”“不孕”“经水早断”范畴，核心病机为肾虚精亏，气血不足。3.子宫内膜异位症西医诊断：符合ASRM2017年分期标准，临床症状为痛经、性交痛、慢性盆腔痛、不孕，超声提示卵巢异位囊肿，CA125升高，腹腔镜确诊为金标准。中医诊断：“癥瘕”“痛经”“不孕”范畴，核心病机为瘀血阻滞冲任胞宫。患病率数据：育龄女性患病率为10%-15%，合并不孕症比例为50%左右。4.绝经综合征西医诊断：40岁以上女性，出现月经紊乱，伴潮热出汗、烦躁失眠、心悸乏力等症状，FSH升高、E2降低，排除甲状腺疾病、神经官能症即可确诊。中医诊断：“经断前后诸证”，核心病机为肾阴阳失衡，阴虚为主。流行病学数据：我国40-59岁绝经女性绝经综合征患病率为63.3%，其中中重度症状占30.1%。三、辨证论治（一）月经病1.异常子宫出血（崩漏）证型症状治法方药推荐等级脾虚证经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，色淡质稀，神疲气短，面浮肢肿，纳呆便溏，舌淡胖边有齿痕，脉细弱补气摄血，固冲止血固本止崩汤加减：党参30g黄芪30g白术15g熟地黄15g当归10g炮姜炭6g煅龙骨20g煅牡蛎20g升麻6g炙甘草6g1A肾虚证偏肾阳虚：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉细；偏肾阴虚：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数偏肾阳虚：温肾益气，固冲止血；偏肾阴虚：滋肾养阴，固冲止血偏肾阳虚：右归丸加减：菟丝子15g杜仲15g鹿角霜10g熟地黄15g山萸肉10g当归10g枸杞10g党参20g黄芪20g炮姜炭6g；偏肾阴虚：左归丸合二至丸加减：熟地黄15g山药15g枸杞10g山萸肉10g菟丝子12g女贞子15g旱莲草15g龟甲胶10g1A血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，经血紫暗有血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀斑瘀点，脉弦涩活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤加减：生地黄15g大黄6g赤芍15g当归10g枳壳10g龟甲15g桃仁10g三七粉3g（冲）茜草12g1A血热证经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久不止，血色深红质稠，口渴烦热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数清热凉血，固冲止血清热固经汤加减：黄芩10g焦栀子10g生地黄15g地骨皮12g地榆15g藕节15g阿胶10g（烊化）生牡蛎20g龟甲15g生甘草6g1A肾虚血瘀证：月经稀发，经量少色暗，腰膝酸软，毛发浓密，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾活血，调理冲任。方药：归肾丸合桃红四物汤加减：菟丝子15g杜仲15g枸杞10g山萸肉10g当归10g熟地15g桃仁10g红花10g赤芍15g丹参15g香附10g。推荐等级1A。痰湿阻滞证：月经延后，经量少，胸闷泛恶，肥胖多毛，带下量多，舌淡胖苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿，活血调经。方药：苍附导痰丸加减：苍术10g香附10g陈皮10g半夏10g茯苓15g甘草6g胆南星6g枳壳10g生姜6g皂角刺10g浙贝母12g。推荐等级1A。肝郁化火证：月经稀发，闭经，毛发浓密，面部痤疮，胸胁胀痛，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热泻火。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g黄芩10g栀子10g柴胡10g车前子10g泽泻10g木通6g当归10g生地15g甘草6g。推荐等级2A。（二）带下病细菌性阴道病（湿热下注证）：带下量多，色黄或灰黄，质稀薄，有鱼腥臭味，外阴瘙痒，口苦口腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止带。方药：止带方加减：猪苓12g茯苓15g车前子12g泽泻12g茵陈15g赤芍15g丹皮10g黄柏10g栀子10g牛膝10g苦参10g。推荐等级1A。外阴阴道假丝酵母菌病（湿虫滋生证）：带下量多，色白如豆渣样，外阴奇痒，灼热疼痛，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒杀虫。方药：萆薢渗湿汤加减：萆薢15g薏苡仁20g黄柏10g赤茯苓15g丹皮10g泽泻12g滑石20g通草6g苦参10g白鲜皮12g。推荐等级1A。（三）妊娠病先兆流产（胎动不安）肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸腹痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡苔白，脉沉滑无力。治法：补肾健脾，益气安胎。方药：寿胎丸加味：菟丝子20g桑寄生15g川断15g阿胶10g（烊化）党参20g白术15g杜仲15g。推荐等级1A，Meta分析显示中药辨证治疗可降低先兆流产患者流产率至8.2%。气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红质稀，小腹空坠，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮加减：人参10g当归10g杜仲15g白芍15g熟地15g白术15g陈皮6g炙甘草6g桑寄生15g。推荐等级1A。血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红质稠，心烦口干，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。方药：保阴煎加减：生地15g熟地15g黄芩10g黄柏6g白芍15g山药15g续断15g甘草6g苎麻根15g。推荐等级1A。（四）产后病产后缺乳气血虚弱证：产后乳汁少或无，乳汁清稀，乳房柔软无胀痛，面色少华，神疲乏力，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹加减：人参10g黄芪30g当归15g麦冬15g木通6g桔梗10g猪蹄2只，王不留行12g。推荐等级1A，随机对照试验显示总有效率为92.3%。肝郁气滞证：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁稠，胸胁胀满，情志抑郁，纳差，舌淡红苔薄黄，脉弦。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散加减：当归10g白芍12g川芎6g生地15g柴胡10g青皮10g漏芦10g通草6g白芷10g穿山甲6g（炮，冲粉）王不留行12g甘草6g。推荐等级1A。（五）妇科杂病子宫肌瘤气滞血瘀证：下腹包块质硬，经血量多有块，经色紫暗，小腹胀痛，经前乳房胀痛，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸加减：木香10g丁香6g三棱12g莪术12g枳壳10g青皮10g川楝子10g小茴香6g丹参15g赤芍15g。推荐等级2A，研究显示干预6个月后肌瘤体积缩小率为21.3%-32.7%。痰湿瘀阻证：下腹包块，带下量多色白，形体肥胖，胸闷脘痞，舌胖大苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿，活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减：苍术10g香附10g陈皮10g半夏10g茯苓15g桂枝6g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g浙贝母12g。推荐等级2A。卵巢储备功能减退肾虚精亏证：月经稀发，经量少，闭经，腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，调理冲任。方药：五子衍宗丸合二仙汤加减：菟丝子15g枸杞子15g覆盆子10g五味子6g车前子10g仙茅10g仙灵脾10g当归10g巴戟天10g知母10g女贞子15g。推荐等级1A，循证研究显示干预3个月后AMH平均升高0.21ng/ml，AFC平均增加2.3个。气血亏虚证：经量少，色淡质稀，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血，调理冲任。方药：归脾汤加减：党参20g黄芪20g白术15g茯神12g当归10g龙眼肉10g酸枣仁15g远志10g木香6g炙甘草6g女贞子12g。推荐等级2A。绝经综合征肝肾阴虚证：绝经前后，潮热出汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，月经紊乱，经色鲜红，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾，育阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减：熟地15g山萸肉10g山药15g茯苓15g丹皮10g泽泻10g知母10g黄柏6g龟甲15g女贞子15g。推荐等级1A，随机对照试验显示对潮热出汗症状改善有效率为85.7%。肾阳虚证：绝经前后，经行量多，色淡，畏寒肢冷，腰膝酸软，面浮肢肿，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾扶阳，调理冲任。方药：右归丸加减：熟地15g山药15g山萸肉10g枸杞10g鹿角胶10g菟丝子15g杜仲15g当归10g肉桂3g制附子6g（先煎）。推荐等级1A。四、中医外治推荐1.原发性痛经：艾灸关元、气海、子宫穴，经前3天开始，每日1次，每次20分钟，治疗3个周期，VAS评分平均降低3.2分，推荐等级1A。2.多囊卵巢综合征：穴位埋线取脾俞、肾俞、足三里、丰隆、三阴交，每2周1次，3个月为1疗程，可降低体重指数0.8-1.2kg/m²，改善排卵率，推荐等级2A。3.产后缺乳：推拿按摩：从乳根向乳头方向按揉，点按膻中、乳根、少泽，每日1次，3天为1疗程，可增加乳汁分泌量每天150-250ml，推荐等级1A。4.绝经综合征：耳穴压豆取内分泌、卵巢、神门、肝、肾，每周更换2次，每日按压3-5次，可改善睡眠质量，PSQI评分平均降低2.8分，推荐等级1