压力性损伤理论知识摸底测试题及答案

压力性损伤理论知识摸底测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据NPUAP2016版定义，压力性损伤是指（）A.由于局部组织长期受压导致的缺血坏死B.由于医疗器械持续压迫导致的皮肤和/或深部组织局部损伤C.由于剪切力单独作用导致的真皮全层缺损D.由于摩擦力单独作用导致的表皮剥脱答案：B2.下列哪项不是导致压力性损伤形成的经典力学因素（）A.压力B.剪切力C.摩擦力D.张力答案：D3.对卧床患者进行Braden量表评估时，若患者“偶尔失去知觉，对疼痛反应迟钝”，其感知能力应评（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B4.某患者骶尾部出现2期压力性损伤，创面基底呈粉红色，无腐肉、无感染，首选的敷料为（）A.干纱布B.透明薄膜敷料C.高渗盐敷料D.含银离子藻酸盐敷料答案：B5.关于3期压力性损伤，下列描述正确的是（）A.部分皮层缺损B.可见皮下脂肪但未见筋膜、肌肉C.伴潜行或窦道一定属于不可分期D.创面边缘整齐呈刀割样答案：B6.使用Waterlow量表评估时，BMI>30评（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：C7.下列哪项不是预防足跟压力性损伤的推荐措施（）A.使用枕头纵向悬空足跟B.每2小时协助患者主动屈膝一次C.穿戴预防性足跟靴D.保持足跟与床面呈30°角答案：B8.对医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）描述错误的是（）A.可发生在任何年龄B.损伤形状常与器械外形一致C.仅见于ICU患者D.鼻导管可导致鼻孔内损伤答案：C9.成人持续压力超过多少mmHg即可造成毛细血管闭塞（）A.8B.12C.16D.32答案：D10.下列哪项属于导致压力性损伤的全身性危险因素（）A.低蛋白血症B.局部潮湿C.床单皱褶D.翻身间隔过长答案：A11.关于深部组织损伤（DTI）早期表现，错误的是（）A.局部皮肤呈紫色或深红色B.表皮完整C.疼痛与外观表现常呈正相关D.可迅速演变为3期以上损伤答案：C12.对大面积4期骶尾部损伤合并感染，最优先的实验室检查是（）A.血培养B.创面分泌物培养+药敏C.血常规D.C反应蛋白答案：B13.下列哪项不是负压封闭引流（NPWT）的禁忌证（）A.未探明的骨髓炎B.创面恶性肿瘤C.活动性出血D.创面存在生物膜答案：D14.对脊髓损伤患者进行坐位减压训练，推荐的减压频率为（）A.每5分钟一次B.每15分钟一次C.每30分钟一次D.每60分钟一次答案：B15.下列关于“微环境”的说法正确的是（）A.仅指创面局部温度B.湿度与压力性损伤发生无关C.潮湿微环境可加速皮肤浸渍D.微环境管理不包括失禁护理答案：C16.使用Braden量表评估时，若患者“进食不足一半”，其营养状况应评（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B17.对肥胖患者进行术中压力性损伤预防，首要措施是（）A.提高手术室温度至28℃B.使用高规格记忆棉垫C.缩短手术时间D.术前禁食12小时答案：B18.下列哪项不是压力性损伤“不可分期”的特征（）A.创面被焦痂覆盖B.创面被腐肉覆盖C.可见皮下脂肪D.无法判断实际深度答案：C19.对长期卧床患者，推荐的翻身角度为（）A.15°B.30°C.45°D.90°答案：B20.下列哪项属于压力性损伤的“内在”危险因素（）A.床垫硬度B.年龄>70岁C.翻身操作不当D.床单潮湿答案：B21.关于1期压力性损伤，下列说法正确的是（）A.表皮破溃B.压之不褪色红斑C.可见皮下脂肪D.需清创处理答案：B22.对糖尿病足合并4期足跟损伤患者，首要的全身处理是（）A.立即清创B.控制血糖C.使用NPWTD.截肢答案：B23.下列哪项不是压力性损伤创面“TIME”原则中的“T”含义（）A.Tissuenon-viableB.TissueinfectionC.TissueedemaD.Tissuehemorrhage答案：D24.对使用轮椅患者，最易发生压力性损伤的部位是（）A.枕部B.骶尾部C.足跟D.坐骨结节答案：D25.下列哪项属于预防新生儿压力性损伤的特异性措施（）A.使用成人床垫B.每4小时翻身一次C.采用“鸟巢式”体位D.保持室温18℃答案：C26.关于压力性损伤的“红斑”与“反活性充血”鉴别，正确的是（）A.红斑压之褪色，反活性充血压之不褪色B.反活性充血持续>30分钟提示深部组织损伤风险C.两者均属于1期损伤D.反活性充血无需记录答案：B27.对临终患者压力性损伤的护理目标，应优先考虑（）A.创面愈合B.患者舒适与尊严C.使用高端敷料D.每日清创答案：B28.下列哪项属于压力性损伤的“医院获得性”指标（）A.入院时带入的3期损伤B.入院后48小时内出现的1期损伤C.入院后第5天出现的2期损伤D.社区获得的4期损伤答案：C29.对大面积皮下潜行创面，最适合的评估工具是（）A.直尺测量法B.拍照法C.无菌探针+时钟法D.透明薄膜描摹法答案：C30.下列哪项不是压力性损伤质量敏感指标（）A.发生率B.现患率C.治愈率D.护士满意度答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于导致剪切力的常见情境有（）A.床头抬高>30°时患者下滑B.翻身时拖、拉动作C.使用滑板转移D.半坐位时骶尾部受压答案：A、B、D32.关于Braden量表评分与危险度分级，正确的有（）A.15-18分轻度危险B.13-14分中度危险C.10-12分高度危险D.≤9分极度危险答案：A、B、C、D33.下列属于压力性损伤“高危”人群的有（）A.脊髓损伤患者B.ICU镇静机械通气患者C.新生儿D.门诊健康体检者答案：A、B、C34.对4期压力性损伤的创面处理原则包括（）A.清除坏死组织B.控制感染C.维持湿性平衡D.立即缝合关闭答案：A、B、C35.下列属于预防术中压力性损伤的“术前”措施有（）A.术前风险评估B.合理摆放体位C.选择合适床垫D.术后立即翻身答案：A、B、C36.下列属于“微环境管理”内容的有（）A.控制失禁B.使用吸湿敷料C.调节室温D.负压引流答案：A、B、C37.下列属于压力性损伤“不可分期”处理原则的有（）A.稳定干痂足跟可不清创B.焦痂伴波动感需清创C.清创前需评估血供D.所有焦痂必须立即手术清创答案：A、B、C38.下列属于“医疗器械相关”压力性损伤的有（）A.血氧探头压迫指端B.鼻胃管压迫鼻翼C.导尿管压迫尿道D.心电图电极片致表皮剥脱答案：A、B、C39.下列属于“营养支持”对创面愈合作用的有（）A.提供蛋白质底物B.纠正负氮平衡C.提高免疫能力D.降低局部温度答案：A、B、C40.下列属于压力性损伤“现患率”调查必备要素的有（）A.统一时点B.统一诊断标准C.培训调查员D.追踪30天预后答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.成人毛细血管关闭压约为______mmHg。答案：3242.NPUAP2016版将压力性损伤分为______期，其中深部组织损伤为第______期。答案：6，特殊43.Braden量表共包含______个维度，满分______分。答案：6，2344.对足跟稳定干痂，若患者无免疫抑制、无感染征象，应优先选择______清创方式。答案：保守（或“维持”）45.对坐位减压，推荐患者身体前倾，使臀部抬离椅面至少______秒。答案：3046.手术患者术中压力性损伤发生率最高的体位为______位。答案：仰卧47.对糖尿病足4期损伤，若Wagner分级为______级，提示已累及深部脓肿或骨髓炎。答案：448.负压封闭引流常用负压值为______mmHg至______mmHg。答案：-80，-12549.对新生儿进行压力性损伤评估，推荐使用______量表。答案：NSRAS（NeonatalSkinRiskAssessmentScale）50.对临终患者，压力性损伤护理目标应以______和______为核心。答案：舒适，尊严四、简答题（每题8分，共24分）51.简述压力、剪切力、摩擦力三者在压力性损伤形成中的协同作用机制。答案：（1）压力：垂直作用于骨突与接触面，使毛细血管闭塞，导致缺血缺氧；（2）剪切力：当床头抬高或患者半坐位下滑时，深层组织随骨骼下移，而表皮与床面相对固定，造成深层血管扭曲，加剧缺血；（3）摩擦力：在翻身或移动时，表皮与床单产生反向摩擦，破坏角质层屏障，使皮肤更易受压力与剪切力损伤；（4）三者协同：摩擦力削弱表皮屏障→剪切力导致深层血管扭曲→压力持续关闭血管，最终多因素叠加加速组织坏死。52.列举并说明Braden量表六个维度及评分要点。答案：1.感知能力：评估患者对疼痛/压力不适的反应能力，分4级；2.潮湿程度：评估皮肤暴露于潮湿的频率，分4级；3.活动能力：评估身体活动程度，分4级；4.移动能力：评估改变体位的能力，分4级；5.营养：评估食物摄入模式，分4级；6.摩擦/剪切力：评估移动时摩擦/剪切风险，分3级。评分越低风险越高，总分6-23分，≤12分为高危。53.简述“TIME”原则在压力性损伤创面管理中的应用。答案：T（Tissuenon-viable）：清除坏死组织，选择外科/保守/自溶/酶解清创；I（Infection）：识别并控制感染，局部或全身使用抗菌药物；M（Moisture）：维持湿性平衡，选择合适敷料避免浸渍或干燥；E（Edge）：评估创缘，若停滞需考虑生物因子、负压或高级敷料促进边缘爬行。五、应用题（共26分）54.案例分析（计算+综合，14分）患者，男，78岁，体重45kg，BMI16，因股骨颈骨折术后第3天。Braden评分：感知2，潮湿2，活动1，移动2，营养1，摩擦剪切2。（1）计算总得分并判断危险等级；（2分）（2）列出该患者3个最主要危险因素并给出针对性护理措施；（6分）（3）若患者骶尾部出现2×3cm2期损伤，渗出中等，无感染，请制定24小时翻身计划并说明敷料选择理由。（6分）答案：（1）总分=2+2+1+2+1+2=10分，属高度危险。（2）危险因素：①营养低下：BMI16，摄入不足→请营养师会诊，给予高蛋白高热量饮食，必要时肠内营养；②活动能力缺失：术后制动→每2小时协助翻身，使用高规格减压床垫；③感知能力下降：老年+术后镇静→每日评估疼痛/意识，加强巡视，采用30°侧卧。（3）翻身计划：0-2-4-6-8-10-12-14-16-18-20-22时各翻身一次，左右交替30°侧卧，足跟用枕头悬空；敷料选择：选用高吸收泡沫敷料，外层可加盖薄膜防止摩擦，每3天更换或视渗液饱和情况更换，保持湿性愈合环境。55.综合论述题（12分）结合最新指南，阐述如何在ICU建立“零压力性损伤”多学科管理模式，需包含组织架构、关键指标、信息化手段、持续改进循环（PDCA）四部分，字数≥400字。答案：（1）组织架构：成立以护理部牵头，ICU主任、伤口治疗师、营养师、康复师、设备工程师、信息科为核心的“ICU-PI预防小组”，设立组长1名、数据员1名、联络员每班1名；制定岗位职责与考核标准。（2）关键指标：①入院24小时内Braden评估率100%；②高危患者（≤12分）防护措施落实率≥95%；③ICU获得性PI发生率≤0.3%；④医疗器械相关PI占比下降20%；⑤平均创面愈合时间≤21天。（3）信息化手段：开发电子预警系统，Braden评分≤12分自动触发“高危”红标，推送护理措施清单；集成生命体征、翻身记录、敷料扫描条码，实现床旁PDA扫码