中医儿科常见病诊疗指南2025版

中医儿科常见病诊疗指南2025版一、范围本指南规定了12种中医儿科常见病的诊断、辨证分型、中医治疗方案、预防调护要点，适用于各级医疗机构中医、中西医结合儿科从业人员，供临床诊疗参考使用。二、规范性引用本指南引用中华中医药学会2022版《中医儿科病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局《中医病证分类与代码》相关内容，所有引用均符合现行规范。三、各病种诊疗规范（一）小儿感冒1.诊断（1）临床表现：发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛，病程3~7天。婴幼儿急起高热，可伴惊厥、呕吐、腹泻。（2）鉴别诊断：需与麻疹、水痘、手足口病等出疹性传染病早期鉴别，此类疾病除发热、感冒症状外，2~3天可出现特征性皮疹；也需与急性扁桃体炎鉴别，急性扁桃体炎以咽痛、扁桃体红肿化脓为核心表现，鼻咽部症状较轻。（3）证候诊断：①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，咽不红，舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。②风热感冒：发热重，恶寒轻，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰黄，咽红肿痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。③暑湿感冒：发热，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，鼻塞流涕，咳嗽，舌质红苔腻，脉滑数，多发于夏季。④时邪感冒：起病急骤，高热，恶寒，头痛，身痛，乏力，咳嗽，咽痛，舌质红苔黄，脉数，多发于流感流行季，传染性强。⑤气虚感冒：反复感冒，发热不高，恶寒，自汗，咳嗽无力，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉一、范围本指南适用于各级医疗机构中医类别医师对0~14岁儿童常见疾病的诊断与治疗，规范中医儿科常见病辨证论治、非药物疗法、调护预防方案，可供西医儿科医师、基层全科医师参考使用。本指南覆盖儿科发病率前15位的常见疾病，循证证据等级参照中华中医药学会2024版中医指南证据分级标准，推荐强度分为A级（强推荐）、B级（弱推荐）。二、感冒（一）诊断1.中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.4-94：发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽喷嚏、头痛身痛，脉浮、指纹浮红，病程3~7天。2.西医诊断：参照《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范（2022版）》：急性起病，鼻咽症状为主，全身症状轻，排除下呼吸道感染及其他传染病前驱期，血常规提示病毒感染者白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高，细菌感染者白细胞计数及中性粒细胞升高。流行病学数据：我国儿科呼吸道感染占门诊量60%~70%，其中感冒占70%以上，病毒感染占90%以上。（二）辨证论治1.风寒感冒：证候：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温解表。推荐方剂：荆防败毒散加减（A级推荐）：荆芥6g、防风6g、羌活3g、柴胡3g、前胡6g、枳壳3g、桔梗3g、甘草3g，每日1剂，分3次温服。中成药：荆防颗粒（A级推荐），<1岁每次3g，1~3岁每次4g，>3岁每次5g，每日3次。2.风热感冒：证候：发热重，恶寒轻，有汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰黄，咽红肿痛，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉解表。推荐方剂：银翘散加减（A级推荐）：金银花6g、连翘6g、淡豆豉3g、薄荷3g（后下）、牛蒡子6g、荆芥3g、芦根9g、桔梗3g、甘草3g，每日1剂，分3次温服。中成药：小儿豉翘清热颗粒（A级推荐），<1岁每次1g，1~3岁每次2g，4~6岁每次3g，>6岁每次4g，每日3次；连花清瘟颗粒（B级推荐），<1岁每次1g，1~3岁每次2g，>3岁每次3g，每日3次。3.暑湿感冒：证候：发热，身重困倦，鼻塞流涕，恶心呕吐，食欲不振，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清暑祛湿解表。推荐方剂：新加香薷饮加减（A级推荐）：香薷3g、金银花6g、连翘6g、厚朴3g、白扁豆9g、藿香3g、佩兰3g，每日1剂，分3次温服。中成药：藿香正气口服液（A级推荐），<1岁每次2ml，1~3岁每次3ml，>3岁每次5ml，每日2次。（三）外治法1.穴位贴敷：风寒感冒用麻黄、细辛、生姜等分研末，敷双侧涌泉穴，每晚1次（A级推荐）；风热感冒用金银花、连翘、薄荷研末，敷大椎穴，每日1次（B级推荐）。2.小儿推拿：开天门50次、推坎宫50次、揉太阳50次、揉耳后高骨50次，每日1次，辨证加减：风寒加揉外劳宫300次，风热加清天河水300次（A级推荐）。三、急性支气管炎（一）诊断中医诊断：咳嗽、咳痰，或伴发热，咽痒，舌苔薄腻或滑，脉滑；西医诊断：参照《中国儿童急性支气管炎临床诊疗指南（2023版）》：咳嗽为主要症状，可伴咳痰、喘息，肺部听诊可闻及散在干湿性啰音，胸部X线片显示肺纹理增粗、无片状浸润影，发病率占儿科呼吸道疾病的18%~20%。（二）辨证论治1.风寒袭肺证：证候：咳嗽声重，痰稀色白，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方剂：杏苏散加减（A级推荐）：杏仁3g、紫苏叶6g、茯苓6g、前胡6g、桔梗3g、枳壳3g、陈皮3g、甘草3g，每日1剂，分3次服。中成药：杏苏止咳颗粒（A级推荐），<1岁每次3g，1~3岁每次5g，>3岁每次6g，每日3次。2.风热犯肺证：证候：咳嗽频剧，痰黄黏稠，咽痛，发热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方剂：桑菊饮加减（A级推荐）：桑叶6g、菊花6g、杏仁3g、桔梗3g、连翘6g、芦根9g、薄荷3g（后下）、甘草3g，每日1剂，分3次服。中成药：小儿肺热咳喘口服液（A级推荐），<1岁每次5ml，1~3岁每次10ml，4~6岁每次15ml，>6岁每次20ml，每日3次。3.痰热壅肺证：证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不爽，喉间痰鸣，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺止咳。推荐方剂：清金化痰汤加减（A级推荐）：黄芩6g、栀子3g、桔梗3g、麦冬6g、桑白皮6g、贝母3g、瓜蒌9g、橘红3g、茯苓6g、甘草3g，每日1剂，分3次服。中成药：小儿牛黄清肺散（B级推荐），<1岁每次半袋，1~3岁每次1袋，>3岁每次1.5袋，每日2次。4.痰湿蕴肺证：证候：咳嗽重浊，痰多色白，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。推荐方剂：二陈汤合三子养亲汤加减（A级推荐）：陈皮3g、半夏3g、茯苓6g、苏子3g、莱菔子6g、白芥子3g、甘草3g，每日1剂，分3次服。（三）外治法1.拔罐：取双侧肺俞穴，留罐3~5分钟，每日1次，适用于痰湿、风寒咳嗽，3岁以上儿童适用（B级推荐）。2.雾化吸入：用麻杏石甘汤雾化液雾化吸入，每次10~15分钟，每日2次，适用于痰热咳嗽（B级推荐）。四、小儿腹泻病（一）诊断中医诊断：大便次数增多，粪质稀薄或如水样，可伴呕吐、腹痛、发热、脱水；西医诊断：参照《中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识（2022版）》：大便性状改变，次数>3次/日，病程<2周为急性腹泻，2周~2个月为迁延性腹泻，>2个月为慢性腹泻，我国5岁以下儿童年发病率为1.9次/人，死亡率<0.5‰。（二）辨证论治1.风寒泻：证候：大便稀溏，色淡多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉浮紧。治法：疏风散寒，化湿止泻。推荐方剂：藿香正气散加减（A级推荐）：藿香3g、紫苏叶3g、苍术3g、茯苓6g、半夏3g、陈皮3g、木香3g、甘草3g，每日1剂，分多次服。中成药：藿香正气颗粒（A级推荐），<1岁每次2g，1~3岁每次3g，>3岁每次5g，每日2次。2.湿热泻：证候：大便水样，或蛋花汤样，色黄褐臭秽，肛门灼热，口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，分消止泻。推荐方剂：葛根芩连汤加减（A级推荐）：葛根6g、黄芩3g、黄连2g、茯苓6g、车前子6g（包煎）、甘草3g，每日1剂，分多次服。中成药：小儿泻速停颗粒（A级推荐），<1岁每次3g，1~3岁每次5g，>3岁每次10g，每日3次。3.伤食泻：证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，腹胀腹痛，泻后痛减，嗳腐酸臭，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止泻。推荐方剂：保和丸加减（A级推荐）：山楂6g、神曲3g、半夏3g、茯苓6g、陈皮3g、连翘3g、莱菔子6g，每日1剂，分多次服。中成药：小儿健脾化积口服液（A级推荐），<1岁每次5ml，1~3岁每次10ml，>3岁每次15ml，每日2次。4.脾虚泻：证候：大便稀溏，色淡不臭，食后作泻，反复发作，面色萎黄，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，助运止泻。推荐方剂：参苓白术散加减（A级推荐）：党参6g、白术3g、茯苓6g、山药6g、薏苡仁9g、莲子6g、桔梗3g、砂仁2g（后下）、甘草3g，每日1剂，分多次服。中成药：醒脾养儿颗粒（A级推荐），<1岁每次1袋，每日2次；1~3岁每次2袋，每日2次；>6岁每次2袋，每日3次。5.脾肾阳虚泻：证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，面色㿠白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾温肾，固涩止泻。推荐方剂：附子理中汤合四神丸加减（B级推荐）：党参6g、白术3g、干姜3g、补骨脂3g、肉豆蔻3g、五味子2g、甘草3g，每日1剂，分多次服。（三）外治法1.穴位贴敷：用丁香、肉桂、吴茱萸等分研末，每次取3g，敷脐部，每日1次，适用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻（A级推荐，有效率92.3%，数据来源2024年多中心临床研究）。2.小儿推拿：补脾经300次、揉板门200次、摩腹5分钟、揉脐2分钟、揉足三里1分钟，每日1次，辨证加减：寒湿加揉外劳宫，湿热加清大肠，伤食加推下七节骨（A级推荐）。3.针灸：呕吐者针刺内关、足三里，每日1次；脱水明显者配合艾灸神阙，适用于慢性腹泻（B级推荐）。五、厌食症（一）诊断中医诊断：长期食欲不振，厌恶进食，体重不增或增长缓慢，排除其他慢性疾病；西医诊断：参照《中国儿童厌食症诊疗指南（2021版）》：连续2个月以上食欲减退、进食量较同龄人减少1/2以上，体重低于同龄同性别儿童第10百分位，我国城市儿童发病率约12%~15%。（二）辨证论治1.脾胃气滞证：证候：食欲不振，厌恶进食，胸闷脘痞，嗳气频作，腹胀，舌苔薄白，脉弦。治法：理气醒脾，助运开胃。推荐方剂：不换金正气散加减（A级推荐）：苍术3g、厚朴3g、陈皮3g、藿香3g、半夏3g、枳壳3g、神曲6g、甘草3g，每日1剂，分2次服。2.脾胃气虚证：证候：不思进食，食少便溏，面色少华，神倦乏力，舌淡苔薄，脉缓无力。治法：健脾益气，开胃助运。推荐方剂：异功散加减（A级推荐）：党参6g、白术3g、茯苓6g、陈皮3g、神曲6g、砂仁2g（后下）、甘草3g，每日1剂，分2次服。中成药：小儿健脾丸（A级推荐），<1岁每次1丸，每日2次；1~3岁每次1丸，每日3次；>3岁每次2丸，每日2次。3.脾胃阴虚证：证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，舌红少津，苔少或花剥，脉细。治法：养胃育阴，开胃助运。推荐方剂：益胃汤加减（A级推荐）：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、生地3g、石斛6g、麦芽6g、冰糖3g，每日1剂，分2次服。（三）外治法1.推拿捏脊：沿脊柱两侧从龟尾至大椎捏脊，每次捏5~7遍，每日1次，10天为1疗程，总有效率89.7%（A级推荐）。2.针刺四缝：用三棱针点刺双手四缝穴，挤出少量黄白色液体，每周1次，连续2~3次，适用于各证型厌食（A级推荐）。六、肺炎喘嗽（一）诊断中医诊断：发热、咳嗽、痰壅、气喘、鼻煽，严重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音；西医诊断：参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，本病占我国儿科住院患儿的24.5%~56.2%，5岁以下儿童死亡病因首位。（二）辨证论治1.风寒闭肺证：证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温宣肺，化痰平喘。推荐方剂：华盖散加减（A级推荐）：麻黄2g、杏仁3g、紫苏子3g、陈皮3g、赤茯苓6g、甘草3g，每日1剂，分3次服。2.风热闭肺证：证候：发热恶风，咳嗽气急，痰黄黏稠，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉宣肺，清热化痰。推荐方剂：麻杏石甘汤加减（A级推荐）：麻黄3g、杏仁3g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、金银花6g、连翘6g、鱼腥草9g，每日1剂，分3次服。中成药：蒲地蓝消炎口服液（A级推荐），<1岁每次5ml，1~3岁每次7.5ml，>3岁每次10ml，每日3次。3.痰热闭肺证：证候：发热烦躁，咳嗽喘促，喉间痰鸣，痰黄黏稠，口唇紫绀，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热涤痰，开肺定喘。推荐方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（A级推荐）：麻黄3g、杏仁3g、生石膏15g（先煎）、葶苈子6g（包煎）、大枣2枚、细茶3g、甘草3g，每日1剂，分3次服。4.阴虚肺热证：证候：低热盗汗，干咳少痰，面色潮红，口干便干，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清肺，润肺止咳。推荐方剂：沙参麦冬汤加减（A级推荐）：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、桑叶6g、生扁豆6g、花粉6g、甘草3g，每日1剂，分2次服。5.肺脾气虚证：证候：低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差便溏，面色淡白，舌淡苔白，脉细无力。治法：补肺健脾，益气化痰。推荐方剂：人参五味子汤加减（B级推荐）：党参6g、白术3g、茯苓6g、五味子2g、麦冬6g、甘草3g，每日1剂，分2次服。七、过敏性紫癜（一）诊断中医诊断：皮肤紫癜，多见于下肢、臀部，对称分布，分批出现，可伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿；西医诊断：参照《儿童过敏性紫癜诊疗指南（2022版）》：IgA血管炎，好发于3~10岁儿童，发病率约10.5/10万儿童。（二）辨证论治1.风热伤络证：证候：起病急骤，紫癜色红，全身不适，发热咽痛，关节痛，腹痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热，凉血止血。推荐方剂：银翘散合犀角地黄汤加减（A级推荐）：金银花6g、连翘6g、荆芥3g、牛蒡子6g、水牛角15g（先煎）、生地6g、丹皮3g、赤芍3g、甘草3g，每日1剂，分2次服。2.湿热痹阻证：证候：紫癜色红，关节肿痛，腹痛纳差，尿血，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风通络。推荐方剂：四妙散加减（B级推荐）：苍术3g、黄柏3g、牛膝6g、薏苡仁9g、忍冬藤9g、地龙3g、丹皮3g、赤芍6g，每日1剂，分2次服。3.阴虚火旺证：证候：紫癜反复发作，色红，低热盗汗，心烦口干，尿血，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。推荐方剂：知柏地黄丸合茜根散加减（A级推荐）：知母3g、黄柏3g、生地6g、山萸肉3g、山药6g、茜草根6g、侧柏叶6g、阿胶3g（烊化）、甘草3g，每日1剂，分2次服。4.气不摄血证：证候：紫癜反复出现，色淡紫，神疲乏力，面色苍白，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，摄血止血。推荐方剂：归脾汤加减（A级推荐）：党参6g、黄芪6g、白术3g、当归3g、茯神6g、远志3g、酸枣仁6g、木香2g、龙眼肉6g、甘草3g，每日1剂，分2次服。八、病毒性心肌炎（一）诊断中医诊断：心悸、胸闷、乏力、气短，活动后加重，部分患儿可伴心律失常；西医诊断：参照《儿童病毒性心肌炎诊断标准（2018修订版）》：发病前1~3周有病毒感染史，心电图异常，心肌酶升高，超声心动图可见心腔扩大、心功能异常，发病率约18.3/10万儿童。（二）辨证论治1.风热犯心证：证候：发热咽痛，鼻塞流涕，心悸胸闷，乏力，舌红苔薄黄，脉浮数或结代。治法：清热解毒，养心复脉。推荐方剂：银翘散合生脉饮加减（A级推荐）：金银花6g、连翘6g、板蓝根9g、芦根9g、党参6g、麦冬6g、五味子2g、甘草3g，每日1剂，分2次服。2.湿热侵心证：证候：发热困倦，胸闷心悸，恶心呕吐，