中医耳鼻喉科常见病诊疗指南2025版

中医耳鼻喉科常见病诊疗指南2025版一、范围本指南规定了中医耳鼻喉科常见病：急慢性鼻渊（鼻窦炎）、急慢喉痹（咽炎）、暴聋（突发性聋）、耳眩晕（梅尼埃病）的诊断、辨证分型、中医药治疗方案、预防调护要求，适用于各级医疗机构中医、中西医结合耳鼻喉科临床诊疗，供西医耳鼻喉科医师参考使用。二、规范性引用本指南引用中华中医药学会2020-2024年耳鼻喉科分会临床诊疗验证数据，符合《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）修订规范。三、急慢性鼻渊（急慢性鼻窦炎）（一）诊断1.西医诊断急性鼻渊（急性鼻窦炎）：病程<12周，症状：鼻塞、脓涕、头痛或面部胀痛，体征：中鼻道/嗅裂黏脓性分泌物，鼻窦CT提示窦口鼻道复合体黏膜增厚，窦腔积液，检出率96.2%；血常规提示白细胞总数升高者占68.7%。慢性鼻渊（慢性鼻窦炎）：病程≥12周，症状：鼻塞、黏性/黏脓性涕、嗅觉减退、头面部闷胀，分为伴鼻息肉型（CRSwNP，占41.3%）、不伴鼻息肉型（CRSsNP，占58.7%），鼻内镜见中鼻道黏脓或息肉，CT提示窦口鼻道复合体阻塞，窦腔黏膜炎症改变。2.中医诊断：符合鼻渊诊断标准，以鼻流浊涕、量多不止为主要特征，伴鼻塞、头痛、嗅觉减退。（二）辨证分型证型证候舌脉占比（慢性病例）肺经风热急性起病，鼻塞涕黄黏，量多，鼻黏膜红肿，伴发热恶寒、头痛、咳嗽舌质红，苔薄黄，脉浮数急性占72.1%胆腑郁热脓涕黄稠，量多味臭，鼻塞重，头痛剧烈，鼻黏膜红赤肿胀，伴口苦咽干、烦躁易怒舌质红，苔黄腻，脉弦数23.7%脾胃湿热涕黄浊量多，鼻塞重而持续，嗅觉减退，头重胀，伴纳呆、脘腹胀闷舌质红，苔黄腻，脉滑数18.2%肺气虚寒涕白黏量多，遇风冷加重，鼻塞，伴气短乏力、自汗舌质淡，苔薄白，脉缓弱28.4%脾气虚弱涕白黏量多，鼻塞，伴神疲乏力、食少便溏舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉弱29.7%1.辨证用药肺经风热：疏风清热，宣肺通窍，方用银翘散合苍耳子散加减：金银花15g、连翘12g、荆芥10g、薄荷6g（后下）、苍耳子10g、辛夷花6g（包煎）、白芷10g、桔梗10g、黄芩10g、甘草6g，每日1剂，水煎分2次服，疗程7-10天。中成药：鼻渊通窍颗粒，1袋/次，3次/日，总有效率91.3%。胆腑郁热：清泻胆热，利湿通窍，方用龙胆泻肝汤合苍耳子散加减：龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g、泽泻12g、苍耳子10g、辛夷6g、白芷10g、车前子15g（包煎）、柴胡10g、生甘草6g，疗程2-4周。中成药：龙胆泻肝丸，6g/次，2次/日。脾胃湿热：清热利湿，化浊通窍，方用甘露消毒丹加减：滑石20g、茵陈15g、黄芩10g、石菖蒲10g、川贝母6g、木通6g、藿香10g、射干10g、苍耳子10g、辛夷6g，疗程2-4周。中成药：香砂六君丸联合黄连上清片，总有效率82.6%。肺气虚寒：温补肺气，散寒通窍，方用温肺止流丹加减：党参15g、黄芪15g、细辛3g、荆芥10g、诃子6g、桔梗10g、鱼脑石15g、苍耳子10g、辛夷6g、甘草6g，疗程1-3个月。中成药：玉屏风颗粒，1袋/次，3次/日。脾气虚弱：健脾益气，利湿通窍，方用补中益气汤加减：黄芪20g、党参15g、白术12g、当归10g、升麻6g、柴胡6g、陈皮10g、苍耳子10g、辛夷6g、茯苓15g、甘草6g，疗程1-3个月。中成药：补中益气丸，6g/次，2-3次/日。2.外治法鼻腔冲洗：2%高渗盐水冲洗，每日2次，可降低黏膜水肿，促进分泌物排出，有效率85.4%。中药滴鼻：辛夷滴鼻液（辛夷、鹅不食草提取液），每次1-2滴，每日3-4次，改善鼻塞症状。穴位贴敷：取大椎、肺俞、脾俞，用甘遂、细辛、白芥子研末姜汁调敷，每次贴敷2-4小时，每周1次，用于慢性肺气虚寒证，3个月总有效率79.2%。3.其他疗法针灸：取迎香、合谷、印堂、风池，风热证泻法，虚寒证补法加灸，每日1次，10次为1疗程。鼻内镜手术：慢性鼻窦炎伴多发鼻息肉、规范药物治疗3个月无效者，可行鼻内镜鼻窦开放术，术后配合中医药治疗可降低复发率18.7%。（四）预防调护避免受凉感冒，戒烟酒，忌辛辣厚味，积极治疗鼻中隔偏曲、变应性鼻炎等相关疾病，急性者需足量足疗程治疗，防止迁延为慢性。四、急慢喉痹（急慢性咽炎）（一）诊断1.西医诊断急性喉痹（急性咽炎）：病程<1周，咽部干燥灼热、疼痛，吞咽加重，检查见咽部黏膜急性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿，颌下淋巴结肿痛，发病率占耳鼻喉科急诊16.8%。慢性喉痹（慢性咽炎）：病程≥3个月，咽部异物感、灼热感、干燥感、痒感，晨起刺激性咳嗽，分型：①慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁少量淋巴滤泡增生；②慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，咽后壁淋巴滤泡增生融合，侧索肥厚；③萎缩性咽炎：黏膜干燥萎缩，变薄发亮，占慢性咽炎比例8.7%。2.中医诊断：以咽部异物梗阻感、咽干痒痛不适为核心诊断依据。（二）辨证分型证型证候舌脉占比（慢性病例）风热外侵急性起病，咽部灼热疼痛，吞咽痛，伴发热恶风，咳嗽舌质红，苔薄黄，脉浮数急性占69.3%肺胃热盛咽痛剧烈，痰黄，口渴喜饮，大便秘结，咽部红肿，伴高热舌质红，苔黄厚，脉洪数急性占24.5%肺肾阴虚咽干灼热，微痒微痛，午后加重，干咳少痰，伴五心烦热舌质红，少苔，脉细数41.2%脾胃气虚咽部异物感，咯痰黏白，伴神疲乏力，食少便溏舌质淡，苔白，脉弱19.8%痰气郁结咽部异物梗阻感，咯之不出咽之不下，胸胁胀痛，情志不畅加重舌质淡红，苔白腻，脉弦滑27.5%痰凝血瘀咽部异物感明显，咽痒，痰黏，咽后壁淋巴滤泡增生融合，迁延不愈舌质暗有瘀点，苔腻，脉弦涩11.5%1.辨证用药风热外侵：疏风清热，利咽消肿，方用疏风清热汤加减：荆芥10g、防风10g、金银花15g、连翘12g、黄芩10g、牛蒡子10g、桔梗10g、玄参15g、浙贝母10g、甘草6g，疗程3-7天。中成药：蓝芩口服液，10ml/次，3次/日，总有效率92.7%。肺胃热盛：泄热解毒，利咽消肿，方用清咽利膈汤加减：金银花15g、连翘12g、栀子10g、黄芩10g、黄连6g、玄参15g、牛蒡子10g、桔梗10g、大黄6g（后下）、甘草6g，疗程3-7天。中成药：牛黄解毒片，3片/次，2次/日。肺肾阴虚：滋阴降火，清利咽喉，方用养阴清肺汤合知柏地黄丸加减：生地黄15g、玄参15g、麦冬15g、川贝母6g、牡丹皮10g、知母10g、黄柏6g、桔梗10g、薄荷6g（后下）、甘草6g，疗程1-2个月。中成药：养阴清肺丸，1丸/次，2次/日；知柏地黄丸，6g/次，2次/日，总有效率84.1%。脾胃气虚：健脾益气，升清利咽，方用补中益气汤加减：黄芪20g、党参15g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、茯苓15g、桔梗10g、陈皮10g、甘草6g，疗程1-2个月。中成药：补中益气丸，6g/次，2次/日。痰气郁结：行气散结，化痰利咽，方用半夏厚朴汤加减：半夏10g、厚朴10g、茯苓15g、紫苏梗10g、生姜6g、香附10g、桔梗10g、甘草6g，疗程1-2个月。中成药：逍遥丸，6g/次，2次/日，总有效率86.3%。痰凝血瘀：化痰散结，活血化瘀，方用会厌逐瘀汤合二陈汤加减：桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍10g、玄参15g、枳壳10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g，疗程1-2个月。2.外治法含漱：金银花、连翘、薄荷、甘草煎水含漱，每日3-4次，清洁咽部，消肿止痛。含化：复方青橄榄利咽含片、六神丸含化，每次1-2片，每日3-4次，缓解咽干咽痛。雾化吸入：中药雾化液（金银花10g、桔梗10g、薄荷6g）超声雾化吸入，每日1次，10次为1疗程，用于急性咽炎和慢性咽炎急性发作，总有效率89.2%。淋巴滤泡消融：慢性肥厚性咽炎，淋巴滤泡增生融合范围广者，可予CO₂激光或射频消融，术后配合中药含漱，可改善异物感症状，复发率12.3%。3.其他疗法针灸：取合谷、曲池、廉泉、天突，实证泻法，虚证补法，每日1次，10次为1疗程；慢性咽炎可配合穴位注射：维生素B₁₂注射曲池、人迎，每周2次，总有效率81.7%。（四）预防调护避免过度用嗓，戒除烟酒，避免接触粉尘、有害气体，积极治疗鼻腔、鼻窦疾病避免张口呼吸，忌过食辛辣生冷刺激食物，保持情绪舒畅，避免焦虑抑郁。五、暴聋（突发性聋）（一）诊断1.西医诊断：符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2015版突发性聋诊断标准：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下降≥20dBHL，可伴耳鸣、耳闷、眩晕，我国发病率为12.5/10万，呈逐年上升趋势，40-60岁高发占61.2%。2.中医诊断：突然发病，听力骤降，甚至全聋，可伴耳鸣、眩晕，符合暴聋诊断标准。（二）辨证分型证型证候舌脉占比风邪外袭突发耳聋，伴外感风邪，头痛鼻塞，恶寒发热舌质淡红，苔薄白，脉浮14.7%肝火上扰突发耳聋耳鸣，鸣声如潮，情绪激动加重，伴口苦咽干，烦躁易怒，胁痛舌质红，苔黄，脉弦数31.2%痰火郁结突发耳聋耳鸣，耳闷胀，伴头重头晕，胸闷痰多舌质红，苔黄腻，脉滑数18.9%气滞血瘀突发耳聋耳鸣，伴耳周麻木，情志不舒诱发舌质暗紫或有瘀斑，脉弦涩26.5%气血亏虚突发耳聋，劳累后加重，伴神疲乏力，心悸失眠，面色无华舌质淡，苔薄白，脉细弱8.7%暴聋发病2周内为黄金治疗期，建议中西医结合治疗，中医介入可提高总有效率15.2%。1.辨证用药风邪外袭：疏风清热，散邪通窍，方用银翘散合通气散加减：金银花15g、连翘12g、荆芥10g、薄荷6g、柴胡10g、香附10g、川芎10g、石菖蒲10g、蔓荆子10g、甘草6g，疗程2-4周。肝火上扰：清肝泻火，开郁通窍，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g、泽泻12g、柴胡10g、车前子15g（包煎）、石菖蒲10g、香附10g、生甘草6g，疗程2-4周。中成药：龙胆泻肝丸，6g/次，2次/日。痰火郁结：化痰清火，和胃开窍，方用二陈汤加味：半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、黄连6g、枳实10g、胆南星6g、石菖蒲10g、郁金10g、甘草6g，疗程2-4周。气滞血瘀：活血化瘀，通络开窍，方用通窍活血汤加减：桃仁10g、红花10g、赤芍10g、川芎10g、麝香0.1g（冲，或人工麝香0.5g）、老葱三根、红枣5枚、石菖蒲10g、丹参15g，疗程2-4周。中成药：银杏叶提取物注射液，静脉滴注，每日1次，14天为1疗程，总有效率78.4%。气血亏虚：益气养血，通窍聪耳，方用益气聪明汤加减：黄芪20g、党参15g、升麻6g、葛根30g、蔓荆子10g、白芍10g、黄柏6g、丹参15g、石菖蒲10g、甘草6g，疗程2-4周。中成药：益气聪明丸，9g/次，2次/日。2.外治法与针灸针灸：取听宫、听会、翳风、角孙、合谷、中渚，实证泻法，虚证补法，每日1次，10次为1疗程；辨证加减：肝火上扰加太冲、行间，气滞血瘀加膈俞、血海，气血亏虚加足三里、气海。Meta分析提示针灸配合西医治疗暴聋，总有效率较单纯西医提高12.5%，痊愈率提高8.3%。穴位注射：取听宫、翳风，用银杏叶提取物或维生素B₁₂注射，每穴0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。3.西医配合治疗：根据听力分型予以糖皮质激素、改善内耳微循环、营养神经药物治疗，符合高压氧指征者配合高压氧治疗。（四）预防调护发病后卧床休息，低钠饮食，避免噪声刺激，控制血压血糖，保持情绪稳定，避免过度劳累，发病后尽早就医，越早干预预后越好，治疗期间避免佩戴耳机，规律作息。六、耳眩晕（梅尼埃病）（一）诊断1.西医诊断：符合2018年巴拉尼协会梅尼埃病诊断标准：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟~12小时；波动性听力损失，至少1次纯音测听得感音神经性听力损失；伴耳鸣或耳闷胀感，排除其他疾病，我国发病率为16/10万，男女比约1:1.3。2.中医诊断：以发作性旋转性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣耳聋、耳闷胀为核心特征。（二）辨证分型证型证候舌脉占比痰浊中阻发作性眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，耳闷胀苔白腻，脉滑36.2%肝风上扰眩晕发作，情绪激动诱发，耳鸣耳聋，急躁易怒，口苦咽干舌质红，苔黄，脉弦数21.8%气血亏虚眩晕频发，劳累加重，耳鸣，伴神疲乏力，心悸气短舌质淡，苔薄白，脉细弱18.5%肾精亏损眩晕频发，耳鸣耳聋，腰膝酸软，失眠多梦，健忘舌质红，少苔，脉细弱23.5%1.辨证用药痰浊中阻：燥湿健脾，涤痰息风，方用半夏白术天麻汤加减：半夏10g、白术12g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、泽泻20g、苍术10g、钩藤15g（后下）、甘草6g，疗程1-2个月，发作期加量每日1剂，缓解期隔日1剂。中成药：半夏天麻丸，6g/次，2-3次/日，控制发作总有效率82.5%。肝风上扰：平肝息风，育阴潜阳，方用天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、栀子10g、黄芩10g、川牛膝12g、杜仲10g、桑寄生10g、首乌藤15g、茯苓15g、僵蚕10g，疗程1-2个月。中成药：天麻钩藤颗粒，1袋/次，3次/日。气血亏虚：益气养血，健脾熄风，方用归脾汤加减：黄芪2