中医发热性疾病诊疗指南2025版

中医发热性疾病诊疗指南2025版1范围本指南规定了中医诊治发热性疾病的术语定义、辨证分型、治疗方案、调护与预防等内容，适用于各级医疗机构中医师、中西医结合医师对各类发热性疾病的临床诊疗，也可供全科医师、发热门诊医师参考使用，涵盖感染性发热、非感染性发热中符合中医“发热”范畴的各类疾病。2术语与定义2.1发热性疾病：指以体温升高（口腔温度≥37.3℃，直肠温度≥37.6℃，腋窝温度≥37.0℃）为主要临床表现，或患者自觉全身发热、五心烦热，伴或不伴其他症状的一类疾病，涵盖现代医学感染性发热（含新型冠状病毒感染、流感、细菌性肺炎等）、非感染性发热（自身免疫性疾病发热、肿瘤性发热、药物热等）。2.2急性发热：病程≤2周的发热，占发热性疾病的70%~80%，多为外感实热证；慢性发热：病程＞2周的发热，占发热性疾病的20%~30%，多虚实夹杂。3诊断要点3.1病史采集需明确起病缓急、发热程度（低热37.3~38.0℃，中热38.1~39.0℃，高热39.1~41.0℃，超高热＞41℃）、发热规律（稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热）、伴随症状、流行病学史、用药史、既往病史，重点区分外感与内伤发热：外感发热多起病急，有外感诱因，伴恶寒、鼻塞、脉浮；内伤发热多起病缓，病程长，伴脏腑功能失调表现，多无恶寒。3.2辨证要点遵循“表里分先后，虚实定属性，气血辨层次，脏腑找病位”原则：1.辨表里：初起邪在表，以恶寒发热、脉浮为特征；表邪入里，见但热不寒、腹满便秘、舌红苔厚，为邪在里；半表半里见往来寒热、胸胁苦满。2.辨虚实：实证发热起病急，热度高，患者体质壮实，脉有力；虚证发热起病缓，多为低热，病程长，体质虚弱，脉无力。3.辨寒热：实热见身热面赤、口渴喜冷饮、大便秘结、舌红苔黄、脉数；虚热见潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数；真寒假热见身热而欲衣被、口渴喜热饮、脉浮大无力。4辨证论治4.1外感发热类证4.1.1风寒束表证[证候]恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。[治法]辛温解表，宣肺散寒[方药]荆防败毒散加减：荆芥12g，防风12g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，茯苓15g，川芎6g，甘草6g。加减：恶寒重无汗加麻黄6g，桂枝9g；咳嗽重加紫菀10g，款冬花10g；鼻塞重者加辛夷花6g（包煎）。[参考用法]每日1剂，水煎分2次温服，服药后可覆被取微汗，避免大汗。[中成药]荆防颗粒，一次1袋，每日3次；感冒清热颗粒，一次1袋，每日2次。4.1.2风热犯表证[证候]发热重，恶寒轻，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，咽痛，咳嗽，痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]辛凉解表，宣肺清热[方药]银翘散加减：金银花15g，连翘15g，淡竹叶10g，荆芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，芦根15g，甘草6g。加减：咽痛重加板蓝根15g，玄参12g；咳嗽痰多加浙贝母10g，杏仁10g；口渴重者加天花粉15g。[参考用法]每日1剂，水煎分2次温服。[中成药]连花清瘟颗粒，一次1袋，每日3次；银翘解毒片，一次4片，每日3次。[循证依据]Meta分析显示，连花清瘟可缩短流感、新型冠状病毒感染患者发热持续时间约1.2天，降低并发症发生率[1]。4.1.3暑湿袭表证[证候]发热，微恶风寒，身重困倦，胸闷脘痞，恶心呕吐，口渴不多饮，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。多发于夏季暑湿季节。[治法]清暑祛湿解表[方药]新加香薷饮加减：香薷10g，金银花15g，连翘15g，厚朴10g，扁豆花10g，藿香10g，佩兰10g，滑石15g（包煎），甘草6g。加减：湿重便溏加苍术10g，茯苓15g；暑热重加西瓜翠衣30g，知母10g。[参考用法]每日1剂，水煎分2次温服。[中成药]藿香正气软胶囊，一次2~4粒，每日2次；暑湿感冒颗粒，一次1袋，每日3次。4.1.4卫气同病证[证候]发热恶寒，身痛，口渴，咽痛，咳嗽，汗出，舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。多见于病毒性呼吸道感染急性期，表邪未罢，已入气分。[治法]透卫清气，解毒宣肺[方药]柴葛解肌汤加减：柴胡12g，葛根15g，黄芩10g，羌活10g，白芷10g，白芍10g，石膏20g（先煎），桔梗10g，金银花15g，甘草6g。加减：恶心加姜半夏9g，大便干加大黄6g（后下）。[中成药]连花清瘟颗粒、蒲地蓝消炎口服液（一次10ml，每日3次）。4.1.5邪热壅肺证[证候]高热，汗出，烦渴，咳嗽，喘促，痰黄稠或痰中带血，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉滑数。多见于细菌性肺炎、重症流感等。[治法]清热宣肺，平喘化痰[方药]麻杏石甘汤加减：麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），甘草6g，黄芩12g，金银花20g，鱼腥草30g，浙贝母12g，瓜蒌15g。加减：痰中带血加白茅根15g，侧柏叶12g；胸痛加桃仁10g，赤芍12g；喘促明显加葶苈子10g（包煎）。[参考用法]每日1剂，水煎分2次服用，高热者可每日1.5剂，分3次服用。[循证依据]研究证实，麻杏石甘汤联合抗生素可缩短社区获得性肺炎患者退热时间1.8天，提高临床总有效率14.5%[2]。4.1.6阳明热盛证[证候]高热，大汗，大渴引饮，面赤心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。多见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性发热极期。[治法]清暑泄热，生津止渴[方药]白虎汤加减：生石膏30~60g（先煎），知母15g，粳米30g，甘草6g，芦根30g，金银花20g。加减：腹胀便秘加大黄10g（后下），芒硝6g（冲服）；口渴甚者加天花粉20g，玄参15g；气阴两伤见气短乏力加人参10g（另煎）。[中成药]牛黄解毒片，一次3片，每日2次；清开灵注射液，20~40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次（需遵药品说明书使用，注意过敏反应）。4.1.7热结肠腑证[证候]高热，腹胀满硬痛，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。[治法]通腑泄热，攻下实热[方药]大承气汤加减：大黄10~15g（后下），芒硝6~12g（冲服），厚朴12g，枳实12g，金银花20g，连翘15g。加减：津液亏损加生地黄15g，玄参15g；腹胀明显加莱菔子15g。[注意事项]年老体弱、孕妇慎用，中病即止，避免过度攻下伤正。4.1.8热入营血证[证候]身热夜甚，心烦不寐，或神昏谵语，皮肤斑疹隐隐或吐血、衄血、便血，舌质红绛少苔，脉细数。多见于败血症、重症感染、出血热等严重感染性疾病。[治法]清营凉血，解毒开窍[方药]清瘟败毒饮加减：生石膏30~60g（先煎），生地黄15~30g，水牛角30~60g（先煎），栀子10g，桔梗10g，黄芩12g，知母12g，赤芍15g，玄参15g，连翘15g，丹皮12g，淡竹叶10g，甘草6g。加减：神昏谵语加服安宫牛黄丸；斑疹紫黑加大青叶15g，紫草15g；出血加血余炭10g，藕节炭15g。[中成药]安宫牛黄丸（一次1丸，每日1~2次，开窍醒神）；血必净注射液，50~100ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日2次，适用于脓毒症发热。[循证依据]多中心RCT研究显示，血必净联合常规治疗可降低脓毒症发热患者28天病死率8.8%，缩短退热时间2.1天[3]。4.2内伤发热类证4.2.1阴虚发热证[证候]午后潮热，或夜间发热，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌红少苔或无苔，脉细数。多见于肿瘤性发热、自身免疫性疾病发热、结核病等慢性发热。[治法]滋阴清热[方药]清骨散加减：银柴胡10g，胡黄连10g，秦艽10g，鳖甲15g（先煎），地骨皮12g，青蒿12g，知母12g，甘草6g，生地黄15g。加减：盗汗重者加乌梅10g，煅牡蛎30g（先煎）；阴虚兼气虚见气短乏力加太子参15g，黄芪15g；失眠加酸枣仁15g，夜交藤15g。[中成药]知柏地黄丸，一次8丸，每日3次；青蒿鳖甲片，一次4~6片，每日3次。4.2.2血虚发热证[证候]发热多为低热，头晕眼花，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱。多见于血液病发热、术后吸收热等。[治法]益气养血[方药]归脾汤加减：党参15g，黄芪15g，当归12g，白术12g，茯神12g，酸枣仁15g，龙眼肉10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：血虚较甚加熟地黄15g，阿胶10g（烊化）；低热不退加银柴胡10g，白薇10g。[中成药]归脾丸，一次8~10丸，每日3次；四物合剂，一次10~15ml，每日3次。4.2.3气虚发热证[证候]发热多为低热，热势随劳累加重，气短乏力，自汗，易感冒，食少便溏，舌淡苔薄白，脉弱。多见于慢性感染、免疫功能低下性发热、术后低热等。[治法]益气健脾，甘温除热[方药]补中益气汤加减：黄芪15~30g，党参15g，白术12g，炙甘草6g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g。加减：自汗重者加防风10g，煅牡蛎30g（先煎）；纳差食少加神曲10g，砂仁6g（后下）；气虚夹湿见胸闷苔腻加藿香10g，苍术10g。[中成药]补中益气丸，一次8~10丸，每日3次。4.2.4阳虚发热证[证候]发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，腰膝酸软，少气懒言，纳差便溏，舌质淡胖边有齿痕，苔白润，脉沉细无力。多见于老年体弱慢性发热、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）发热等，为真寒假热证。[治法]温补阳气，引火归元[方药]金匮肾气丸加减：熟地黄15g，山萸肉12g，山药15g，茯苓12g，丹皮10g，泽泻10g，桂枝6g，附子6g（先煎），干姜6g。加减：便溏者加白术12g，薏苡仁20g；腰膝酸软加杜仲12g，川牛膝12g。[中成药]金匮肾气丸，一次1丸，每日2次。4.2.5气郁发热证[证候]低热或潮热，热势随情绪波动起伏，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。多见于功能性发热、更年期综合征发热等。[治法]疏肝理气，解郁泻热[方药]丹栀逍遥散加减：牡丹皮12g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），炙甘草6g。加减：胸胁胀痛明显加川楝子10g，郁金10g；烦躁失眠加龙骨30g（先煎），酸枣仁15g；口苦重者加黄芩10g，龙胆草6g。[中成药]丹栀逍遥丸，一次6~9g，每日2次。4.2.6痰湿郁热证[证候]低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身沉重，恶心呕吐，纳呆，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数。多见于消化系统感染、功能性低热等。[治法]利湿化痰，清热和中[方药]黄连温胆汤加减：黄连6g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，苍术10g，佩兰10g，甘草6g。加减：胸闷脘痞加藿香10g，厚朴10g；大便不爽加大腹皮12g，槟榔10g。[中成药]二陈丸合黄连上清片，二陈丸一次9g，每日2次，黄连上清片一次4片，每日2次。4.2.7血瘀发热证[证候]午后或夜间发热，或自觉身体局部发热，口干咽燥但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，脉弦涩。多见于创伤后发热、肿瘤性发热、瘀血吸收热、自身免疫性疾病发热。[治法]活血化瘀[方药]血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，当归12g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝12g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗6g，甘草6g。加减：发热甚者加秦艽10g，玄参15g；肿块坚硬加三棱10g，莪术10g。[中成药]血府逐瘀胶囊，一次6粒，每日2次。5特色疗法5.1中药外治法1.退热擦浴：荆芥15g，薄荷15g，柴胡20g，金银花30g，水煎取汁200ml，用纱布蘸取药液擦拭颈侧、腋窝、腹股沟等大血管走行处，适用于各种外感高热，禁忌擦浴心前区、腹部。2.中药保留灌肠：大黄15g，金银花30g，蒲公英30g，水煎取汁150~200ml，温度37~39℃，保留灌肠15~30分钟，每日1次，适用于热结肠腑、高热便秘不通，对口服药困难者尤宜。3.穴位贴敷：将连翘、柴胡、金银花研粉，用蜂蜜调膏，贴敷于大椎、曲池、合谷穴，胶布固定，每日1次，适用于各种外感发热低热、中度发热。5.2针灸推拿1.毫针针刺：外感高热取大椎、曲池、合谷、外关，用泻法，留针20分钟，每日1次；大椎穴可点刺放血，退热效果确切，研究显示大椎放血可使外感高热患者2小时体温下降0.3~0.8℃；内伤阴虚发热取三阴交、内关、足三里、太溪，用平补平泻法。2.拔罐：取大椎、肺俞穴，留罐10~15分钟，适用于外感发热风寒、风热证，退热有效率约85%。3.推拿：开天门、推坎宫、揉太阳、清天河水、退六腑，适用于小儿外感发热，操作简单，副作用小，可缩短退热时间。5.3中成药注射剂根据辨证选用：热毒炽盛证选用清开灵注射液、双黄连注射液；瘀毒互结证选用血必净注射液；气阴亏虚证选用生脉注射液、参麦注射液；阳虚寒凝证选用参附注射液。严格按照药品说明书规定的适应症、剂量、疗程使用，用药前需询问过敏史，用药过程中密切监测不良反应。6特殊人群处理6.1老年人发热老年人体质亏虚，多虚实夹杂，解表不可过度发汗，攻下不可过猛，退热同时需顾护正气，外感发热多兼气虚、阴虚，需在解表方药中加用黄芪、太子参、生地黄等益气养阴之品；合并基础疾病者，需兼顾基础病的调治。老年人体温调节能力差，部分严重感染可仅表现为低热，需注意鉴别，避免漏诊。6.2妊娠期及哺乳期发热用药需遵循“治病安胎并举”原则，禁用峻下、破血、有毒之品，外感发热可选荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩等安全药物，中病即止，避免过用寒凉伤胎；高热持续＞38.5℃需积极降温，配合物理降温，病情重者需中西医结合治疗。6.3儿童发热小儿为稚阴稚阳之体，发病传变快，易出现惊厥，需密切监测体温，体温≥38.5℃需及时退热，方药剂量宜轻，中病即止，不可过度攻下发汗；优先选用口服中成药、外治法降低体温，避免不良反应，高热惊厥发作时需及时止惊处理，中西医结合救治。7预后与调护1.预后：急性外感发热多预后良好，