中国群体性伤病情应急救治指南2025版

中国群体性伤病情应急救治指南2025版一、总则（一）适用范围本指南适用于我国境内发生的单次累及10人及以上伤病员的各类突发公共事件（自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等）引发的群体性伤病情应急处置，涵盖院前急救、院内救治、重症管理、信息管理、后期转归全流程，指导各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构开展标准化应急救治工作。（二）工作原则1.生命优先，分级处置：以降低病死率、致残率为核心目标，按照“先救后治、先重后轻、先近后远”的原则开展处置，优先挽救危重伤病员生命。2.统一指挥，快速响应：由同级应急指挥部卫生健康专业组统一指挥调度，各级医疗机构严格落实首接负责制，不得推诿拒诊。3.分区管控，分类救治：根据伤病情严重程度完成现场分级标识，对不同损伤类型、感染风险伤病员分区安置、分类处置，避免交叉感染和二次损伤。4.信息通联，协同联动：建立多部门、跨区域信息实时共享机制，实现院前院内无缝衔接，统筹区域医疗资源，保障救治效率。二、组织指挥体系与职责（一）国家级层面国家卫生健康委应急司统筹全国群体性伤病情应急救治工作，依托国家医学救援中心（包括综合、创伤、中毒、核辐射等专业类别）组建国家级应急医学救援队，承担重特大事件的跨区域支援任务，负责制定修订技术规范、开展全国应急救治培训与演练。截至2024年底，全国已建成国家级应急医学救援队32支，实现七大区域全覆盖，队伍集结时间不超过4小时，远程投送到位时间不超过24小时。（二）省级层面省级卫生健康委成立应急救治指挥部，统筹辖区内医疗资源，组建省级应急医学救援队伍，负责指导辖区内事件处置，启动跨地市支援，对接国家级支援力量。省级队伍要求满足“1小时内集结到位，覆盖辖区所有地市”的响应标准。（三）事发地层面1.事发地卫生健康行政部门：第一时间启动应急预案，联系事发地医疗机构派出急救力量，向同级政府和上级卫生健康部门上报事件信息（包括事件发生时间、地点、伤亡人数、事件性质初步判断），统筹区域内救护车、血液、药品、设备等资源调配。2.院前急救机构：承担现场检伤分类、急救处置、伤员转运任务，负责对接接收医院提前通报伤病员信息。3.接收医疗机构：成立院内应急救治领导小组，开通绿色通道，预留床位、手术间，组建多学科救治团队开展院内处置。三、现场应急处置（一）响应启动接到群体性伤病情报告后，事发地120指挥中心需在5分钟内派出就近急救站点力量，10分钟内完成首批急救队伍出发调度。单次伤亡10-29人启动市级响应，30人及以上或发生危重症10人及以上启动省级响应，涉及跨区域或特殊伤害（核辐射、生物中毒等）立即上报国家级层面请求支援。（二）现场安全管控急救人员抵达现场后，首先配合应急管理、公安等部门确认现场安全，排除坍塌、爆炸、毒物泄漏、余震等二次伤害风险，严禁在未脱险区域开展救治。存在生物性、化学性污染的现场，急救人员必须按规范穿戴个人防护装备，对伤病员完成初步洗消后方可转运。（三）检伤分类现场检伤分类由具备5年以上急诊临床经验的医师负责，采用国际通用的四分类法，用不同颜色标识卡明确分级，检伤完成时间控制在30分钟以内（100人以内事件），每增加50人检伤时间不超过15分钟：1.危重症（红色标识）：危及生命需要立即救治，包括：收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg的休克，张力性气胸，气道梗阻，严重颅脑损伤伴意识障碍，重度烧伤（面积＞30%），大动脉出血，颈椎损伤伴呼吸受限，急性中毒伴呼吸循环衰竭，批量中毒事件中胆碱酯酶活力＜30%等。此类伤病员占比通常为10%-15%，需优先转运。2.重症（黄色标识）：病情较重但短时间内无生命危险，包括：中度创伤，中度烧伤（面积10%-30%），不伴意识障碍的颅脑损伤，闭合性腹腔脏器损伤，开放性骨折等。此类伤病员占比通常为25%-35%，在危重症转运完成后立即转运。3.轻症（绿色标识）：病情轻微，可自行活动或延迟处置，包括：擦伤，扭伤，轻度烧伤（面积＜10%），轻度中毒等。此类伤病员占比通常为40%-55%，可集中安置，择期转运或现场处置后离院。4.死亡（黑色标识）：意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，经现场初级复苏无效判定为死亡。此类人员原地隔离标记，等待后续处置。检伤分类需动态复核，每2小时重新评估一次，发现病情进展及时调整分级。（四）现场急救处置遵循“挽救生命、减轻伤残”的核心原则，针对危重症优先处置：1.气道管理：立即清除气道异物，舌后坠者放置口咽通气管，严重呼吸障碍者尽早行气管插管或环甲膜穿刺切开，现场条件不足时采用球囊面罩辅助通气。2.止血处理：肢体大动脉出血采用加压包扎止血，无效时使用止血带，标注止血带使用时间，每40-50分钟放松1-2分钟，避免组织坏死；躯干出血采用加压填塞止血，避免盲目钳夹。3.骨折固定：所有怀疑骨折者均进行临时固定，脊柱损伤者采用硬质担架搬运，保持脊柱轴线稳定，避免搬动不当加重脊髓损伤。4.抗休克处理：快速建立1-2条以上大口径静脉通路，危重伤病员立即输注晶体液（平衡盐液为主），中度休克首批输注1000-1500ml，重度休克首批输注1500-2000ml，存在活动性出血者采用限制性液体复苏策略，维持收缩压在80-90mmHg即可，避免过度补液加重出血。（五）安全转运1.转运优先级：按照红＞黄＞绿＞黑排序，危重症伤病员每车配备1名医师1名护士，途中持续监测生命体征。2.院前院内衔接：转运前10分钟，120指挥中心需将伤病员数量、伤病情分级、损伤类型、特殊需求等信息通报接收医院，接收医院提前做好准备；批量伤病员转运时，指定联络员全程对接信息，每完成一批转运更新一次信息。3.转运分流原则：“就近分流、专科对口、能力匹配”，单次10人以内伤病员原则上由1-2家三级医院接收，10-30人分流至2-4家附近三级医院，30人以上可分流至二级医院接收轻症伤病员；特殊损伤如化学中毒分流至职业病防治院，烧伤分流至具备烧伤救治能力的医院，儿童伤病员优先分流至儿童专科医院。四、院内应急救治（一）院内响应机制医疗机构接到批量伤病员通报后，需在10分钟内启动院内应急响应，开通绿色通道，实行“三免三先”：免挂号、免缴费、免办理手续，先抢救、先检查、先手术。按照接收伤病员数量预留资源：每10名伤病员预留手术间2-3间、监护床位5-8张、普通床位15-20张，提前备血，红细胞悬液储备不低于10单位，新鲜冰冻血浆不低于1000ml。（二）院内二次检伤分类伤病员抵达医院后，由急诊专科医师立即完成二次检伤，复核伤情分级，纠正现场分类误差，重点排查隐匿性损伤，如闭合性内脏损伤、迟发性脑出血、隐形肋骨骨折等，调整处置优先级。（三）分区分型处置1.危重症区：安排高年资急诊、ICU、外科医师驻守，对危重症伤病员立即开展针对性处置：严重创伤：遵循损伤控制外科原则，严重胸腹部创伤合并大出血者，1小时内进手术间开展手术；失血性休克立即按照1:1:1比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，纠正凝血功能障碍；重度烧伤：立即进行补液复苏，按照晶体液：胶体液=2:1比例，伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml+基础水分2000ml，前8小时输注一半，监测尿量维持在0.5-1ml/(kg·h)；急性中毒：经口中毒6小时内立即洗胃，特异性解毒剂早期足量使用，如有机磷中毒应用阿托品+氯解磷定，阿托品化后逐步减量，严重中毒可行血液净化治疗；挤压综合征：纠正低血容量，碱化尿液，早期切开筋膜减压，出现急性肾损伤及时启动血液透析。2.重症区：安排专科医师分区处置，在2小时内完成各项检查，制定诊疗方案，4小时内收入专科病房。3.轻症区：集中接诊轻症伤病员，逐一排查，24小时内完成处置，符合条件者可安排离院或留观。4.隔离区：存在传染病风险或特殊感染的群体性事件，设置单独隔离区，按照传染病防控要求开展处置，避免交叉感染。（四）多学科协作救治危重伤病员立即启动多学科会诊（MDT），根据伤情牵头科室组织相关专业医师到场，颅脑损伤请神经外科，胸部损伤请胸外科，腹部损伤请普外科，骨与关节损伤请骨科，合并基础疾病请对应专科医师协同处置，要求MDT会诊响应时间不超过10分钟。（五）特殊伤病情处置规范1.群体性创伤：交通事故、建筑坍塌等事件中，高发损伤为颅脑创伤（占比约30%）、四肢骨折（占比约25%）、胸腹部创伤（占比约20%），需重点筛查隐匿性损伤，对于无体表伤口但存在血压下降、心率增快者，立即行超声或CT检查排查内脏破裂出血。2.群体性中毒：包括食物中毒、化学品中毒、气体中毒等，首先留存毒物样本（呕吐物、血液、现场残留毒物），明确毒物性质，对群体发作家属相同症状者优先考虑食物中毒，同一封闭空间群体发病优先考虑一氧化碳中毒，群体呼吸道症状优先考虑刺激性气体中毒；急性一氧化碳中毒伴昏迷者，尽早开展高压氧治疗，争取4小时内开始干预，降低迟发性脑病发生率。3.群体性传染病：按照“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，对疑似病例立即隔离，开展病原学检测，确诊病例分类转运至定点医疗机构，落实医务人员防护要求，对环境进行终末消毒。4.核与辐射损伤：首先完成体表洗消，监测污染程度，对受照剂量＞1Gy的人员重点观察，给予辐射防护药物，出现骨髓抑制者对症处理，必要时进行造血干细胞移植。5.烧伤群体性事件：重度烧伤合并吸入性损伤者，尽早行气管切开，避免气道水肿窒息，早期翻身预防压疮和肺部感染，合理使用抗生素，避免耐药菌产生。五、重症与并发症管理（一）重症监护管理所有危重伤病员收入ICU开展持续监测，常规监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、中心静脉压、尿量，根据病情开展有创血流动力学监测、凝血功能监测、器官功能监测，每日评估器官功能，及时调整治疗方案，根据国家创伤医学中心数据，规范重症管理可降低群体性创伤病死率约12%。（二）常见并发症防控1.脓毒症与感染性休克：开放性创伤、烧伤、严重腹腔创伤患者，高危因素者1小时内给予广谱抗生素，根据细菌培养结果及时调整用药，感染性休克按照脓毒症指南进行液体复苏，维持组织灌注。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：严重创伤、休克、肺炎患者容易诱发，尽早给予机械通气，采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）、合适PEEP的肺保护性通气策略，重度ARDS可采用俯卧位通气，改善氧合。3.多器官功能障碍综合征（MODS）：早期积极处理原发病，维持循环呼吸稳定，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，给予营养支持，保护器官功能，出现器官衰竭及时给予器官支持治疗。4.深静脉血栓（DVT）：创伤、骨折术后卧床患者，无禁忌证者早期给予低分子肝素抗凝，病情允许尽早下床活动，降低肺栓塞发生风险。六、资源保障（一）人力资源各级医疗机构应当建立应急救治预备队，三级医院预备队不少于50人，二级医院不少于20人，涵盖急诊、外科、ICU、麻醉、检验、影像等相关专业，每年开展不少于2次的应急培训和演练，提升应急处置能力。群体性事件处置时，根据需求抽调预备队人员增援，保障人力充足。（二）物资保障各级医疗机构建立应急救治物资储备目录，储备量满足单次30人批量伤病员救治需求，重点储备：急救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪、气管插管包、手术器械等）、止血物资（止血带、纱布、止血粉等）、液体药品（平衡盐液、晶体液、血制品、常用解毒剂、抗生素等）、个人防护装备（防护服、口罩、护目镜等）、检伤分类标识卡。建立物资动态盘点机制，每季度更新一次，近效期物资及时轮换，保障物资随时可用。（三）血液保障省级血液中心建立批量血液调配机制，辖区内发生群体性事件时，可在2小时内完成至少20单位红细胞悬液、2000ml新鲜冰冻血浆的调配，跨市调配不超过4小时，保障急救用血需求。（四）通信保障建立指挥端、现场、院内三级通信链路，配备卫星电话等备用通信设备，在公网通信中断的情况下保障指挥通信畅通，实时更新伤病员信息和救治进展。七、信息管理与上报（一）信息上报要求事发地卫生健康行政部门接到报告后，对于较大及以上群体性事件，需在1小时内上报上级卫生健康部门和同级政府，不得迟报、漏报、瞒报。上报内容包括：事件发生时间、地点、原因、伤亡人数、伤情分布、已采取措施、需求支援等，后续每2小时更新一次进展，重大情况随时上报。（二）伤病员信息管理每一名伤病员建立唯一救治档案，记录分级、伤情、处置措施、转归情况，统一编号管理，避免信息混乱，出院时统一归档；对于身份不明的伤病员，标注“无名”编号，同步信息推送公安部门协助核实身份。（三）信息发布由应急指挥部统一发布群体性伤病情救治信息，任何单位和个人不得擅自发布未经确认的信息，避免引发社会恐慌。八、后期处置（一）伤病员转归与随访病情稳定需要后续康复的伤病员，转至康复医疗机构继续治疗，轻中症伤病员出院后，按照伤病情开展随访，创伤患者随访至少6个月，中毒患者随访至少1年，及时发现迟发性损伤和后遗症，早期干预。（二）心理干预群体性事件会对伤病员和家属造成严重心理创伤，由精神心理专业医师开展分级心理干预，对存在急性应激障碍的伤病员早期干预，降低远期创伤后应激障碍（PTSD）发生率，研究显示，群体性事件后早期心理干预可将PTSD发生率降低约18%。（三）总结评估事件处置完成后，各级卫生健康部门组织开展处置总结评估，分析响应效率、处置流程、救治效果