中国糖尿病患者自我管理指南2025版

中国糖尿病患者自我管理指南2025版一、核心目标与适用人群本指南基于2020-2024年中国糖尿病流行病学、临床诊疗及自我管理循证证据更新制定，核心目标为：帮助糖尿病患者稳定控制血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病大血管（冠心病、脑卒中）、微血管（肾病、视网膜病变、周围神经病变）并发症发生风险，提高生存质量，降低全因死亡率。本指南适用于中国18岁及以上1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及糖尿病前期人群，妊娠糖尿病患者需参照妊娠糖尿病专项指南并在产科医师指导下调整管理方案。根据2023年《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期患病率达15.5%，其中仅有36.7%的患者得到规范诊断，49.2%的确诊患者接受规范治疗，仅17.8%的患者血糖控制达标。规范的自我管理可使糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%-1.5%，降低并发症发生风险30%-50%，是糖尿病防控体系的核心环节。二、血糖监测规范（一）监测方案分类1.阶梯式监测方案：血糖控制未达标/治疗调整期：每周监测空腹+三餐后2小时+睡前血糖共4-7天，必要时加测凌晨2-3点血糖排除夜间低血糖；使用胰岛素泵或每日多次胰岛素注射患者，建议每日监测血糖至少4次。血糖控制达标且稳定期：每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖，每月覆盖1-2组全天血糖。2.特殊人群调整方案：老年糖尿病（≥65岁）：建议增加低血糖高发时段（餐前、夜间）监测频率，合并认知障碍患者需由家属协助完成监测；合并慢性肾病/心血管疾病患者：每周至少监测3天全天血糖，每3个月加测一次连续动态血糖。（二）核心监测指标频率糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖，血糖控制达标者每6个月检测1次，未达标/调整治疗方案者每3个月检测1次。控制目标：一般成人2型糖尿病为4.8%-7.0%；合并严重并发症/高龄/反复低血糖患者可放宽至7.5%-8.5%。连续葡萄糖监测（CGM）：未达标、反复低血糖、血糖波动大的患者建议每年至少进行1次72小时CGM，评估平均葡萄糖、葡萄糖目标范围内时间（TIR）、低血糖时间比（TBR）。控制目标：TIR＞70%，TBR＜4%（＜3.9mmol/L）。毛细血管血糖：按上述阶梯方案执行，空腹血糖控制目标：一般患者4.4-7.0mmol/L，放宽目标为4.4-8.0mmol/L；非空腹血糖目标＜10.0mmol/L。（三）监测注意事项采血前需清洁手部，待酒精完全挥发后采血，避免挤压采血部位导致结果偏差；血糖仪需每6个月用质控液校准一次，更换试纸批次时需重新校准；所有监测数据需完整记录，包括血糖值、饮食、运动、用药情况，复诊时提供给医师调整方案。三、药物治疗管理（一）核心用药原则严格遵医嘱用药，禁止自行调整药物剂量、更换药物品种或停药；用药后发生不适需及时记录并复诊，由医师调整方案，禁止自行处理。（二）不同类型用药的自我管理要点1.口服降糖药：双胍类（二甲双胍）：2型糖尿病一线基础用药，常见不良反应为胃肠道反应，建议从小剂量起始，餐中或餐后服用，长期用药需定期监测维生素B12水平，每年检测1次，缺乏时及时补充。磺脲类（格列美脲、格列齐特）：促泌剂，主要不良反应为低血糖，需按时进餐，运动量增加时需适当加餐，监测餐前血糖。α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）：需随第一口饭嚼服，主要不良反应为胃肠胀气，多数患者用药1-2个月后可耐受。DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀）：每日1次口服，低血糖风险低，对体重影响小，合并心血管疾病患者可优先选择。SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）：每日1次晨起口服，可降低心血管、慢性肾病不良事件风险，常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需每日饮水1500ml以上，注意个人卫生，出现尿频、尿痛、尿急及时就诊。GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽，注射剂型）：需皮下注射，多数为每周1次或每日1次给药，可减轻体重，改善心血管预后，不良反应为恶心、呕吐，多在用药4-8周后缓解，建议从小剂量起始。2.胰岛素治疗：注射部位选择：优先选择腹部（吸收最快、最稳定），其次为上臂外侧、大腿前侧、臀部，需轮换注射部位，每次注射点间隔至少1cm，避免在硬结、瘢痕、炎症部位注射，同一部位重复注射间隔至少1个月，预防脂肪增生。储存规范：未开封胰岛素需2-8℃冷藏，禁止冷冻；已开封胰岛素可在室温（＜25℃）保存，有效期不超过28天，避免阳光直射。不良反应管理：低血糖是最常见不良反应，需随身携带15g碳水化合物（半杯果汁、3块方糖、1片面包），发生心慌、出汗、手抖等低血糖症状，血糖＜3.9mmol/L时立即食用，15分钟后复测，仍未恢复需再次补充，严重低血糖需立即就医。胰岛素泵护理：每日检查输注部位，避免感染，每2-3天更换一次输注管路，储药器每3天更换一次，出现输注障碍报警及时处理。四、医学营养治疗医学营养治疗是所有类型糖尿病的基础治疗，需终身坚持，总体原则为控制总能量、合理分配宏量营养素、选择低升糖指数（GI）食物、个体化定制方案。（一）能量计算根据年龄、性别、体重、活动量计算每日总能量：休息状态：20-25kcal/(kg·标准体重)/d轻体力劳动（办公室工作、家务）：25-30kcal/(kg·标准体重)/d中体力劳动（农活、日常快递）：30-35kcal/(kg·标准体重)/d重体力劳动（建筑、搬运）：35-40kcal/(kg·标准体重)/d标准体重计算公式：标准体重(kg)=身高(cm)-105，体重过低（BMI＜18.5kg/m²）增加5kcal/kg，超重肥胖（BMI≥24kg/m²）减少5kcal/kg，妊娠哺乳期患者额外增加200-300kcal/d。（二）宏量营养素分配碳水化合物：占总能量的50%-60%，优先选择全谷物（燕麦、藜麦、糙米）、杂豆类，精制米面占比不超过1/3，避免添加糖（蔗糖、果糖、蜂蜜）、含糖饮料、精制糕点，每日添加糖摄入不超过25g。碳水化合物需均匀分配至三餐，早、中、晚可按1/5、2/5、2/5分配。蛋白质：占总能量的15%-20%，成人每日推荐摄入量为0.8-1.0g/kg标准体重，合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m²）患者需减少至0.6-0.8g/kg，优先选择优质蛋白：鱼、禽、蛋、奶、大豆类，减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉）加工制品摄入。脂肪：占总能量的20%-30%，其中饱和脂肪不超过10%，反式脂肪不超过1%，优先选择不饱和脂肪（橄榄油、茶籽油、坚果、深海鱼），减少动物脂肪、油炸食品、人造奶油摄入，每日胆固醇摄入不超过300mg。膳食纤维：每日推荐摄入量25-30g，来自全谷物、蔬菜、杂豆、水果，可延缓碳水吸收，改善餐后血糖。（三）特殊饮食指导餐次安排：三餐定时定量，避免暴饮暴食，睡前血糖偏低或使用促泌剂、胰岛素患者可在睡前少量加餐，运动量增加时可临时加餐10-15g碳水化合物。饮酒：禁止过量饮酒，男性每日酒精摄入不超过25g（相当于白酒50ml、啤酒350ml），女性不超过15g，禁止空腹饮酒，避免诱发低血糖。外出就餐：优先选择清蒸、白煮、凉拌烹饪方式，避免油炸、红烧、糖醋菜品，少喝浓汤、含糖饮料，可选择白开水、淡茶水，控制主食摄入量，用杂粮饭替换白米饭。水果选择：血糖控制达标后可在两餐之间进食低GI水果，每日摄入量控制在200g左右，选择苹果、梨、蓝莓、柚子，避免荔枝、龙眼、榴莲等高糖水果。五、运动干预规范运动可改善胰岛素敏感性，降低空腹血糖0.5-1.0mmol/L，降低HbA1c0.5%-0.8%，降低心血管不良事件风险，需长期坚持。（一）运动方案推荐中国2型糖尿病患者推荐“1357运动原则”：每周至少运动150分钟，每次运动持续至少30分钟，每周至少运动5天，运动时心率控制在（170-年龄）次/分。1.有氧运动：为核心运动类型，推荐快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳，中等强度运动（运动时能说话但不能唱歌），避免剧烈运动。2.抗阻运动：每周2-3次，间隔至少48小时，针对主要肌群（上肢、下肢、核心）训练，可使用弹力带、哑铃、自身体重训练（深蹲、平板支撑），每次20-30分钟，可增加肌肉量，改善胰岛素抵抗。3.日常活动：减少久坐时间，每静坐30分钟起身活动2-3分钟，每日步数推荐6000-10000步，避免过度运动。（二）禁忌与注意事项禁忌人群：血糖未控制（空腹血糖＞16.7mmol/L）、合并糖尿病酮症酸中毒、严重心功能不全、不稳定型心绞痛、严重视网膜病变、急性感染患者禁止运动，待病情稳定后再逐步恢复。运动时机：避免空腹运动，推荐餐后1-2小时运动，使用胰岛素或促泌剂的患者运动时需随身携带碳水化合物，预防低血糖。足部护理：糖尿病患者运动需选择宽松、合脚的运动鞋，吸棉袜，运动后检查足部有无破损、水泡，避免足部受伤。血糖调整：运动强度大、持续时间长时，可适当减少运动前药物剂量，或额外补充碳水化合物。六、并发症筛查与预防糖尿病并发症可防可控，规律筛查早期干预可显著降低致残致死率。（一）微血管并发症1.糖尿病肾病：所有确诊糖尿病患者每年至少筛查1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐，计算估算肾小球滤过率（eGFR）。预防：控制血糖HbA1c＜7%，血压＜130/80mmHg，优先选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，降低蛋白摄入，戒烟。2.糖尿病视网膜病变：所有确诊患者每年至少散瞳检查1次眼底，1型糖尿病患者确诊5年后开始每年筛查。预防：控制血糖、血压、血脂达标，避免剧烈运动和低头搬重物，出现视物模糊、视力下降、眼前黑影及时就诊，视网膜病变患者可通过激光、手术治疗保留视力。3.糖尿病周围神经病变：每年筛查1次10g尼龙丝触觉、温度觉、音叉振动觉。预防：控制血糖达标，每日检查足部，洗脚水温控制在37-40℃，避免烫伤，不要赤脚行走，不要自行修剪老茧、鸡眼，出现足部麻木、疼痛、发凉及时就诊。（二）大血管并发症1.心血管疾病：糖尿病患者冠心病、脑卒中发生风险是非糖尿病患者的2-4倍，每年至少检查1次血压、血脂、心电图，合并高血压患者需家庭监测血压，控制目标＜130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标：合并心血管疾病患者＜1.4mmol/L，未合并患者＜2.6mmol/L。预防：戒烟限酒，控制体重，遵医嘱服用阿司匹林、他汀类药物，出现胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木及时就诊。2.糖尿病下肢动脉病变：每年筛查1次踝肱指数（ABI），出现间歇性跛行、下肢发凉疼痛及时检查，戒烟控制危险因素，严重者需介入或手术治疗。七、体重管理超重肥胖是中国2型糖尿病发病的核心危险因素，体重管理可显著改善胰岛素抵抗，提高血糖达标率。控制目标：BMI维持在18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm；超重肥胖患者推荐3-6个月减轻体重5%-10%，可显著改善代谢指标。管理方法：通过控制总能量摄入+增加运动实现能量负平衡，每天减少300-500kcal能量摄入，每周增加1000-1500kcal能量消耗，减重速度推荐每周0.5-1.0kg，避免快速减重。合并肥胖的2型糖尿病患者，生活干预减重效果不佳时可在医师指导下选择代谢手术或GLP-1受体激动剂药物减重。八、低血糖防控规范低血糖是糖尿病治疗中最常见的严重不良反应，血糖＜3.9mmol/L即为低血糖，可诱发心脑血管意外，需重点防控。（一）高危人群使用胰岛素、磺脲类促泌剂、进食过少、运动量过大、饮酒、肾功能不全患者为低血糖高发人群。（二）临床表现轻度低血糖表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、乏力；重度低血糖可出现意识模糊、抽搐、昏迷，老年患者可表现为无症状低血糖，直接进入昏迷，需提高警惕。（三）处理流程怀疑低血糖立即测血糖，确诊后立即补充15g碳水化合物（相当于4块苏打饼干、半杯含糖果汁、2块方糖），休息15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，再次补充15g碳水化合物，直至血糖恢复正常；若出现昏迷、意识不清，立即送医救治。频繁发生低血糖需及时就诊，调整治疗方案。九、心理健康管理糖尿病患者抑郁、焦虑患病率为20%-30%，长期不良情绪可升高血糖，影响治疗依从性，需主动进行心理调适。主动学习糖尿病知识，正确认识疾病，糖尿病可防可控，规范管理可正常工作生活，避免过度焦虑；多与家属、医护人员沟通，疏解不良情绪，轻度情绪异常可通过运动、社交、兴趣爱好调整，持续2周以上情绪低落、失眠、兴趣减退需及时寻求心理医师帮助，必要时药物治疗；鼓励患者参与糖尿病自我管理小组活动，互相交流经验，提高管理信心。十、特殊人群管理要点1.老年糖尿病（≥65岁）：控制目标适当放宽，避免低血糖，HbA1c控制在7.0%-8.5%即可，优先选择低血糖风险低的药物（DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂），加强低血糖监测，注意药物相互作用，避免多重用药。2.青少年起病2型糖尿病：多合并肥胖，核心管理为生活方式干预，控制体重，优先选择二甲双胍，胰岛素根据病情使用，定期筛查并发症，培养健康饮食运动习惯。3.糖尿病前期：通过生活方式干预可降低60%的糖尿病发病