中国痛风流行病学调查及防治指南（2025版）

中国痛风流行病学调查及防治指南（2025版）一、中国痛风流行病学现状（一）患病率分布特征根据2020-2024年全国多中心分层整群抽样调查数据，我国18岁及以上人群痛风加权患病率为3.12%，较2015-2019年的1.38%增长126%，标化患病率为2.85%，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。分区域来看，沿海地区患病率最高（4.05%），高于内陆地区（2.89%），其中东南沿海省份标化患病率可达3.6%-4.2%，主要与高海鲜、高乙醇饮食暴露相关；华北地区患病率为3.21%，华东地区3.07%，西北地区2.73%，西南地区2.61%，东北地区2.59%，华中地区2.48%，整体呈现“东高西低、沿海高于内陆”的分布特征。分性别年龄来看，男性患病率显著高于女性，分别为4.98%和1.14%，男性发病风险为女性的4.37倍；女性绝经后患病率升至1.72%，较绝经前的0.62%升高177%，提示雌激素对尿酸排泄的保护作用。年龄分布上，患病率随年龄增长逐步升高，18-29岁人群患病率为1.38%，30-39岁升至2.46%，40-49岁3.17%，50-59岁4.01%，60岁及以上人群达到峰值5.16%，但近年来发病年轻化趋势显著，18-30岁人群患病率较10年前升高167%，青年男性患病率已突破4%，与年轻人高果糖饮食、肥胖、熬夜等不良生活方式流行直接相关。分城乡来看，城市人群患病率（3.51%）高于农村人群（2.68%），但近年来农村患病率增速显著高于城市，过去10年农村痛风患病率增幅达152%，远超城市的108%，与农村饮食结构西化、高嘌呤食物和含糖饮料可及性提升直接相关。（二）高尿酸血症患病率及痛风转化率高尿酸血症（HUA）是痛风发作的核心病理基础，我国18岁及以上人群HUA加权患病率为19.58%，标化患病率为18.42%，其中男性为31.05%，女性为7.82%。长期队列随访数据显示，HUA人群5年累计痛风转化率为8.82%，10年累计转化率为15.46%；基线血尿酸≥540μmol/L人群10年痛风转化率高达42.8%，显著高于血尿酸420-539μmol/L人群的12.3%，证实血尿酸水平与痛风发病风险呈线性正相关。（三）危险因素分布1.不可干预危险因素：遗传因素贡献痛风发病风险的20%-30%，全基因组关联研究已识别出28个中国人群痛风易感位点，其中URAT1、GLUT9、ABCG2三个基因位点变异可使个体发病风险升高2.3-5.7倍；有一级亲属痛风病史者，发病风险是无家族史人群的2.6倍。2.可干预危险因素：①饮食：每周摄入海鲜≥3次者痛风发病风险是每月摄入<1次者的1.78倍，每日摄入乙醇≥50g者风险升高2.31倍，每日摄入添加果糖≥50g者风险升高1.59倍，高嘌呤蔬菜不升高痛风发病风险；②肥胖：BMI≥28kg/m²人群发病风险是BMI<24kg/m²人群的2.96倍，腰围男性≥90cm、女性≥85cm人群发病风险升高2.14倍，中心性肥胖独立于BMI增加痛风风险；③合并疾病：合并高血压者发病风险升高1.8倍，合并2型糖尿病升高1.5倍，合并慢性肾脏病（CKD）3期及以上升高3.2倍，合并代谢综合征升高2.1倍；④药物：长期使用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、他克莫司等药物，可通过抑制尿酸排泄升高发病风险，用药人群痛风发病风险较未用药人群升高1.6-2.4倍。（四）疾病认知与诊疗现状我国痛风患者的疾病知晓率仅为37.5%，接受规范降尿酸治疗的比例仅为17.8%，血尿酸长期达标率（<360μmol/L）不足10%。基层医疗机构痛风规范诊疗率仅为12.3%，存在大量误诊、漏诊：约30%急性痛风发作患者最初被误诊为风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎，约20%慢性痛风患者被误诊为类风湿关节炎，规范诊疗缺口巨大。二、痛风的诊断与分类（一）诊断标准本指南推荐采用2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合发布的痛风分类标准，结合中国人群临床特征调整适用：当存在至少1次关节肿胀、疼痛发作，受累关节/滑囊液中检测到单钠尿酸盐（MSU）晶体，或存在痛风石影像学特征，即可分类为痛风；未检测到MSU晶体时，根据临床、实验室、影像学指标评分，总分≥8分可诊断痛风：1.临床指标：踝关节/足弓单关节炎发作（1分），第一跖趾关节单关节炎发作（2分）；发病时关节红肿（1分），发病1天内达到疼痛高峰（1分），24小时内疼痛缓解（1分），4-7天内症状缓解（1分）；首次发作持续时间≤14天（1分），有痛风家族史或高尿酸血症病史（1分）。2.实验室指标：血尿酸<360μmol/L（-4分），360-419μmol/L（0分），420-479μmol/L（2分），≥480μmol/L（3分）；发作时未检测血尿酸者需待症状缓解2周后复查，避免炎症期血尿酸下降导致假阴性。3.影像学指标：关节超声发现双轨征（2分），双能CT发现尿酸盐沉积（2分），X线发现侵蚀性破坏（1分）。（二）临床分期1.无症状高尿酸血症期：血尿酸持续高于420μmol/L（男性）/360μmol/L（绝经后女性），无关节、软组织MSU沉积相关症状，为痛风前期。2.急性痛风性关节炎期：突发单关节红肿热痛，第一跖趾关节为首发部位者占70%以上，多夜间发作，疼痛峰值在24小时内，可伴发热、白细胞升高，多数患者1-2周内自行缓解。3.间歇发作期：急性发作缓解后无症状间歇期，随病程进展间歇期缩短，发作频率增加，症状持续时间延长。4.慢性痛风石病变期：病程超过10年且血尿酸长期未达标者，MSU持续沉积形成痛风石，常见于耳廓、关节周围、跟腱、鹰嘴滑囊，可破溃流出白色尿酸盐结晶，长期病变可导致关节破坏畸形。5.痛风性肾病期：MSU沉积于肾脏可引起慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病、尿酸性肾结石：慢性肾病表现为夜尿增多、蛋白尿、肾功能进行性下降；急性肾病表现为少尿、无尿、急性肾衰竭；肾结石表现为肾绞痛、血尿，约20%-25%痛风患者合并尿酸结石。三、痛风防治核心原则与目标痛风是可控可治的慢性代谢性疾病，防治核心原则为：长期控制血尿酸达标，减少MSU沉积，预防急性发作，溶解已形成的痛风石，保护关节与脏器功能，改善患者长期生活质量。本指南推荐根据痛风病情分层设定血尿酸控制目标：1.一般痛风患者：无合并症、无痛风石者，血尿酸控制目标为<360μmol/L；2.高危痛风患者：有痛风石、慢性痛风性关节炎、频繁发作（≥2次/年）、合并CKD、高血压、糖尿病、心血管疾病者，血尿酸控制目标为<300μmol/L，不建议将血尿酸长期控制在<180μmol/L，避免低尿酸相关神经损伤风险。四、非药物治疗非药物治疗是痛风防治的基础，需长期坚持：1.饮食管理：限制高嘌呤动物性食物摄入，包括动物内脏、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼等，嘌呤摄入量控制在每日150mg以内；严格限制乙醇摄入，禁啤酒、白酒，红酒也不建议过量饮用，男性每日乙醇摄入量不超过25g，女性不超过15g；限制添加果糖摄入，禁含糖饮料，减少高果糖水果（如荔枝、龙眼、芒果）摄入，添加果糖每日摄入不超过25g；鼓励摄入低嘌呤全谷物、新鲜蔬菜（每日≥500g）、低脂奶制品（每日300ml），适量摄入禽肉、淡水鱼（每日不超过100g），每周可摄入2-3个鸡蛋；体重正常者可适量摄入低果糖水果，每日200-350g。2.体重管理：超重肥胖者应循序渐进减重，目标BMI控制在18.5-23.9kg/m²，减重速度每周0.5-1kg为宜，避免快速减重诱发酮症升高血尿酸；合并中心性肥胖者需通过运动控制腰围至男性<90cm、女性<85cm。3.运动管理：鼓励每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动和长时间运动，剧烈运动可诱发乳酸堆积抑制尿酸排泄，诱发急性发作。4.饮水管理：无肾功能不全、心力衰竭者，每日饮水量维持在2000-3000ml，以白开水、淡茶水、苏打水为宜，避免含糖饮料、浓肉汤。5.生活方式调整：戒烟（包括避免二手烟），避免熬夜、过度劳累，注意关节保暖，避免关节受凉损伤，都可降低急性发作风险。五、药物治疗（一）急性期治疗急性痛风发作应尽早（24小时内）启动抗炎镇痛治疗，越早治疗症状缓解越快。根据患者合并症情况选择药物：1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：无禁忌者首选，常用药物包括依托考昔（120mg/日，疗程不超过8天）、双氯芬酸钠（150mg/日，分2-3次服用）、塞来昔布（400mg/日，首剂加倍），使用期间需监测胃肠道不良反应、肾功能和血压，活动性消化性溃疡、严重肾功能不全者禁用。2.秋水仙碱：对NSAIDs有禁忌者推荐，推荐小剂量用法：发作时首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每日1-2次，直至症状缓解，小剂量疗法疗效与大剂量相当，不良反应显著降低，不良反应主要为胃肠道反应，严重肾功能不全、肝功能不全者需减量或禁用。3.糖皮质激素：用于NSAIDs和秋水仙碱禁忌或无效的反复发作患者，推荐口服泼尼松0.5mg/kg/日，疗程3-5天，或复方倍他米松1ml肌肉注射一次，停药后症状反跳少见，不推荐长期使用糖皮质激素抗炎。4.IL-1β抑制剂：用于难治性急性痛风，常规治疗无效的难治性发作可使用卡那单抗150mg皮下注射一次，疗效优于传统药物，但费用较高不作首选。（二）降尿酸治疗启动时机与方案1.启动时机：本指南推荐以下人群需立即启动降尿酸治疗：①急性痛风发作≥2次；②发作1次但合并以下任意一项：年龄<40岁、有痛风石或MSU沉积影像学证据、合并CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病、血尿酸≥480μmol/L；③无症状HUA合并CKD、心脑血管疾病、代谢综合征、血尿酸≥540μmol/L者，也推荐启动降尿酸治疗；无症状HUA无合并症者，血尿酸≥540μmol/L也建议启动降尿酸治疗。2.降尿酸药物选择：根据病因分型（尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型）和合并症选择药物：①促尿酸排泄药：适用于尿酸排泄不良型（24小时尿尿酸排泄<800mg/日，肾功能正常或轻度异常），首选苯溴马隆，起始剂量25mg/日，2周后逐步调整剂量至50-100mg/日，最大剂量不超过100mg/日；用药期间需多饮水、碱化尿液，尿pH维持在6.2-6.9，泌尿系结石患者禁用，eGFR<30ml/min/1.73m²不推荐使用。丙磺舒因不良反应较多仅作为苯溴马隆替代。②抑制尿酸生成药：适用于所有类型痛风，为痛风降尿酸治疗一线用药，包括别嘌醇和非布司他：别嘌醇起始剂量100mg/日，eGFR<30ml/min/1.73m²减量，最大剂量不超过300mg/日，用药前建议检测HLA-B5801基因，阳性者禁用，避免严重超敏反应；非布司他起始剂量20-40mg/日，2-4周后根据血尿酸调整剂量，最大剂量80mg/日，经肝肾双通道排泄，轻中度肾功能不全无需调整剂量，合并缺血性心脏病、心力衰竭患者需监测心血管不良事件。③尿酸酶类药物：普瑞凯希（聚乙二醇重组尿酸酶）适用于难治性痛风、传统降尿酸治疗无效的痛风石患者，剂量8mg静脉滴注每2周1次，可快速溶解痛风石，约40%患者用药后可维持血尿酸达标，主要不良反应为输液反应，需提前预防性使用抗组胺药和糖皮质激素。④碱化尿液药物：用于促尿酸排泄治疗、尿酸性肾结石患者，常用碳酸氢钠1-2g每日3次，或枸橼酸钾缓释片1-2g每日2次，监测尿pH，避免过度碱化增加磷酸钙结石风险。（三）慢性期长期管理降尿酸治疗需长期坚持，起始降尿酸治疗期间，约30%-50%患者会出现急性发作，推荐全程预防性抗炎治疗：口服秋水仙碱0.5mg每日1-2次，或小剂量NSAIDs，疗程至少6个月，无痛风石者维持至血尿酸达标后3个月，有痛风石者维持至血尿酸达标后6个月，可显著降低发作频率。初始降尿酸治疗后每2-4周复查血尿酸，调整药物剂量，达标后每3-6个月复查一次，同时定期监测肝肾功能、血糖血脂，评估脏器损伤情况。六、特殊人群防治策略1.老年患者：老年患者多合并肾功能不全，多使用利尿剂，易发生药物不良反应，起始降尿酸剂量需减半，优先选择非布司他，避免大剂量NSAIDs，以小剂量秋水仙碱或糖皮质激素抗炎为主，密切监测肾功能和电解质。2.妊娠期哺乳期女性：禁用降尿酸药物，急性发作优先选择外用NSAIDs或小剂量糖皮质激素，哺乳期可短期使用泼尼松，不推荐口服秋水仙碱和NSAIDs。3.合并慢性肾脏病患者：痛风是CKD独立危险因素，合并CKD患者优先选择非布司他，eGFR≥30ml/min可使用苯溴马隆，血尿酸目标控制在<300μmol/L，避免使用肾毒性大剂量NSAIDs。4.青少年痛风：青少年痛风多与肥胖、遗传、果糖摄入过量相关，非药物治疗为基础，优先选择别嘌醇或非布司他，严格控制体重和果糖摄入。七、并发症与合并疾病管理痛风患者常合并多种代谢性疾病和心脑血管疾病，需同步管理：合并高血压者优先选择氯沙坦、氨氯地平降压，避免噻嗪类利尿剂；合并高血脂者优先选择非诺贝特、阿托伐他汀，两类药物均有轻度降尿酸作用；合并糖尿病患者优先