中医药适宜技术推广应用指南（试行）

中医药适宜技术推广应用指南（试行）一、总则（一）目的为规范基层医疗卫生机构中医药适宜技术推广应用，提升基层中医药服务供给能力，保障医疗安全，让居民就近获得质优价廉的中医药服务，充分发挥中医药在常见病、多发病、慢性病防治和突发公共卫生事件处置中的作用，制定本指南。（二）适用范围本指南适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、门诊部、诊所等基层医疗卫生机构开展中医药适宜技术培训、推广、应用与管理。二级以上中医类、综合类医疗机构基层中医药适宜技术推广工作参照本指南执行。（三）基本原则1.安全优先：严格筛选经长期临床验证、安全性高、不良反应发生率低于0.1%的技术项目，所有推广技术必须纳入国家或省级中医药管理部门发布的适宜技术目录，严禁推广未经安全性评价的技术。2.基层适配：选择对场地设施要求低、操作成本低于同类西医技术30%以上、学习周期不超过3个月、适合基层人员掌握的技术，适配基层医疗卫生服务能力。推广项目按照风险程度分为三类：风险等级技术特点适用机构操作人员要求低风险非侵入性、操作简单、无严重不良反应风险所有基层医疗卫生机构经县级以上中医药管理部门培训考核合格中风险侵入性操作、需严格无菌规范乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上机构执业（助理）医师、护士经专项培训考核合格高风险涉及穴位注射、小针刀等侵入性深部操作仅二级以上医疗机构或有条件的中心卫生院中级以上职称中医医师经专项培训考核合格本指南遴选国家中医药管理局《基层中医药适宜技术手册》中15项核心推广技术，明确操作规范、适应症、禁忌症：（一）推拿类1.滚法操作规范：医者手背近小指侧部分吸附于治疗部位，以腕关节为中心，通过前臂旋转与腕关节屈伸的协调运动，频率控制在每分钟120~160次，压力均匀、动作协调，吸定而不滑动。适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、半身不遂等运动系统疾病，缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环。禁忌症：治疗部位皮肤破损、急性软组织损伤24小时内、恶性肿瘤局部禁用。注意事项：单次操作时间控制在10~15分钟，避免暴力滚动导致局部损伤。2.一指禅推法操作规范：拇指端或罗纹面着力于治疗穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以腕部摆动带动拇指关节屈伸，频率每分钟120~160次，压力适中，着力持续均匀。适应症：头痛、失眠、胃脘痛、痛经等内妇科慢性病，颈椎病、面瘫等。禁忌症：同滚法。（二）艾灸类1.艾条灸操作规范：将艾条一端点燃，距离穴位皮肤2~3cm固定熏烤，为温和灸；若艾条如鸟雀啄食般上下移动熏烤，为雀啄灸，每穴艾灸时间10~15分钟，以局部皮肤红晕温热无灼痛为度。适应症：慢性支气管炎、慢性胃炎、痛经、盆腔炎、遗尿、风湿性关节炎等虚寒性疾病。禁忌症：实热证、阴虚发热、孕妇腹部和腰骶部、皮肤破损处禁用。注意事项：艾灸后及时熄灭艾条，防止火灾；空腹、过饱、极度疲劳时谨慎施灸；晕灸者立即停止，平卧饮水休息，必要时针刺人中处理。2.隔姜灸操作规范：取鲜生姜切成直径2~3cm、厚度0.2~0.3cm的薄片，穿刺数孔置于穴位，将艾炷放在姜片上点燃施灸，每次3~5壮，以皮肤红晕不起泡为度。适应症：风寒感冒、呕吐、腹痛、泄泻、风寒痹痛等。禁忌症：同艾条灸，对生姜过敏者禁用。（三）针刺类1.普通针刺操作规范：穴位常规消毒后，选用规格0.25mm×25mm~0.25mm×50mm一次性毫针，单手快速进针，根据穴位部位调整进针深度（头面部0.1~0.5寸，四肢0.5~1.5寸，躯干1~2寸），行针获得得气感后留针15~30分钟，出针后用干棉球按压针孔1分钟。适应症：内、外、妇、儿、骨伤科近100种常见病，如感冒、头痛、腰痛、中风偏瘫等。禁忌症：凝血功能障碍、皮肤感染、溃疡、瘢痕部位、孕妇腰骶部合谷三阴交等穴位禁用；小儿囟门未闭者头顶部禁用。注意事项：严格执行一次性针具使用规定，避免晕针、滞针、弯针、断针、血肿发生，出现异常按照规范流程处理。2.耳穴压豆操作规范：用75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽贴附在0.5cm×0.5cm胶布中央，对准耳穴贴压，按压1~2分钟，嘱患者每日自行按压3~5次，每次每穴1分钟，3~5日更换一次，双耳交替。适应症：失眠、高血压、更年期综合征、便秘、近视、肥胖、痛经等。禁忌症：耳廓有炎症、冻伤、破溃者禁用，孕妇慎用。3.穴位贴敷操作规范：根据病症选药研粉，用姜汁、蜂蜜、凡士林等调成糊状，取适量摊于敷贴纸上，贴于选定穴位，固定后保留4~8小时（儿童保留2~4小时），每日1次或隔日1次。适应症：慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃炎、腰腿痛等，“冬病夏治”三伏贴、“冬病冬治”三九贴应用广泛。禁忌症：对贴敷药物过敏、皮肤破损、急性发热性疾病禁用，孕妇慎用。注意事项：贴敷后若出现瘙痒、红肿、水疱，立即取下，保持局部干燥，严重者对症处理。4.拔火罐操作规范：常用玻璃罐，采用闪火法：将酒精棉球点燃伸入罐内绕一圈迅速退出，快速将罐扣在治疗部位，留罐10~15分钟，起罐时一手握住罐体，另一手按压罐口皮肤，使空气进入即可起罐。走罐需在皮肤涂抹凡士林等润滑剂，来回移动罐体至皮肤红晕。适应症：感冒、头痛、咳嗽、腰痛、肩周炎、中暑、软组织损伤等。禁忌症：凝血功能障碍、皮肤过敏、溃疡、水肿、孕妇腹部腰骶部、恶性肿瘤部位禁用，心脏部位、大血管分布区慎用。注意事项：控制留罐时间，避免起疱，若出现小水疱可自然吸收，大水疱用消毒针具抽出水疱液，消毒包扎防止感染。（四）正骨推拿类1.腰椎牵引操作规范：患者取仰卧位，骨盆和胸部固定，牵引重量从体重的30%开始逐渐增加，最大不超过体重，每次牵引20~30分钟，每日1次，10次为1疗程。适应症：轻中度腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱。禁忌症：腰椎结核、肿瘤、严重骨质疏松、腰椎滑脱Ⅱ度以上、孕妇禁用。（五）中医微创类1.小针刀操作规范：定点标记后常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉，针刀刀口线与神经血管肌肉走行方向平行进针，到达病变部位后进行松解、切割，出针后按压针孔5分钟，无菌敷料覆盖。适应症：腱鞘炎、肩周炎、网球肘、跟痛症、第三腰椎横突综合征等慢性软组织损伤性疾病。禁忌症：全身发热、感染、凝血功能障碍、严重内脏疾病发作期禁用，孕妇、糖尿病患者慎用。注意事项：操作必须熟悉局部解剖结构，避免损伤神经血管。（六）其他类1.中药熏洗操作规范：将辨证配制的中药加水煮沸15~20分钟，将药液倒入熏洗容器，先趁热熏蒸病变部位，待温度降至40~45℃时再浸洗或湿敷，每次20~30分钟，每日1~2次。适应症：痔疮、肛周疾病、下肢静脉曲张、风湿性关节炎、踝关节扭伤、手足癣等。禁忌症：孕妇、妇女经期、严重心脑血管疾病、皮肤破损伴感染禁用，糖尿病周围神经病变患者注意控制温度，避免烫伤。2.刮痧操作规范：在刮痧部位涂抹凡士林或刮痧油，用水牛角刮痧板与皮肤呈45°，从上向下、从内向外单方向刮动，力度均匀，直至皮肤出现红色粟粒状或暗红色出血点，每次刮拭时间20分钟以内。适应症：感冒、中暑、头痛、颈椎病、肩背痛等。禁忌症：皮肤破损、凝血功能障碍、白血病、严重心脑血管疾病、孕妇腹部腰骶部禁用。3.中药保留灌肠操作规范：将煎好的中药药液过滤降温至38~40℃，患者取左侧卧位，肛管润滑后插入肛门15~20cm，缓慢注入药液100~200ml，拔出肛管后嘱患者保留1小时以上，每日1次。适应症：慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、慢性盆腔炎等盆腔疾病。禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重肛肠疾病禁用。三、推广实施流程（一）分级培训1.省级培训：负责培养市级、县级技术骨干，每年度至少开展1次为期10天的集中培训，理论培训占30%，实践操作占70%，考核合格颁发省级中医药适宜技术培训证书，每个县（区）培养骨干不少于5名。2.市级培训：负责培养县级师资，每年度至少开展1次为期7天的培训，覆盖所有县级中医医院骨干，考核合格率需达到95%以上。3.县级培训：负责基层医务人员全员培训，每年度至少开展2次集中培训，每次培训不少于3天，对所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站医务人员实现全覆盖，培训后统一考核，考核合格颁发县级培训合格证明，建立培训档案，作为执业备案依据。要求每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少有2名以上医务人员能够熟练开展不少于10项中医药适宜技术，每个村卫生室、社区卫生服务站至少有1名医务人员能够熟练开展不少于6项中医药适宜技术。（二）机构准入基层医疗卫生机构开展中医药适宜技术，需满足以下条件后向县级中医药管理部门备案：1.具备符合要求的操作场所：针灸推拿室面积不小于10平方米，分区合理，通风良好；2.配备合格器械：一次性针具、艾条、火罐、刮痧板等，消毒设施符合《医疗机构消毒技术规范》要求；3.操作人员经培训考核合格，具备相应执业资质；4.建立技术应用管理制度和不良反应应急预案。县级中医药管理部门收到备案材料后15个工作日内完成现场核查，符合条件的准予开展。（三）临床应用管理1.接诊流程：对患者进行详细病史采集和体格检查，严格把握适应症和禁忌症，签署知情同意书（中高风险技术必须签署），告知操作风险、注意事项。2.操作规范：严格按照本指南明确的操作流程执行，做好操作前器械消毒、操作中生命体征观察、操作后术后告知。3.记录管理：所有操作必须规范记录在门诊病历中，内容包括操作日期、项目名称、穴位部位、操作过程、不良反应情况，保存期限符合医疗机构病历管理规定。（四）质控与评估县级中医药管理部门每季度对基层机构中医药适宜技术应用情况开展质控检查，重点检查操作规范落实、消毒管理、不良反应发生情况，每年开展一次效果评估，评估指标包括：1.技术项目开展数量，基层机构覆盖率；2.年服务人次，占基层总诊疗人次比例；3.患者满意度，要求不低于90%；4.严重不良反应发生率，要求控制在0.05‰以下。四、质量控制与安全管理（一）消毒隔离管理1.侵入性操作必须使用一次性医疗器械，一次性针具使用后按照医疗废物规范处置，严禁重复使用；2.非一次性器械如火罐、刮痧板、推拿巾等，使用后按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理，接触皮肤的器具采用中水平以上消毒，湿热消毒温度121℃、时间15分钟，或采用75%乙醇浸泡30分钟；3.操作台面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。（二）不良反应处置建立不良反应上报制度，所有不良反应必须在24小时内上报县级中医药管理部门，常见不良反应处置规范：1.晕针晕灸：立即停止操作，将患者平卧，松解衣带，给予温糖水口服，轻症休息即可缓解，重症针刺人中、内关、足三里，必要时配合西医急救处理。2.血肿：小血肿无需特殊处理，冷敷后可自行吸收，大血肿需要加压包扎，若出现活动出血需切开止血。3.烫伤起疱：小水疱保持干燥，让其自然吸收，大水疱用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱液，加压包扎，每日换药防止感染。4.断针：保持患者原有体位，若断端露出皮肤，用镊子取出，若断端与皮肤相平或进入组织深部，需外科手术取出，严禁盲目挤压。（三）人员资质管理所有从事中医药适宜技术操作的人员，必须取得相应执业资质：中医类别执业（助理）医师可直接开展低中风险项目，高风险项目需经专项培训考核合格；西医类别执业（助理）医师经不少于30学时专项培训考核合格后，可开展低风险项目；乡村医生经县级中医药适宜技术培训考核合格后，可开展低风险项目；护士经专项培训考核合格后，可开展艾灸、拔罐、耳穴压豆等非侵入性低风险项目。五、保障措施（一）组织保障县级以上中医药管理部门成立中医药适宜技术推广工作领导小组，明确专人负责，统筹协调推广工作，将推广工作纳入基层医疗机构绩效考核指标，权重不低于10%。（二）经费保障中央财政转移支付中医药适宜技术推广经费专项用于培训、设备购置、宣传，专款专用，不得截留挪用，鼓励