哮喘-慢阻肺重叠综合征诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.06.06哮喘-慢阻肺重叠综合征诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疾病基本概述03

疾病的临床诊断04

疾病的鉴别诊断CONTENTS目录05

疾病的治疗方案06

长期管理与随访07

专家共识推荐建议共识制定背景与目的01共识制定背景疾病诊疗困境显著临床中约15%-20%慢性气道疾病患者表现为哮喘与慢阻肺特征重叠，传统单一疾病诊疗方案常导致疗效不佳、病情反复。流行病学数据支撑需求全球范围内哮喘-慢阻肺重叠综合征患病率约1.6%-2.7%，我国40岁以上人群患病率达2.1%，患者住院风险较单纯哮喘或慢阻肺高2-3倍。共识制定目的

规范临床诊断标准针对基层医院对ACOS误诊率高达38%的问题，明确症状重叠与肺功能检查的联合诊断流程，统一诊断术语与分级标准。

优化治疗方案选择参考GOLD与GINA指南争议点，提出阶梯式药物治疗路径，如ICS/LABA联合使用的具体剂量调整方案与疗程建议。

提升长期管理效果建立ACOS患者随访评估体系，包含6分钟步行试验、急性加重风险预测模型，降低年住院率至1.2次/人以下。疾病基本概述02疾病定义与概念

国际通用定义GOLD与GINA指南联合定义：患者同时存在持续气流受限，兼具哮喘可变气流受限和慢阻肺不完全可逆特征，2014年首次提出。

临床诊断标准需满足：支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml）+吸烟史≥10包年，或存在慢性咳嗽咳痰症状≥3个月/年。

鉴别诊断要点与单纯哮喘鉴别：慢阻肺重叠患者FEV1/FVC<70%且DLco下降>20%，如65岁男性吸烟者同时有哮喘病史5年。患病率数据全球范围内，40岁以上哮喘患者中约15%-20%合并慢阻肺，我国相关调查显示该群体占比达13.1%。年龄与性别分布多见于40岁以上人群，男性患病率（14.2%）略高于女性（12.0%），随年龄增长患病风险显著增加。危险因素关联长期吸烟（年吸烟≥20包）者患病风险是不吸烟者的3.2倍，职业粉尘暴露人群患病率达18.5%。流行病学特征发病危险因素

吸烟及环境暴露长期吸烟是主要危险因素，研究显示每日吸烟20支以上者患病风险增加3.2倍，厨房油烟暴露也会提升发病几率。

遗传易感性家族中有哮喘或慢阻肺病史者风险更高，如某患者父母均患哮喘，其发病年龄较普通人群提前5-8年。

反复呼吸道感染儿童期频繁发生下呼吸道感染（每年≥3次），成年后患病风险增加2.8倍，尤其病毒感染易诱发气道重塑。疾病的临床诊断03慢性咳嗽咳痰患者多表现为每日咳嗽、咳白色黏液痰，晨起或夜间加重，如65岁男性患者咳嗽咳痰史超10年，秋冬季节症状明显。活动后呼吸困难日常活动如爬楼梯、快走时出现气促，休息后缓解，某45岁女性患者平地行走200米即需停下喘息。喘息与胸闷接触冷空气或过敏原后突发喘息，伴胸部紧闷感，夜间可因胸闷憋醒，需坐起缓解，如尘螨过敏患者常见此症状。临床症状与表现肺功能检查要求

支气管舒张试验对疑似ACOS患者，吸入沙丁胺醇400μg后，FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，可辅助诊断气道可逆性。

肺功能基线测定患者需在静息状态下测定FEV1/FVC，若比值<0.7且FEV1占预计值%<80%，提示气流受限持续存在。

弥散功能检测采用一口气法测定DLCO，ACOS患者常伴弥散功能下降，DLCO占预计值%<80%需结合临床评估。影像学检查要点胸部X线平片特征可见肺过度充气征，如肋间隙增宽、膈肌低平，2023年某三甲医院数据显示68%患者伴肺纹理增多紊乱。高分辨率CT（HRCT）表现可显示小叶中央型肺气肿与支气管壁增厚共存，典型案例见《中华结核和呼吸杂志》2022年报道的56岁男性患者影像。影像学鉴别诊断要点需与单纯哮喘（HRCT多无肺气肿）、慢阻肺（少见支气管壁增厚）鉴别，2021年专家共识建议结合临床症状综合判断。生物标志物检测呼出气一氧化氮（FeNO）检测

临床中通过电化学法检测FeNO水平，哮喘-慢阻肺重叠患者FeNO常>25ppb，可辅助评估气道炎症类型。血清IgE检测

采用化学发光法测定总IgE及特异性IgE，如尘螨特异性IgE升高提示过敏因素参与发病，指导靶向治疗。血嗜酸性粒细胞计数

血常规检测中嗜酸性粒细胞绝对值>300/μL时，提示Th2型炎症主导，与激素治疗反应性相关。临床诊断标准

01症状与病史采集需详细询问患者是否有哮喘病史（如儿童期喘息）及慢阻肺危险因素（如长期吸烟≥20年），典型病例可见两者症状交替或同时存在。

02肺功能检查指标支气管舒张试验阳性（FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml），同时存在不完全可逆气流受限（FEV1/FVC<70%），2023年某三甲医院数据显示此类患者占比约15%。

03影像学与炎症标志物胸部CT可见肺气肿与支气管壁增厚共存，外周血嗜酸性粒细胞≥300/μL，痰液中嗜酸性粒细胞比例>3%可辅助诊断。疾病的鉴别诊断04发病年龄差异单纯哮喘多始于儿童或青少年，如5岁男童因过敏引发喘息；ACOS患者多>40岁，常有长期吸烟史，如55岁男性吸烟者出现症状。肺功能特征单纯哮喘支气管舒张试验阳性率>80%，ACOS则表现为不完全可逆气流受限，FEV1/FVC<70%且舒张后改善<12%。症状发作特点单纯哮喘症状季节性明显，春秋季高发；ACOS则全年持续存在，活动后气促更显著，如登3层楼即感呼吸困难。与单纯哮喘鉴别与单纯慢阻肺鉴别发病年龄与病史特点单纯慢阻肺患者多为40岁以上长期吸烟者，如65岁男性有30年吸烟史，症状缓慢进展；ACOS患者可在早年有哮喘史，如45岁女性有儿童期哮喘史。肺功能检查特征单纯慢阻肺患者支气管舒张试验改善率<12%，如FEV1改善绝对值仅0.1L；ACOS患者舒张试验常阳性，FEV1改善率≥12%且绝对值≥0.2L。症状发作特点单纯慢阻肺以慢性咳嗽咳痰为主，冬季加重；ACOS则有喘息、胸闷反复发作，夜间或凌晨症状明显，如患者常因喘憋夜间惊醒。与其他呼吸道疾病鉴别

与支气管扩张症鉴别患者反复咳大量脓痰、咯血，CT显示支气管扩张征象，肺功能呈不可逆气流受限，可与ACOS鉴别。

与变应性支气管肺曲霉病鉴别哮喘患者出现影像学游走性浸润影、曲霉特异性IgE升高，需排除ACOS，如某35岁哮喘患者痰培养曲霉阳性。

与弥漫性泛细支气管炎鉴别东亚人群多见，表现为慢性咳嗽、咳痰，HRCT示小叶中心结节，红霉素治疗有效，可区别于ACOS。疾病的治疗方案05治疗基本原则个体化治疗策略需综合评估患者症状、肺功能及合并症，如对合并高血压的患者优先选择对血压影响小的吸入性药物。长期规范管理患者需坚持长期用药，定期复查肺功能，例如每3个月进行1次肺功能检测以调整治疗方案。多学科协作治疗呼吸科医生联合营养师制定饮食方案，如指导患者增加蛋白质摄入，改善呼吸肌功能。β₂受体激动剂常用沙丁胺醇，可快速缓解症状，如某患者急性发作时吸入100μg，5分钟后喘息减轻，每日不超过4次。抗胆碱能药物噻托溴铵适用于长期维持，某65岁患者每日吸入18μg，连续3个月后FEV₁提升15%，急性加重次数减少。联合制剂如沙美特罗替卡松，某临床研究显示联用比单药更有效，患者肺功能改善率提高20%，生活质量评分上升12分。支气管扩张剂应用吸入性糖皮质激素应用

药物选择与剂量临床常用布地奈德/福莫特罗，每日2次，每次1吸（160μg/4.5μg），适用于中重度ACOS患者控制症状。

疗程与调整策略症状稳定后维持治疗6-12个月，每3个月评估肺功能，FEV1改善≥12%可考虑逐渐减量。

不良反应监测长期使用需监测口腔念珠菌感染，建议每次吸药后用清水漱口，发生率约3%-5%。抗炎靶向治疗方案抗IgE单克隆抗体治疗奥马珠单抗可用于血清IgE升高的ACOS患者，一项多中心研究显示其能减少52%急性加重率，改善肺功能。抗IL-5/IL-5Rα治疗美泊利珠单抗适用于嗜酸性粒细胞升高者，临床数据表明持续治疗6个月可降低40%口服激素用量。抗IL-4Rα治疗dupilumab在REALITY研究中，使ACOS患者FEV1提升12.3%，夜间憋醒次数减少70%。急性加重期处理

氧疗与通气支持急性加重期患者血氧饱和度低于90%时，需立即给予鼻导管吸氧，维持血氧在92%-94%，严重呼吸衰竭者采用无创呼吸机辅助通气。

支气管扩张剂应用首选沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入，每20分钟1次，连续3次后评估症状，根据改善情况调整给药频率。

全身糖皮质激素使用推荐甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次，疗程5-7天，研究显示可降低30天内再住院率达25%。心血管疾病管理临床中约30%ACOS患者合并高血压，需优先选择ARB类降压药，如氯沙坦，避免β受体阻滞剂加重气道痉挛。骨质疏松防治长期使用ICS的ACOS患者骨密度下降风险增加，建议每日补充800IU维生素D+1000mg钙，每半年监测骨密度。焦虑抑郁干预ACOS患者抑郁发生率达25%，可采用认知行为疗法，如每周2次心理疏导结合舍曲林25mg/d起始治疗，改善生活质量。合并症的管理长期管理与随访06患者自我管理指导

症状监测与记录建议患者使用峰流速仪每日监测肺功能，记录喘息、咳嗽等症状出现时间及频率，如清晨数值低于个人最佳值80%需及时就医。

吸入装置正确使用医护人员需示范压力定量气雾剂（pMDI）的“摇匀-深呼气-按压吸入-屏气10秒”步骤，每月复诊时检查患者操作是否规范。

急性加重应急处理指导患者识别加重信号（如夜间憋醒），随身携带沙丁胺醇气雾剂，出现症状时立即吸入2喷，若1小时内未缓解需拨打120。定期随访评估方案

症状与急性加重风险评估每次随访需记录患者过去4周内喘息、咳嗽、呼吸困难等症状频次，参考GOLD指南将急性加重风险分为低危（每年<2次）和高危（每年≥2次）。

肺功能与用药依从性监测每3-6个月进行1次肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1占预计值%），同时通过电子药盒数据评估吸入药物使用依从性，目标依从率≥80%。

合并症与生活质量评估采用CAT评分（慢性阻塞性肺疾病评估测试）和SGRQ问卷（圣乔治呼吸问卷）评估生活质量，同步筛查高血压、糖尿病等合并症控制情况。健康教育内容

疾病认知教育通过动画演示气道炎症机制，结合65岁患者因误认"老慢支"延误治疗案例，强调早期识别症状的重要性。

药物规范使用指导现场演示吸入装置正确操作，以某患者因吸气与按压不同步导致药效降低30%为例，纠正常见使用误区。

生活方式干预指导患者记录环境过敏原日记，如上海某患者通过规避尘螨接触使急性发作次数减少40%。专家共识推荐建议07核心诊疗推荐意见

联合评估肺功能与炎症指标对疑似患者需同步检测FEV1/FVC、支气管舒张试验及血嗜酸性粒细胞，如某三甲医院数据显示联合检测诊断符合率提升32%。

个体化阶梯式药物治疗初始治疗优先选择ICS/LABA联合制剂，对频繁急性加重者加用LAMA，某多中心研究显示此方案可降低年急性加重率40%。

长期随访与动态调整方案每3个月评估症状控制情况及肺功能变