2026年过敏性休克相关试题及答案

2026年过敏性休克相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者体内介导速发型超敏反应的主要免疫球蛋白是A.IgAB.IgEC.IgGD.IgM答案：B解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，主要由特异性IgE抗体介导。IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，再次接触变应原时引发脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质。2.我国成人过敏性休克最常见的诱因是A.昆虫叮咬B.药物（如青霉素）C.食物（如花生）D.疫苗接种答案：B解析：流行病学调查显示，我国成人过敏性休克的主要诱因是药物（尤其是β-内酰胺类抗生素），其次为食物（如坚果、海鲜）；儿童则以食物诱发更常见。3.过敏性休克患者出现低血压时，肾上腺素首次肌内注射的推荐剂量（成人）是A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg答案：B解析：2024年《中国过敏性休克诊治指南》推荐，成人过敏性休克伴低血压时，肾上腺素首次肌内注射剂量为0.3-0.5mg（1:1000浓度，即0.3-0.5ml），注射部位为大腿中外侧；儿童按0.01mg/kg计算（最大0.5mg）。4.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最优先的处理措施是A.静脉注射地塞米松B.立即气管插管或环甲膜穿刺C.肌内注射肾上腺素D.面罩高流量吸氧答案：C解析：肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，可快速收缩血管、松弛支气管平滑肌、抑制肥大细胞继续释放介质，对喉头水肿、低血压等关键症状均有改善作用。在气道梗阻未完全阻塞前，应优先注射肾上腺素，而非直接有创操作。5.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”（发生严重反应前的早期表现）A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.口腔/舌部麻木感C.腹痛、腹泻D.意识丧失答案：D解析：意识丧失属于过敏性休克的严重阶段表现，早期预警症状多为皮肤黏膜（瘙痒、红斑、风团）、上呼吸道（鼻塞、流涕、口腔麻木）或胃肠道（恶心、腹痛）的非特异性症状，需及时识别并干预以避免进展为休克。6.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后血压仍未回升，应首先考虑A.静脉输注晶体液（如生理盐水）B.静脉注射多巴胺C.重复肌内注射肾上腺素D.气管插管机械通气答案：A解析：过敏性休克的低血压主要因血管通透性增加和血管扩张导致有效循环血容量不足，在肾上腺素治疗基础上，应快速补充晶体液（成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg），必要时重复输注。血管活性药物（如多巴胺）需在容量复苏后使用。7.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试，若皮试阳性，其发生过敏性休克的风险主要与以下哪项相关A.头孢类药物的β-内酰胺环结构B.药物中的杂质（如青霉噻唑蛋白）C.患者的特异性IgE抗体交叉反应性D.药物剂量答案：C解析：头孢类与青霉素的交叉过敏主要源于部分患者体内存在针对β-内酰胺环侧链的特异性IgE抗体，导致对结构相似的头孢类药物发生交叉反应。皮试阳性提示存在IgE介导的超敏反应风险，但不能完全预测是否发生休克。8.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的最佳给药途径是A.皮下注射B.肌内注射（大腿外侧）C.静脉注射D.舌下含服答案：B解析：肌内注射（大腿外侧）因局部血供丰富，药物吸收速度（5-10分钟达峰）快于皮下注射（15-30分钟），且比静脉注射更安全（静脉注射需严格稀释，否则易致心律失常）。2024年指南明确推荐肌内注射为首选途径。9.以下哪项实验室检查对过敏性休克的急性期诊断最有价值A.血清总IgEB.特异性IgE（sIgE）C.血清类胰蛋白酶D.血常规答案：C解析：类胰蛋白酶是肥大细胞脱颗粒的特异性标志物，过敏性休克发作后1-2小时达峰值，6-24小时恢复正常，可作为急性期诊断的辅助指标。总IgE和sIgE主要用于变应原筛查，急性期可能未显著升高。10.过敏性休克患者经抢救后生命体征稳定，需至少留院观察的时间是A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（首次发作后1-72小时再次出现症状），因此指南推荐所有患者至少观察6小时；有严重反应（如需要气管插管、持续低血压）或使用β受体阻滞剂者需延长至24小时。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件（2024年诊断标准）A.暴露于已知变应原后迅速出现皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、唇舌肿胀）B.至少累及以下1个系统：呼吸系统（喘息、喉头水肿）、循环系统（低血压、头晕）、胃肠道（严重腹痛、呕吐）C.收缩压下降≥30%（成人）或低于同年龄正常下限（儿童）D.排除其他原因导致的休克（如心源性、失血性）答案：ABCD解析：2024年更新的诊断标准强调“快速发作（数分钟至数小时）”“累及多系统”及“排除其他病因”，其中血压下降是循环系统受累的重要指标。2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括A.激动α1受体→血管收缩→升高血压B.激动β2受体→支气管舒张→缓解喘息C.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质D.激动β1受体→增强心肌收缩力→改善心输出量答案：ABCD解析：肾上腺素通过激动α1（血管收缩）、β1（正性肌力）、β2（支气管舒张）受体，同时抑制肥大细胞继续脱颗粒，全面改善过敏性休克的病理生理过程。3.以下哪些情况提示过敏性休克患者需转诊至重症监护室（ICU）A.经2次肾上腺素注射后仍需持续血管活性药物维持血压B.出现意识丧失超过5分钟C.合并喉头水肿需气管插管D.年龄≥65岁答案：ABC解析：需ICU监护的指征包括：持续低血压（对液体复苏和肾上腺素无反应）、需要机械通气（如喉头水肿、严重喘息）、意识障碍持续或反复、合并基础疾病（如冠心病、哮喘）加重等。年龄并非绝对指征。4.过敏性休克的预防措施包括A.对高风险患者（如严重食物过敏）开具自救肾上腺素笔（EpiPen）B.药物使用前严格询问过敏史，避免盲目皮试（如青霉素皮试阳性预测值仅5-10%）C.对已知变应原（如花生）采取严格规避措施D.对曾发生休克者，接种疫苗前无需特殊准备答案：ABC解析：疫苗接种可能诱发过敏性休克，对有严重过敏史者需在具备急救条件的医疗机构进行，并密切观察30分钟。其他选项均为指南推荐的预防措施。5.过敏性休克患者出现以下哪些表现提示病情危重A.收缩压＜90mmHg（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）B.血氧饱和度＜90%（吸空气）C.持续腹痛伴血便D.意识模糊或昏迷答案：ABD解析：血压下降、低氧血症、意识障碍均提示重要器官灌注不足，属于危重表现；腹痛是胃肠道受累的常见症状，血便可能提示肠黏膜缺血，但单独出现不直接等同于危重。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（30分）患者男性，32岁，因“发热、咽痛3天”就诊，诊断为急性化脓性扁桃体炎。既往体健，无药物过敏史。给予青霉素G钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液约5分钟后，患者突然诉“胸口发闷、喉咙发紧”，继而出现面色苍白、全身荨麻疹、呼吸急促（30次/分）、心率125次/分、血压80/50mmHg。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：青霉素诱发的过敏性休克。诊断依据：①明确的药物暴露史（青霉素静脉输注）；②快速发作（用药后5分钟）；③多系统受累：皮肤（荨麻疹）、呼吸系统（喉紧、呼吸急促）、循环系统（低血压、心率增快）；④排除其他病因（无失液、创伤史，无心脏病史）。问题2：需立即采取的急救措施有哪些？请按优先级排序并说明理由。（12分）答案：急救措施及优先级：1.立即停止青霉素输注（移除变应原）→阻断过敏反应持续激活。2.肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿外侧）→快速收缩血管、舒张支气管、抑制介质释放，是挽救生命的关键。3.高流量吸氧（6-10L/min）→改善低氧血症（呼吸急促提示可能存在气道梗阻或肺通气不足）。4.建立静脉通道，快速输注生理盐水500-1000ml（首剂）→纠正血管通透性增加导致的有效循环血容量不足。5.监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、意识状态）→评估病情变化及治疗反应。问题3：若患者经上述处理后，血压仍未回升（70/40mmHg），意识逐渐模糊，下一步应如何处理？（10分）答案：下一步处理：①重复肌内注射肾上腺素（间隔5-15分钟，可重复2-3次）→部分患者需多次给药以维持疗效。②加快晶体液输注速度（如第1小时内输注2000-3000ml）→进一步补充血容量。③若仍无效，考虑静脉使用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg/min）→维持重要器官灌注。④评估气道情况：若出现喉头水肿加重（如吸气性喉鸣、三凹征），立即行气管插管或环甲膜穿刺→防止窒息。⑤请麻醉科、重症医学科会诊，准备转入ICU监护→监测可能的双相反应及多器官功能障碍。（二）案例2（35分）患儿女性，5岁，既往有“鸡蛋过敏史”（曾食鸡蛋后出现口周皮疹）。家长未严格规避，今日早餐进食含鸡蛋的蛋糕后10分钟，出现全身红斑、瘙痒，随后呕吐2次（非喷射性），诉“肚子痛”，继而出现呼吸费力（鼻翼扇动、三凹征）、口唇发绀，家长急送急诊。查体：T36.8℃，P145次/分，R35次/分，BP75/45mmHg（正常5岁儿童血压约90/60mmHg），神志清楚但烦躁，全身散在风团，双肺可闻及广泛哮鸣音，腹软，脐周轻压痛。问题1：该患儿的初步诊断及严重程度分级是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断：鸡蛋诱发的儿童过敏性休克（严重程度3级）。依据：①明确的变应原暴露史（鸡蛋）；②快速发作（10分钟内）；③多系统受累：皮肤（红斑、风团）、胃肠道（呕吐、腹痛）、呼吸系统（呼吸费力、三凹征、哮鸣音）、循环系统（血压下降≥15%，正常5岁儿童收缩压约90mmHg，患儿75mmHg，下降16.7%）；④严重程度分级：3级（出现呼吸困难和低血压，但神志清楚）。儿童过敏性休克严重程度分为1级（仅皮肤黏膜）、2级（皮肤+1个其他系统）、3级（皮肤+≥2个系统或低血压）、4级（心搏骤停）。问题2：请写出该患儿的急救用药方案（包括药物、剂量、给药途径）。（15分）答案：急救用药方案：①肾上腺素：0.01mg/kg（1:1000浓度），即5岁儿童体重约18kg，剂量0.18mg（取0.2mg），肌内注射大腿外侧→首剂关键药物。②10%葡萄糖酸钙：100mg/kg（最大1g），缓慢静脉注射（≥10分钟）→辅助稳定细胞膜，减轻组胺释放（注意需与肾上腺素间隔使用，避免钙超载）。③沙丁胺醇雾化吸入：0.15mg/kg（最小2.5mg）+生理盐水2ml，每20分钟1次→缓解支气管痉挛（β2受体激动剂作为肾上腺素的补充）。④地塞米松：0.25-0.5mg/kg（静脉注射）→抑制迟发相反应（起效较慢，不用于急性期）。⑤补液：生理盐水20ml/kg（约360ml），30分钟内快速静脉滴注→纠正低血容量。问题3：患儿经抢救后生命体征稳定（BP90/60mmHg，R25次/分，双肺哮鸣音明显减少），家长询问“今后能否再吃鸡蛋？”“是否需要随身携带急救药物？”请给出专业建议。（10分）答案：建议内容：①严格规避鸡蛋及含鸡蛋成分的食品（如蛋糕、蛋黄酱、