急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识总结2026

急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识总结2026急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE）是一种起病急骤、进展迅速、病死率极高的外科急腹症。近年来，随着血管介入技术及急诊诊疗体系的优化，早期识别与综合治疗策略不断更新。本共识基于国内外最新循证医学证据，围绕ASMAE的流行病学、解剖病理生理、危险因素、诊断要点、治疗策略及多学科协作制定推荐意见，旨在规范临床诊疗、改善患者预后。3肠系膜上动脉的解剖及病理生理学解剖结构因人而异，SMA多起源于腹腔干起始点下1cm，主要为部分十二指肠、空肠、回肠、升结肠和近三分之一的横结肠供血。SMA通过胰十二指肠下动脉和胰十二指肠上动脉分支相互作用形成的侧支、Drummond边缘动脉和Riolan动脉弓等次级解剖血管网在SMA狭窄或闭塞时提供必要的侧支供血。由于SMA的直径较大，且起源于主动脉的角度较陡处，栓子极易通过SMA停留在正常解剖狭窄处，位于距SMA起始部位约3～10cm处，即中结肠动脉起始处的远端，造成远端血流部分或完全中断，引起肠道组织迅速出现缺血性改变[16-17]。

肠系膜血流量约占心输出量的15%～35%，并有丰富的侧支循环。当SMA灌注下降时，小肠耐受总血流量减少75%的时间可达12h。然而，在完全闭塞的情况下，6h内即可发生不可逆的肠道缺血[18]。肠系膜上动脉栓塞后，肠壁缺血、供氧减少，不足以满足代谢需求。缺血初期，受累肠壁会充血、水肿、易碎和出血。持续肠道缺血会通过多形核中性粒细胞和活性氧代谢物作用引起黏膜屏障破坏，损伤肠黏膜和黏膜下层，最终导致肠壁坏死穿孔及多器官功能衰竭[19-20]。4危险因素

引起ASMAE的常见原因包括房颤、心肌缺血、心瓣膜病变等，约50%的患者有房颤病史[21]。糖尿病、慢性肾脏疾病也是增加ASMAE发生率的重要危险因素，且与病死率增加显著相关[23]。高龄（＞70岁）患者尤为常见，在所有急腹症病例中占比可高达10%[24]。推荐意见1：房颤、糖尿病、慢性肾脏疾病、高龄等是ASMAE的关键危险因素，需重视早期诊断与综合治疗。推荐等级：1B

5诊断5.1临床表现ASMAE起病急，主要症状有突发腹痛、恶心呕吐、腹泻和消化道出血。早期有脐周或上腹部突然发作的剧痛，通常难以用抗痉挛解痉药物缓解，但腹软甚至无压痛，呈现“症征不符”表现。约1/3患者可出现ASMAE三联征（剧烈腹痛而无相应体征、胃肠道动力障碍、存在栓子来源），是早期诊断的重要线索。推荐意见2：ASMAE起病急，典型表现为突发腹痛、恶心呕吐、腹泻及消化道出血，早期腹痛剧烈但与体征不符，缺乏固定压痛部位，难以缓解，约1/3的患者有三联征表现，可作为早期诊断线索依据。推荐等级：1A

表2急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现

分类具体表现腹痛突然发作；持续性、弥漫性或脐周痉挛性腹痛；与有限的体格检查结果不相符；抗痉挛药物难以缓解胃肠动力障碍呕吐、腹泻其他症状恶心、腹胀、发热和消化道出血体征早期：肠音异常活跃；晚期：腹膜刺激征栓塞部位不同症状各异，若血栓由主干移位至分支，症状可能突然缓解。持续6～12h肠缺血可致肠麻痹、持续性腹痛、肠鸣音减弱等；12h后若出现腹膜刺激征提示病变不可逆。推荐意见3：栓塞部位不同引发症状各异，血供急剧变化会影响临床表现；肠道血供减少持续6~12h后可致肠麻痹等症状，及时解除阻塞可恢复。但若超过12h且伴有腹膜刺激征则提示病变或不可逆，需积极外科手术干预。推荐等级：1B

5.2实验室检查：目前临床尚无特异性的早期生物标志物，但白细胞计数、乳酸、D-二聚体等经典标志物有辅助价值。乳酸增高可提示组织灌注不足及肠坏死可能；D-二聚体对ASMAE具有排除性诊断作用。新型标志物如肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、缺血修饰白蛋白（IMA）等仍需进一步验证。推荐意见4：目前临床尚无明确的早期诊断ASMAE的生物标志物。经典标志物虽有一定的检测价值，但特异性低，需结合临床以提高诊断准确性。推荐等级：1B

5.3影像学检查超声及腹部X线有一定参考价值，但确诊依赖于多层螺旋CT（MDCT）和CTA。CTA目前是诊断ASMAE的首选检查，准确率可达90%以上，能清晰显示栓塞部位及肠管缺血改变。推荐意见5：超声和X线在ASMAE诊断上有一定的参考价值。推荐等级：3C

推荐意见6：MDCT的增强检查对于ASMAE有确诊意义，但对于肠系膜动脉血管的显影不如CTA。推荐等级：1B

推荐意见7：对于疑诊为ASMAE的患者，应尽早完善CTA检查。推荐等级：1A

6治疗ASMAE患者管理核心概括为4个“R”：复苏（resuscitation）、快速诊断（rapiddiagnosis）、早期血运重建（earlyrevascularization）、肠道功能评估（reassessmentofbowel）。需在不可逆肠坏死发生前积极干预。6.1一般性治疗包括禁食与胃肠减压、液体复苏（优先平衡盐溶液，维持平均动脉压≥65mmHg）、解除肠系膜血管痉挛（罂粟碱、前列腺素E1等）、抗血小板及抗凝（普通肝素首选）、早期广谱抗生素应用。推荐意见8：确诊ASMAE的患者，无论是否存在休克，均建议积极的液体复苏，谨慎使用血管活性药物。推荐等级：1B

推荐意见9：抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及应用广谱抗生素建议尽早进行。推荐等级：1B

6.2急诊介入治疗对于无明确肠坏死证据、血流动力学稳定的ASMAE患者，介入治疗逐渐成为首选，包括腔内导管接触溶栓（CDT）、机械血栓清除术（PMT）、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入。研究表明血管内介入较开放手术病死率及肠切除率更低。适应证：SMA主干栓塞、无肠坏死证据；外科高风险患者；术后再发血栓等。禁忌证：已有肠坏死临床表现；导管无法到达SMA开口；严重动脉迂曲等解剖不利因素。

推荐意见10：建议无肠坏死证据、血流动力学稳定的ASMAE患者尽早进行血管内介入治疗，争取更好的预后。推荐等级：1A

6.3急诊手术治疗出现急性腹膜炎提示不可逆肠坏死，应急诊手术。手术关键包括血栓清除、坏死肠管切除及肠系膜上动脉旁路移植等。损伤控制性手术（DCS）对于危重患者尤为重要，可先切除坏死肠管不吻合，待病情稳定后行二期吻合。推荐意见11：怀疑有肠道不可逆损伤或坏死引起的腹膜炎患者原则上应进行急诊手术治疗。推荐等级：1A

推荐意见12：对于需要肠道切除的患者，暂时性腹部闭合的DCS是一种重要的辅助手段，可以重新评估肠道活力。推荐等级：1B

6.4多学科综合救治由急诊医学科、胃肠外科、血管外科、介入放射科、心血管内科、检验科及药剂科等组成的MDT团队，有助于缩短再灌注时间，改善预后。推荐意见13：有条件的情况下，建议快速组织MDT讨论，选择合适的干预措施，尽可能缩短再灌注的时间，改善患者预后。推荐等级：1C

7预后：ASMAE病死率仍较高，早期诊断及血运重建是改善预后的关键。房颤、慢性肾脏疾病、糖尿病、高龄等因素与死亡风险增加相关。对高危人群应保持高度警惕，完善检查以早期确诊。

参考文献[1]