中国偏头痛诊治指南患者版总结2026

中国偏头痛诊治指南患者版总结2026偏头痛是一种普遍且严重影响生活质量的神经系统疾病，在我国成年人中的年患病率高达9.3%。为更好地指导患者及照护者进行科学管理，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会组织编制本指南。围绕30个核心问题，覆盖基本认知、诊断、急性发作处理、预防治疗及生活方式管理，并特别关注药物过度使用性头痛、月经性偏头痛和卵圆孔未闭等特殊情况。旨在提升患者自我管理能力，促进医患沟通，改善生活质量。

二、本指南适用人群

已确诊或疑似偏头痛的成人患者家属及照护者健康管理者及医护人员

四、偏头痛全程管理

1.认识偏头痛

问题（1）：什么是偏头痛？偏头痛是一种常见而复杂的神经系统疾病，以反复发作的中至重度头痛为特征，约60%为单侧，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。中国成年人年患病率9.3%，女性更高。问题（2）：偏头痛有哪些不同类型？根据有无先兆分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛（视觉先兆最常见）。根据频率分为发作性偏头痛（＜15天/月）和慢性偏头痛（≥15天/月，其中至少8天符合偏头痛特征，持续＞3个月）。📷图1典型视觉先兆示例（暗点、闪光、水波纹或锯齿状光斑）

问题（3）：除头痛外，偏头痛还有哪些症状？分为前驱期（颈僵、疲劳、呵欠等）、先兆期（视觉/感觉异常）、头痛期（4-72h，搏动性头痛）、恢复期（疲乏、注意力差）。偏头痛临床分期（前驱期→先兆期→头痛期→恢复期）

2.偏头痛如何诊断

问题（4）：如何初步判断自己是否患有偏头痛？IDMigraine筛查：近3月头痛影响活动？头痛时恶心？头痛时畏光？≥2个“是”则高度提示偏头痛（准确率93%）。问题（5）：为了确诊偏头痛应该做什么检查？诊断核心是详细病史，典型者无需过多检查；若存在警示征象则行影像或实验室检查以排除继发性头痛。

问题（6）：偏头痛与“普通头痛”有什么区别？主要区别于紧张型头痛：偏头痛多为单侧、搏动性、中重度，活动后加重，伴恶心/畏光畏声。

表1偏头痛和紧张型头痛的鉴别特征偏头痛紧张型头痛头痛位置多为单侧多为双侧头痛性质搏动样或胀痛压迫性或紧缩样持续时间4-72小时30分钟至7天疼痛强度中重度轻中度活动后头痛加重多有无无恶心多有无怕光怕吵多有偶尔

警示语：需警惕的头痛症状

突然剧烈头痛、首次不同以往的头痛、持续加重、伴神经系统症状、体位相关头痛、咳嗽诱发、头部外伤后、伴发热、妊娠期头痛等——请立即就医。

3.为什么会患偏头痛

问题（7）：偏头痛是遗传的吗？遗传因素重要，多基因遗传。父母一方患病，子女风险约40%。环境、压力、睡眠等也影响发病。

问题（8）：哪些因素可能诱发偏头痛发作？睡眠异常、劳累、月经、情绪波动、天气变化、强光闪光、特定食物（红酒、巧克力、腌制食品、味精等）、咖啡因戒断、禁食等。推荐记录头痛日记。

4.偏头痛的影响

问题（9）：为什么说偏头痛是一种失能性疾病？发作期中断日常活动，伴随恶心畏光等，发作间期焦虑、缺勤、家庭矛盾，心理社会负担沉重。

问题（10）：偏头痛长期频繁发作，会不会引起别的疾病？可致焦虑抑郁、睡眠障碍、慢性化（每年2.5%~3%进展为慢性偏头痛）。有先兆偏头痛患者缺血性脑卒中风险为普通人群2倍，建议戒烟、避免含雌激素避孕药。

问题（11）：偏头痛可以治愈吗？目前尚不能完全治愈，但积极干预可显著减少发作频率和严重程度，50岁后多数患者症状逐渐缓解。管理不当可致慢性化。

5.偏头痛的日常管理与自我帮助

问题（12）：为什么需要记录头痛日记？帮助识别诱因、评估疗效，增强自我管理，为医师提供精确依据。

问题（13）：为了减少偏头痛，应如何调整日常生活？规律睡眠和进餐，保持水分，中等强度有氧运动/瑜伽，放松训练、冥想、认知行为疗法。避免叠加压力。

6.偏头痛的镇痛方法

问题（14）：有哪些非药物的镇痛方法？黑暗安静环境休息、冰帽、热敷、按摩、针灸、神经调控等辅助缓解。

问题（15）：有哪些镇痛药可供选择？非特异性药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚、含咖啡因复方制剂）及特异性药物（曲普坦类、吉泮类如利扎曲普坦、瑞美吉泮等）。止吐药可辅助。表2非特异性镇痛药物药物名称关键信息常见不良反应布洛芬轻中度头痛首选；依赖风险低；恶心呕吐明显可选栓剂胃肠道反应为主阿司匹林类似布洛芬用法，需注意禁忌胃肠道不适对乙酰氨基酚镇痛退热，无明显抗炎作用通常耐受良好含咖啡因的复方制剂适用于中重度头痛，避免重复用药；含苯巴比妥制剂不推荐与成分相关

表3特异性镇痛药物药物名称关键信息常见不良反应利扎曲普坦（口服）中重度头痛；有先兆者不建议在先兆期使用；严重心脑血管病禁用喉咙胸部紧缩感、乏力佐米曲普坦（口服/鼻喷剂）呕吐明显可选鼻喷剂耐受良好舒马普坦（口服）经典曲普坦类一过性不适瑞美吉泮（口腔崩解片）无依赖/过度使用风险，兼具急性与预防作用通常耐受良好

药物过度使用警示：每周使用镇痛药天数不应超过2天，曲普坦类和复方镇痛药需更谨慎。交替使用仍可能引发药物过度使用性头痛。

问题（16）：什么是药物过度使用性头痛？频繁规律使用镇痛药导致头痛加重，进入恶性循环。每月头痛≥15天且连续3个月规律过量使用镇痛药可诊断，需在医师指导下戒断并增加预防治疗。

问题（17）：如何快速镇痛？尽早用药，优先选择速效剂型（口腔崩解片、鼻喷剂等），恶心呕吐明显时非经口途径用药，可联合不同机制镇痛药但需防过度使用。

7.偏头痛的预防治疗

问题（18）：什么是偏头痛的预防治疗？长期规律策略，减少发作频率、严重程度和持续时间，提升生活质量。

问题（19）：成功的预防治疗能达到哪些效果？发作频率和严重程度降低≥50%即视为成功，目标是有效控制而非彻底治愈。

问题（20）：哪些人需要进行预防治疗？每月头痛≥2次且影响生活、镇痛药效果差/不耐受、频繁用药（每周＞2天）、特殊类型偏头痛、重要人生阶段需稳定控制。

表4预防治疗指征适用情况具体表现示例行动建议发作频繁或影响生活每月头痛≥2次，常因头痛缺勤/社交取消记录头痛日记，标注缺勤天数镇痛药效果差或不良反应大服药2小时仍无法缓解，不良反应难以耐受整理用药清单就诊需频繁使用镇痛药每周＞2天，出现越吃越频繁效果越差评估药物过度使用风险特殊类型偏头痛偏瘫型偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏头痛性脑梗死等记录发作特征，主动寻求长期控制重要人生阶段升学、换工作等需稳定控制与医师共同制订方案

问题（21）：可以使用哪些治疗来预防偏头痛？传统药物：氟桂利嗪、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔、阿米替林、坎地沙坦、A型肉毒毒素（慢性偏头痛）。CGRP靶向药物：单抗类（依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗等）及小分子受体拮抗剂（瑞美吉泮、阿托吉泮）。部分营养补充剂（辅酶Q10、核黄素、镁）可能有益。非药物治疗包括神经调控、认知行为疗法、针灸等。表5偏头痛传统预防治疗药物（部分）药物名称关键信息常见不良反应/禁忌氟桂利嗪钙通道拮抗剂，晚上服用，总疗程不超过6个月嗜睡、体重增加；禁用于抑郁症、帕金森病托吡酯抗惊厥，可能减轻体重嗜睡、认知障碍、感觉异常、肾结石美托洛尔/普萘洛尔β受体阻滞剂，适用于合并高血压/心律失常心动过缓、低血压；哮喘/房室传导阻滞禁用阿米替林抗抑郁药，合并抑郁优先口干、嗜睡、便秘；青光眼、严重心脏病禁用A型肉毒毒素每3个月注射，推荐慢性偏头痛上睑下垂、颈部疼痛

表6CGRP靶向预防治疗药物（中国大陆已上市部分）药物名称关键信息常见不良反应瑞美吉泮CGRP受体拮抗剂，口崩片，隔日一次，兼有急性及预防双重适应症通常耐受良好依瑞奈尤单抗CGRP受体单抗，每月皮下注射1次注射部位反应、便秘加卡奈珠单抗CGRP单抗，每月1次皮下注射注射部位反应，耐受良好

问题（22）：如何与医师共同制定适合自己的偏头痛预防方案？需评估疗效证据、合并健康问题、耐受性、头痛类型、过往用药经验、费用偏好等，共同决策。

问题（23）：预防治疗的疗程？口服预防药物达到目标剂量后至少观察8周；注射类药物至少3个月。有效则总疗程至少6个月，需定期沟通调整。

8.偏头痛与卵圆孔未闭

问题（24）：什么是卵圆孔未闭？先天性心脏结构异常，成人约1/4存在PFO。

问题（25）：卵圆孔未闭与偏头痛有关吗？有先兆偏头痛中PFO发生率较高，但随机对照试验未证实封堵术优于常规药物，需多学科个体化评估。

问题（26）：偏头痛患者有必要筛查卵圆孔未闭吗？并非所有患者需要，推荐在先兆偏头痛、合并脑梗死、难治性偏头痛人群中筛查。

9.月经期出现的偏头痛问题（27）：什么是月经性偏头痛？围经期（月经前2天至月经第3天）发作，多无先兆，疼痛剧烈，连续3个周期至少2次发作。分单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛。

问题（28）：月经性偏头痛