中国眼缺血综合征诊疗共识总结2026

中国眼缺血综合征诊疗共识总结目录Contents疾病概述流行病学特征发病机制基础临床表现检查疾病概述疾病定义与核心病因命名演变与统一过程病理生理的动态过程眼缺血综合征（OIS）被定义为因眼动脉长期慢性灌注不足导致的眼球缺血缺氧性综合征。其核心病因是颈内动脉狭窄或闭塞引起的血流动力学障碍，导致眼部供血减少。该病历史上曾有“静脉瘀滞性视网膜病变”“缺血性眼炎”等多种命名，反映了对其病理认识的发展。最终由Brown和Magargal学者将其统一命名为“眼缺血综合征（OIS）”，确立了标准的疾病称谓。OIS的发生与发展是一个动态演变过程，依据临床进程可划分为先兆期、视网膜病变期与新生血管期三个阶段。其中，先兆期与视网膜病变期表现隐匿，而当前诊疗重点常集中于已进展至晚期的新生血管期。定义与命名演变010203临床分期特点先兆期是OIS病程的初始阶段，临床表现极为隐匿，患者可能仅出现非特异性症状如短暂视力波动或轻微眼痛，常规眼科检查常无异常发现，导致此期极易被漏诊，延误早期干预时机。先兆期表现隐匿且易被忽视此期典型表现为视网膜动脉弥漫性变窄、静脉扩张但不迂曲，中周部可见点片状出血及微动脉瘤。FFA检查显示脉络膜充盈时间和视网膜动静脉循环时间显著延长，但患者视力下降可能仍较缓慢。视网膜病变期以眼底缺血性改变为特征新生血管期以虹膜或视网膜新生血管形成为标志，常继发新生血管性青光眼，导致眼压升高、剧烈眼痛及视力严重丧失。此期已属疾病晚期，治疗重点转为并发症处理，但全身血管事件风险显著增加。新生血管期并发症多且预后较差诊疗现状挑战多学科认知与协作不足早期诊断困难且漏诊率高晚期干预主导及预后差异大普通眼科医师易忽视早期OIS，神经科医师常忽略其眼部表现且缺乏全身血管风险管理，导致诊断延迟与治疗碎片化。神经眼科医师虽具综合视角，但我国多由眼科医师转型，血管神经眼科知识薄弱，诊疗异质性大。OIS先兆期与视网膜病变期表现隐匿，症状非特异，易与其他眼病混淆或被全身症状掩盖。临床缺乏警惕性，且国际尚无标准化诊疗指南，导致早期识别困难，实际发病率可能被严重低估。当前诊疗重点集中于并发新生血管性青光眼等晚期阶段，此时视力预后已差。治疗缺乏系统性，对全身血管事件风险管控不足，加之临床实践异质性高，导致患者最终预后差异显著。流行病学特征010203总体发病率与诊断现状性别与年龄分布特征单双侧发病情况及高危人群OIS是一种少见疾病，发病率约为7.5例/（百万人·年），但实际发病率常因诊断延迟和漏诊而被低估。临床中，该病在不同专科间的认知差异导致其早期（先兆期和视网膜病变期）极易被忽视。OIS发病存在明显的性别与年龄倾向。男性患病率约为女性的2倍。患者发病年龄多在50～80岁之间，平均发病年龄为65岁，属于中老年人群高发的血管性疾病。绝大多数OIS为单侧发病，但约22%的患者为双侧发病。在某些疾病背景下发病率显著增高，例如无症状性颈内动脉狭窄≥70%的患者中，OIS发病率可高达约46.2%。发病率与性别年龄010203在无症状性颈内动脉狭窄≥70%的患者中，眼缺血综合征发病率高达46.2%，表明此类人群是OIS的高危群体，需加强眼科筛查与监测。症状性颈内动脉闭塞患者中，无症状性OIS发病率为29.0%，其中每年约1.5%进展为症状性OIS，提示即使无明显眼部表现也应警惕缺血风险。接受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术的颈内动脉闭塞患者OIS发病率约18%；Takayasu动脉炎患者约7%；新生血管性青光眼患者中约13%可归因于OIS，体现病因多样性。无症状性颈内动脉重度狭窄患者发病率症状性颈内动脉闭塞患者发病率特定疾病或手术相关人群发病率不同疾病背景发病率01.02.03.根据共识数据，眼缺血综合征绝大多数为单侧发病，这与其主要病因——单侧颈内动脉狭窄或闭塞直接相关。眼部血流灌注不足通常首先影响同侧眼动脉供血区域，导致临床症状表现为单侧性。约有22%的患者表现为双侧发病，这常提示更严重的血管病变，如双侧颈动脉狭窄或系统性血管疾病。双侧发病者全身性血管事件风险更高，需进行更全面的脑血管评估与系统性风险管理。发病侧别与病因密切相关。单侧病变多由局灶性动脉粥样硬化或结构性病变引起；双侧发病则常与全身性血管炎性疾病、广泛动脉粥样硬化或主动脉弓综合征等系统性疾病相关，提示需要不同的诊疗策略。单侧发病占主导比例双侧发病不容忽视发病侧别与病因关联单双侧发病比例发病机制基础Willis环是连接颈动脉与椎基底动脉系统的关键侧支循环结构。其完整性直接影响脑与眼的血流代偿能力。文章指出，仅20%-31%人群的Willis环结构完整，当颈内动脉狭窄且侧支循环发育不良时，眼部灌注不足风险显著增加，成为OIS发生的重要解剖学基础。眼动脉主要起源于颈内动脉，是其首个硬膜内分支，少数可起源于颈外动脉等其他血管。它不仅是眼球主要供血源，更是颈内动脉与颈外动脉间重要的吻合通道。当颈内动脉狭窄时，通过这些吻合建立的侧支循环对维持眼部和脑部血供至关重要。在严重颈内动脉狭窄或闭塞情况下，可发生眼动脉反向血流（ROAF）。此时血流方向逆转，从眼部流向低阻力的脑缺血区，形成“盗血”现象。这直接导致眼球灌注压进一步降低，加剧眼部缺血缺氧，是OIS病情恶化的重要血流动力学机制。Willis环完整性与眼缺血综合征风险眼动脉起源与颈内-外动脉吻合通道眼动脉反向血流与“盗血”现象血管解剖与侧支循环123危险因素分类这是OIS最常见的病因，与全身性血管危险因素密切相关。主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，以及吸烟、饮酒、既往卒中史、冠心病和周围血管病等，这些因素共同导致颈动脉粥样硬化，进而引发眼动脉慢性灌注不足。此类病因涉及动脉壁本身的非粥样硬化性病理改变。主要包括烟雾病、动脉夹层、各种血管炎（如巨细胞动脉炎、Takayasu动脉炎）、肌纤维发育不良、主动脉弓综合征、Behçet病、放射性血管狭窄以及神经纤维瘤病1型等，这些疾病可直接造成颈内动脉或眼动脉的管腔狭窄或闭塞。此类别指由于外部物理压迫导致的血管血流动力学障碍。典型例子包括甲状腺眼病引起的眶内压力增高，以及颈动脉末端巨大动脉瘤等占位性病变对血管的直接压迫，这些因素可机械性地影响眼动脉或颈内动脉的血流，从而诱发眼缺血综合征。动脉粥样硬化性病变动脉管壁结构性病变机械压迫性病变血流动力学障碍颈内动脉狭窄与眼动脉灌注不足侧支循环代偿与眼动脉反向血流全身性危险因素与血管病变机制眼缺血综合征主要由颈内动脉严重狭窄（通常＞70%）或闭塞引起，导致眼动脉长期慢性灌注不足。当侧支循环代偿不良时，即使狭窄程度较轻（＜50%）也可能诱发眼部缺血，进而引发视网膜和脉络膜的血流动力学障碍。Willis环和颈内-外动脉吻合是重要的侧支代偿通路。若侧支循环发育不良，眼部缺血风险显著增加。部分患者可出现眼动脉反向血流，即血液从眼部“盗流”至脑缺血区域，进一步加剧眼部的灌注不足和缺氧状态。OIS的血流动力学障碍常继发于动脉粥样硬化（如高血压、糖尿病）、动脉管壁结构病变（如动脉炎、夹层）或机械压迫性病变。这些全身性因素导致颈动脉系统血流受阻，最终引发眼动脉灌注压下降和视网膜脉络膜缺血。临床表现检查010302视力下降与病程特点一过性黑矇与诱因眼痛类型与发生机制视力下降是OIS最常见的症状，超过90%的患者主诉。病程多呈亚急性或慢性进展（约占67%），少数为急性发作。初诊时视力水平差异较大，但随疾病进展，视力预后可能恶化，尤其当并发虹膜新生血管时。约10%-15%的OIS患者出现一过性黑矇，多因视网膜动脉短暂缺血引发。常见诱因包括进食、姿势改变、用力或头面部温度升高。少数病例表现为光诱导性黑矇，即在注视强光后出现短暂视力丧失。OIS眼痛分为两类：新生血管期因高眼压导致的疼痛，以及各阶段均可能出现的缺血性眼痛（眼绞痛）。后者多表现为眶周持续性钝痛，直立时加重、平卧缓解，机制与眼部血流灌注不足相关，发生率可达40%。症状与体征识别010203辅助检查方法FFA是确诊OIS的关键检查，其特征性表现为脉络膜充盈时间显著延长（特异性高）及视网膜动静脉循环时间延长（灵敏度高）。ICGA则能更精确评估脉络膜血管异常，显示臂-脉络膜循环时间延长和分水岭区充盈延迟，为深层缺血提供重要依据。OCT可检测OIS患者中心凹下脉络膜厚度变薄等形态学改变，有助于评估缺血程度。OCTA能高分辨率显示视网膜与脉络膜微血管血流密度下降，在临床症状出现前即可发现早期灌注不足，适用于早期诊断和疗效评估。该检查可无创评估球后眼动脉及颈动脉血流。OIS患者常表现为眼动脉血流信号细弱、参数异常，若出现眼动脉反向血流（ROAF）则高度提示颈内动脉狭窄或闭塞，是诊断和判断侧支循环状态的重要工具。FFA与ICGA血管造影评估OCT与OCTA无创影像技术彩色多普勒超声血流动力学分析010203共识强调，FFA和ICGA是确诊OIS的关键，能特征性显示脉络膜充盈延迟及视网膜循环时间延长。同时，OCT/OCTA可早期发现脉络膜变薄及视网膜血流密度下降，彩色多普勒超声则能评估球后血管血流动力学异常及眼动脉反向血流，这些检查共同构成了OIS诊断的核心依据。OIS动态演变为先兆期、视网膜病变期与新生血管期。诊断需紧密结合各期特征：早期症状隐匿，需关注一过性黑矇、缺血性眼痛；视网膜病变期典型体征为视网膜动脉窄、静脉扩张及中周部出