耳鼻喉科护理常规

耳鼻喉科护理常规

【术前护理】

为了保证手术的顺利进行，术前必须做好充分准备，术前护理则为重

要环节。

1.病人入院后应热情接待，测量血压、脉搏、体温每日2-4次，并记

录。详细介绍病房环境、规章制度。

2.协助病人做各项化验、检查，如心电图、胸透，必要时X线拍片或

做CT等检查，以进一步明确诊断，利于手术。

3.做好卫生宣教教育，使病人对自己所患疾病能有所了解，积极配合

各项治疗与护理。

4.做好心理护理，消除病人由疾病而造成的恐惧、焦虑、悲观情绪，

使其树立战胜疾病的信心，保持平静、愉快的心情。

5.控制原发病灶，治疗原发病，预防受凉、感冒及各种继发感染c如

行咽部手术，要在咽部炎症基本控制后方可实施。

6.保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，必要时按病情调节。

7.观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。呼吸困难的病人给予氧气吸入，

查明原因，及时处理。

8.减少陪护与探视，预防交叉感染。

9.协助病人做好卫生处置；根据手术部位备皮。做青霉素、普鲁卡因

过敏试验，查血型，备血；全麻病人，术前6小时禁饮食。女病人如

有月经来潮，应延期手术。

10.术前半小时按医嘱用药，随身物品不带入手术室，女病人取下头

饰，梳成发辫；带病历及术中用物，送病人去手术室。

11.铺麻醉床，备输液架及抢救物品，紫外线消毒床铺及病室空气。

【术后护理】

1.患者由麻醉医生护送至病房，主管护士协助将患者移至病床上，

并为其整理好床单，注意保暖，术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。

清醒后平卧，术后6小时禁饮食、水。局麻患者根据病情选择合适

的卧位，如术后取半坐位，减轻局部充血和出血。

2,测量血压、脉搏、呼吸及体温，注意瞳孔、意识的变化，并记录。

3.给予营养丰富、易消化的饮食，利于身体康复，促进刀口愈合。

4.保持敷料清洁、干燥、固定，及时更换污染的敷料，预防刀口感

染。

5.注意刀口有无出血、渗液等，发现异常及时处理。保持各种引流

管通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量等，并记录。

6.按医嘱应用合理，有效的抗生素，预防及控制刀口感染。

7.术后禁食的病人，每日做口腔护理2-3次，清洁口腔黏膜，观察

刀口愈合情况，预防刀口感染。

8.保持病人的衣、裤、床单清洁、干燥无褶皱，及时更换污染被服,

使病人舒适，预防并发感染及褥疮等并发症。

9.气管切开、鼻饲、雾化吸入及需要吸痰的病人，分别按常规护理。

10.按医嘱补充足量的液体、热量和电解质，维持机体水、电解质、

酸碱平衡。

11.做好卫生宣教和出院指导。

健康指导

1.注意睡眠充足，合理饮食。

2.介绍疾病的相关知识，指导病人及家属进行自我监控，尽早发现病

情变化，及时就诊。

3.根据情况定期来院复诊。

鼻内窥镜术护理常规

术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.向患者及家属说明术后可能出现的疼痛过程，处理对策及可能出现

的渗血及渗血较多情况的简单的应对措施。

3.皮肤准备：术前一日剪鼻毛，男病人剃胡须。

4.遵医嘱术前给予：

(1)抗菌药物类：术前遵医嘱开始使用c

(2)类固醇类激素：如强的松30mg,晨起顿服。

(3)雷诺考特或辅舒良喷鼻，每日一次至两次。

术后护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术后一般护理常规。

2.全麻完全清醒2-4小时后改半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流。

3.当日术后6小时可进少量流质或半流质饮食，第二天可进普食，注

意不可进过热及刺激性饮食。

4.勤巡视病房，观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽分泌物，以便

观察出血量，若出血量过多，应及时通知医生处理；术后出现头痛或

鼻腔少量渗血均为正常现象，可用冰袋冷敷前额减轻症状。

5.术中留置鼻腔引流管的患者，需常规准备负压引流器，引流鼻腔渗

液。

6.嘱患者半卧位，且适当活动，尽量让分泌物流出，不可用纸堵塞鼻

孔，尽量避免打喷嚏、用力拧鼻子。

7.口腔护理：患者鼻腔阻塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，嘱患者多饮

水，并用单层湿纱布覆盖口腔。

8.告诉患者术后24-48小时抽出鼻腔填塞纱条，纱条取出后次日进行

鼻腔冲洗。

9.向患者解释鼻腔冲洗的目的、操作方法及注意事项。

10.并发症观察：

(1)颅内并发症：有无颅内血肿及气肿，或脑脊液漏、脑实质损伤。

观察患者神志变化，瞳孔是否有等大等圆，对光反射是否存在，有

无脑膜刺激征等。

(2)眶内并发症：有无视神经损伤、内直肌损伤、眶纸板或眶骨膜破

裂。观察患者神视力是否有改变，视野是否有缺损，有无出现“熊

猫眼”等。

(3)泪器损伤：观察患者是否畏光，眼睛是否干燥或常流泪。

健康指导

1.定期复查，术后3个月内，原则上每隔1-2周来我院复查1次。按

医嘱定时点滴鼻剂。

2.注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。

3.勿用力拧鼻、拔鼻毛、抠鼻子。

4.手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作迁延未愈，窦口引流不畅所

致。齿源性上颌窦炎和部分筛窦炎亦可呈慢性起病。常为多个鼻窦同

时受累，凡一侧或双侧所以鼻窦均受累者则称为全组鼻窦炎。

护理评估

(一)术前评估

1.基础的生命体征和头面部疼痛。

2.症状体征：头痛，鼻窦，中鼻道黏膜有无水肿和分泌物，有无牙

痛、面部疼痛及部位、时间，有无感冒，是否伴有鼻息肉，是否

有嗅觉减退。

3.过敏史，营养状况，生活方式，有无吸烟、饮酒史。

4.过去史、近期手术史。

5.心理和社会状况。

6.患者对疾病的认识程度，有无焦虑害怕。

7.CT检查结果有无提示鼻窦黏膜的炎性改变；前鼻镜、鼻内镜检查

结果。

8.用药情况，药物的作用及副作用。

9.患者有无感冒，女患者有无在月经期。

（一）术后评估

1.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。

2.基础生命体征，氧饱和度和疼痛。

3.营养状况：患者进食情况。

4.患者心理状况，有无失眠。

5.鼻腔填塞情况，鼻中隔偏曲有无鼻夹固定。

6.患者双肺呼吸音，咳嗽咳痰情况，鼻腔通气程度。

7.鼻腔填塞处渗血量，口腔内吐出血量。

8.用药情况，药物的作用及副作用。

护理问题

1.疼痛；2.潜在并发症：出血、呼吸困难、继发感染；3.健康知识

缺乏。

护理常规

(一)术前护理

1.体位于活动如鼻塞严重，夜间可侧卧，立。

2.饮食普食，停服补品。

3.心理支持可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

4.呼吸道护理劝服戒烟；根据医嘱用抗菌药物和抗组胺药，鼻内

类固醇激素喷剂。

5.做好术前常规检查协助做好CT、鼻内镜等检查。

6.术前一天准备常规剪鼻毛、男患者必要时剔除胡须；嘱家属备好

大量纸巾和一次性杯子；术前宣教。

(二)术后护理

1.体位麻醉清醒后鼓励患者半卧位或侧卧位，可下床，可先扶坐椅

子、床边移步，上卫生间；术后第一天体力允许者扶其病区走动;

抽取鼻腔纱条后需卧床2小时。

2.输液与饮食

(1)按医嘱使月止血药及抗菌药物，氨甲环酸类药物慢滴。

(2)术后6小时可进食半流质，多饮水，抽取鼻腔纱条后需卧床

2小时。

(3)多吃水果、蔬菜；避免进食桂圆、生姜、等活血食物。禁服

补品。

(4)戒烟酒。

3.心理护理抽纱条前给予说明，取得配合。

4.病情观察

(1)心电监护，测生命体征Q2H至平稳，氧饱和度大于95%。

(2)观察鼻腔填塞是否完好，鼻腔出血情况，咽喉部渗血情况。

(3)有无呕血、黑便。

(4)用药后反应。

5.呼吸道管理

(1)术后当天各口咽通气管，面罩吸氧6以分。

(2)避免用力咳嗽，打喷嚏和携鼻动作，可用纸巾轻擦渗血。

(3)术后24-48小时医生予抽出鼻腔纱条，鼻夹需固定72小时

后取出。

(4)抽出纱条后医生应每日或隔日清理鼻腔。

6.切口疼痛护理疼痛大于5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观

察镇痛效果。

7.并发症的观察

(1)出血：观察生命体征、鼻部渗血及咽喉部渗血。

(2)眼眶综合征，观察患者有无出现眼周青紫，淤血，复视和视

物模糊。

健康指导

1.鼓励患者适当锻炼，预防感冒。

2.温软易消化清淡饮食，禁食桂圆、生姜、人参等活血食物，戒烟

酒

3.避免用力咳嗽和打喷嚏，预防打喷嚏的方法，避免携鼻涕，勿用

手挖鼻引起出血。

4.放置纱条的目的及注意事项，纱条抽取时间。

5.介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用，强调局部用药的

作用和机理。

6.术后吐出口咽部分泌物。

7.远离一切呼吸道刺激物。

8.按医嘱门诊随访，强调FESS术后处理的重要性和长期性。

鼻咽癌

鼻咽癌时我国常见恶性肿瘤之一，居耳鼻喉恶性肿瘤之首。病因

尚不明确，目前认为可能与遗传、病毒及环境等因素有关。鼻咽癌

98%属低分化鳞癌。鼻咽癌早期可出现颈淋巴转移，晚期可出现远处

转移，常见部位骨、肺、肝等。放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法。

护理评估

1.生命体征及症状、体征。

2.早期症状：有无痛性淋巴结肿大、回吸性涕中带血；呼吸道症状:

鼻塞、咳嗽、咳痰、发热；有无头痛、耳鸣、声音嘶哑等。

3.放疗区域皮肤情况。

4.各项检查及化验结果，肝肾功能、电解质、肿瘤指标等，鼻咽部

活检、CT、MRI等。

5.患者心理状态及家庭支持情况。

6.放疗期间评估：放疗前戴面罩及定位，放疗的总剂量。

7.放疗区域的皮肤情况；患者的进食情况；有无焦虑、失眠；张口

练习情况；鼻咽冲洗情况；有无口腔炎、咽痛；CBC,CX3及CX4

等情况；同步化疗时药物的毒副反应。

护理问题

1.鼻出血；2.头痛；3.鼻塞；4.脑神经受累症状；5.口腔黏膜受损;

6.局部皮肤受损；7.健康知识缺乏。

护理常规

（同鼻咽癌放射治疗护理）

健康指导

1.鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、

乏力等症状为宜。

2.鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的食物。

3.鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织,

如抗癌俱乐部等。

4.劝导戒烟，注意口腔卫生。

5.放疗区域6个月内皮肤护理。

6.避免颈部晒太阳、吹风，防止颈部纤维化。

7.鼻咽冲洗、张口练习3年或3年以上。

8.定期复查、随访。

咽部手术护理常规

术前护理

1.心理护理。向患者解释手术目的，取得合作

2.男患者刮胡须。

3.术前1天晚及术晨用漱口水漱口，清洁口腔。

4.声带息肉患者术前8小时禁食禁水。

5.遵医嘱给术前用药。

术后护理

1.全麻按全麻手术护理。

2.局麻患者取半坐位24小时。

3.术后进冷流质，次日进流食，3天后改半流食，声带息肉术后患者

可进半流食。

4.密切观察出血情况，嘱患者勿咽下口水、勿咳嗽，出血多随时报告

医生。

5.术后第1天开始用药液漱口，每日3次。

6.颈部冷敷（全麻清醒后给）。

喉切除术后护理常规

术前准备

L做好病人的思想工作，说明手术必要性，讲清术后发声能力的恢复

程度，鼻饲管留置时间较长，带气管套管应注意的问题，以求患者合

作。

2.认真全面的检查血、尿常规，肝肾功能、胸部及食管透视、心电图、

血型及交叉配血试验等。

3.详细检查局部，采用间接喉镜、纤维喉镜、喉部X线及CT扫描，

判定喉癌部位大小及侵犯转移范围，以便制定出治疗方案，触诊颈部

淋巴结肿大者，做B超或者CT检查。以确定淋巴结与周围血管的关

系。

4.做好全身卫生准备，术前1天洗澡，备皮。备皮范围：颈部从乳突

尖及下颌骨下缘起，两面三刀侧达颈侧后方，下至第三肋骨及肩部，

面部剃胡须。

5.注意口腔卫生和呼吸道感染情况。

6.做青霉素过敏试验。

7.术前8小时禁食。选好合适胃管术前或术中放入，备气管套管或者

全喉切除后套管。

8.慢性器质性疾病，营养不良等均应于术前处理和纠正。

9.按全麻准备。

术中注意

1.必须保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，先行气管切开，及时吸除分

泌物，血液，以防止流入气管。

2.充分止血，在安全边界以外切除肿瘤，谨防切入瘤组织。注意防止

损伤食管。

术后处理

1.按气管切开常规护理。

2.遵医嘱给予一级护理，严格交接班，严密观察输血、输液是否通畅

及有无反应，若条件允许，设专人护理。

3.术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创

口，重新止血。

4.创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流渗出不多，可于48

小时内撤出。

5.应用抗生素控制感染。

6.防止肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物，必要时滴入抗生素，如

为喉部分切除术或者喉功能重建术，术后误吸明显，可戴用带气囊的

气管套管以防误吸。

7.术后第二天开始鼻饲，等创口愈合、进食无误吸后，术后10天可

拔除鼻饲管。

8.术后2-3天可坐起，争取早日下床活动。

9.咽瘦，术后涎液由创口渗漏，轻者回压包扎或者用胶布牵拉，多可

自愈，较大咽疼可用碘念纱条填塞，至愈合止，少数经久不愈者，可

手术修补。

10.喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话，喉全

切除者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。术后4-6周放射治

疗。

鼻咽血管纤维瘤

鼻咽血管纤维瘤在鼻咽部良性肿瘤中较为常见，绝大多数发生于

10-25岁男性，瘤中含有丰富血管，容易出血，故又称男性青春期出

血性鼻咽血管纤维瘤。一般在25岁以后可能停止生长，发病原因不

明。表现为鼻出血或口中吐血，进行性鼻塞。大量或反复出血，病人

常有不同程度的贫血。

护理评估

（-）术前评估

1.生命体征

2.出血情况

3.鼻塞症状

4.有无耳鸣、听力减退、头痛、面部麻木等压迫症状。

5.患者的心理状态。

(-)术后评估1.切口出血情。。2.呼吸道通畅情况。3.疼痛程。。

护理问题

1.鼻出血2.鼻塞3.感知改变；4.有皮肤完整性受损的危险；5.健康知

识缺乏。

护理常规

(-)术前护理

1.耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.支持治疗，纠正贫血，必要时输血。

3.给予营养丰富的流质饮食，禁烟、酒及刺激性、粗糙的食物，以免

引起或加重出血。

4.观察出血的部位、量，做好抢救准备。

5.行硬化剂注射、颈外动脉结扎或栓塞治疗的病人，注意观察术侧动

脉搏动及肢体活动情况，注射及手术部位有无出血、肿胀等，并

记录。绝对卧床48小时。

6.术前三日给予口腔含漱液漱口，禁止吸烟、饮酒，绝对卧床

48小时。

7.术前一日剪睫毛，男人病人剃胡须，行侧鼻切开术者刮患侧眉毛。

8.术前8小时禁饮食。查血型备血。因术中出血较多，应做好大量输

血的准备。

(-)术后护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术后一般护理常规及全麻术后一般护理常规。

2.取去枕仰卧位，保持呼吸道通畅，给与氧气吸入。嘱病人及时吐出

口内渗出物，以观察出血情况。

3.给与予易消化的流质饮食，禁辛辣刺激及粗糙食物，以免引起切口

出血，保持大便通畅。

4.观察切口出血情况及血压变化，做好抢救准备。

5.嘱病人卧床休息3-5日，保持敷料清洁、固定良好，鼻腔内纱条逐

渐抽出，以免引起出血。

6.口腔护理每日两次，预防刀口感染。

7.实行支持疗法。出血多、体质虚弱的病人，静脉补充营养、电解质

及充足的液体，以增加机体抵抗力，促进力口愈合。

8.应用抗生素，预防切口感染。

9.进行出院指导，1周后复查，如有复发及时就诊。

健康指导

1.避免剧烈运动

2.防止感冒。

3.锻炼身体，增加营养，增强体质。

4.如发现鼻腔出血，尽早就医。

5.定期门诊随访。

鼻出血

鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起。轻者仅

涕中带血，重者可致失血性休克，反复出血可致贫血。儿童及青年人

以鼻中隔前下little区出血多见，中老年人则以鼻腔后部鼻咽静脉

丛出血多见。

护理评估

1.入院方式，到达时间，过敏史。

2.生命体征及神志情况。

3.吸烟饮酒史。

4.鼻出血的时间、量、色、程度，有无休克迹象。

5.过去史，外伤史，近期手术史。

6.有无鼻出血的家族史。

7.有无高血压史，服药情况。

8.心理状况和家庭支持系统。

护理问题

1.出血；2,头痛、头晕；3.焦虑、恐惧；4.有失血性休克的危险；5.

健康知识缺乏。

护理常规

1.执行耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。

2.取坐位或半坐位，疑有休克者，取平卧头侧位。

3.做好心理护理，消除病人紧张、恐惧情绪。

4.尽快判明出血部位及原因，注意观察出血的速度、颜色、量，做好

记录；嘱病人将流入口内的血液吐出，以免咽下刺激胃部，影响出血

量的估计。

5.观察血压、脉搏、面色的变化，备好抢救物品、药品，建立静脉通

道，做好输血准。

6.Little区出血时，嘱病人用拇、食指紧捏鼻翼10T5分钟；用冰

袋或湿毛巾置前额及颈部冷敷，使血管收缩，减少出血。如松开手指

后仍出血，用浸设麻黄素或0.K肾上腺素棉片塞入出血鼻腔止血。

反复出血不止者，可用前、后鼻孔填塞等方法止血。

7.失血性休克的病人，执行休克护理常规，及时输血、补液。根据病

因，采取相应的治疗与护理措施。如高血压病人，应用降压药。

8.按医嘱应用止血药物，如止血敏、止血芳酸等

9.保持病室安静，光线宜暗，减少探视，嘱病人安静休息，必要时应

用镇静剂。有条件者安排单人病室，减少对病人的刺。

10.给予易消化的半流质饮食，禁烟、酒及刺激性食物。

健康教育

1.饮食不吃辛辣、刺激性食物，以免诱发出。

2.加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒而引起呼吸道感染，导致

咳嗽、打喷嚏诱发出血。

3.积极治疗原发疾病。

4.不用力拧鼻，以免诱发鼻出血。

5.嘱病人1月后复查，如有复发，及时就诊。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。多发于儿童及青

壮年，在季节更替、气温变化时易发作，并可反复发作或形成病灶。

其主要致病菌为乙型溶血性链球菌。表现咽痛、发热、扁桃体肥大。

治疗不及时可发生风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等严重并发症。

护理评估

1.发病诱因及扁桃体炎症程度。

2.患者一般情况及生命体征。

3.心理状态及自理能力。

护理问题

1.咽痛；2.体温过高；3.潜在并发症：出血、切口感染；4.健康知

识缺乏。

护理常规

1.执行耳鼻咽喉科疾病一般护理常规

2.给予易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，禁烟酒、浓茶、

辣椒及其他刺激性食物，保持大小便通畅。

3.适当隔离，有条件者安排单人房间或同一病种安排同一病室，以防

交叉感染。

4.给予淡盐水及口腔含漱液含漱，以清洁口腔，消炎。

5.卧床休息，观察体温变化，必要时给予解热止痛药，以减轻症状；

注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时应用糖皮质激素，以减轻局

部脓肿，降低体温，预防心肌炎等并发症的发生。有扁桃体周围脓肿

形成者，及时切开引流。

6.根据医嘱应用合理，有效的抗菌药物，配以清热解毒药，控制炎症

或并发症的发生。

7.康复后，加强身体锻炼，增强体质和抗病能力，避免感冒、受湿、

过度劳累，一旦复发及时治疗，炎症消退后择期行扁桃体切除术。

8.反复发作的急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，待急性炎症消退

后行扁桃体切除术。

健康指导

1.坚持锻炼，增强体质

2.不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不适。

3.避免劳累、受凉及烟酒过度等诱因。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症。主要致病菌为链

球菌和葡萄球菌，急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力减弱，可继

发慢性扁桃体炎。

护理评估

（一）术前评估

1.生命体征和疼痛。

2.症状体征：咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽，口臭、睡眠打

鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍，头痛、乏力、低热等。

3.过敏史。

4.过去史：有无急性扁桃体炎、呼吸道炎症反复发作以及全身性疾病

史等。

5.心理状况及家庭支持情况。

6.进食及吞咽情况，口腔清洁情况。

7.实验室检查，常规术前化验检查。

8.辅助检查结果：胸片、心电图、CT等。

9.患者有无感冒，女患者有无在月经期。

10.用药情况，药物的作用及副作用。

（二）术后评估

1.了解手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。

2.生命体征和氧饱和度、疼痛、出血。

3.营养状况：患者进食情况。

4.患者的活动能力。

5.用药情况，药物的作用及副作用。

护理问题

1.疼痛；2.吞咽困难；3.潜在并发症：出血、切口感染；4.健康知

识缺乏。

护理常规

（一）术前护理

1.体位与活动：根据病情决定活动方式。

2.饮食：普食。

3.心理支持:可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑，

帮助患者保持良好的心态，正确对待疾病。

4.保持口腔清洁，做好术前准备。

5.根据医嘱用抗菌药物。

6.常规检查：完善各项常规术前检查。

7.术前准备：术口晨禁食，并遵医嘱术前用药。

（二）术后护理

1.防止出血：注意休息，全麻未清醒者取侧俯卧位，头偏向一侧C清

醒后及局麻者取半卧位。手术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分

泌物，不要咽下。观察分泌物的颜色、量。全麻未清醒着注意有无频

繁吞咽动作，观察生命体征及血色。如有出血应报告医生并协助止血。

2.鼓励饮食：局麻术后无出血，2小时后可进冷流质饮食，次日改为

半流质饮食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。

3.切口疼痛护理指导病人看电视、听音乐等以分散注意力，可行颈

部冷敷或遵医嘱给予止痛剂。

4.预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，向病人解释次日创面会

形成一层白膜具有保护作用，勿触动之一免出血和感染。遵医嘱应用

抗菌药物。

健康指导

1.锻炼身体，提高机体抵抗力。

2.注意休息，生活要有规律。

3.饭前饭后漱口，保持口腔清洁。

4.注意饮食，避免进食硬的、带刺食品，如有白膜从口中脱出属于

正常现象，勿惊慌。

扁桃体切除及腺样体刮除术

护理评估

（一）术前评估

1.有无急性扁桃体炎、呼吸道炎症反复发作史及全身性疾病史。

2.有无睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。

3.了解患者饮食习惯，生活和工作环境，有无理化因素的长期刺激。

（-）术后评估

1.麻醉、手术方式，术中出血情况。

2.咽部疼痛的程度。

3.有无出血、感染等并发症发生。

护理问题

1.咽痛；2.体温过高；3.潜在并发症：出血、切口感染；4.健康知识缺

乏。

护理常规

（一）术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.如扁桃体有炎症者，先抗炎治疗，二周后再行手术治疗。女病人若

在月经期，应暂停手术，待月经期后再行手术。

3.术前6小时禁饮食。

4.术前遵医嘱应用术前药。

（二）术后护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.观察切口出血及渗血情况：嘱病人勿用力咳嗽，勿咽下口腔分泌物,

以观察出血情况；儿童全麻术后应注意观察有尢频繁吞咽动作，无其

是在夜间睡眠期间。若发现应叫醒患儿，令其吐出口中分泌物，若为

活动性出血，应及时通知医生处理。

3.冰袋局部冷敷可以止血止痛，禁用水杨酸类药物，以免引起出血。

4.饮食：局麻病人术后即可进冷食，全麻病人术后6小时进冷食，常

规为术日冷食，1-3日进流食，3-7日进半流食，7-14日进软食，两

周后可恢复普通饮食。术后2周内勿食过热、过硬及酸性饮食，如酸

奶、西红柿等。腺样体刮除术后病人可进温凉饮食，一日后改普食。

5.术后一月避免过强的体育运动，注意保暖，防治感冒，保持良好的

心态。

健康指导

1,术后2周内，切勿进干硬、大块及酸、辣刺激性食物，以免擦伤

切口白膜，引起出血。

2.防止感冒，避免咳嗽，小儿应防止大声喊。

3.切口白膜约在术后2周脱落，如有白膜吐出为正常现象，不必惊

慌。

急性喉炎

急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，多为上呼吸道感染的一部分，冬春

季多发。病毒与细菌均可引起，大声吼叫、哭泣等用声过度和某些理

化刺激等可为诱因。主要表现为声音嘶哑、喉肿痛、咳嗽多痰，儿童

患病则病情严重。

护理评估

1.有无过敏性史

2.生命体征（感染可引起体温升高，特别注意有无呼吸困难以判断

病情缓急）。

3.语言交流情况（因喉部肿胀，以致声音嘶哑，或语言含糊不清）。

4.发病时间、起病缓急、疾病经过及治疗史。

5.辅助检查：间接喉镜、喉部侧位x线摄片、咽拭子细菌培养及药

敏试验等。

护理问题

1.体温过高；2,疼痛；3.吞咽障碍；4.有窒息的危险；5.健康知识

缺乏。

护理常规

1.执行耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。

2.禁声或尽量减少说话，病儿避免哭闹和躁动，以使声带休息。

3.卧床休息，注意体温变化，高热者给予物理或药物降温。

4.禁烟酒及刺激性食物，鼓励病人多饮水，必要时静脉补充足量的

液体，电解质，预防脱水及酸中毒。

5.增加空气湿度，降低分泌物的粘稠性。给予抗菌药物及激素药物

雾化吸入，每日3-4次，以消炎消肿，减轻喉部干痛，使分泌物易

于咳出。

6.尽早使用有效、足量的抗生素控制感染。有喉阻塞症状者，加类

固醇激素，酌情给予祛痰止咳药及清热解毒药。

7.呼吸困难者，给予氧气吸入，备气管切开包，喉阻塞严重者，施

行气管切开术。

8.禁用阿托品及吗啡类药物，以免抑制呼吸，或致分泌物干结而不

易咳出。

9.治疗过程中，严密观察循环和中枢神经系统症状，注意有无肺部

并发症，以免发生心力衰竭等。气管切开的病人，执行气管切开术

后护理常规。

10.病情缓解后，避免受凉、感冒，加强体育锻炼，增强体质。

睡眠呼吸暂停综合症手术护理

护理评估

（-）术前评估

1.上呼吸道狭窄或阻塞的程度。

2.生命体征，血氧饱和度。

3.心血管系统变化，有无高血压、心律失常，有无肺部疾患或糖尿

病。

4.各种检查及化验结果：术前常规检查，唾眠呼吸功能监测结果。

5.有无口腔、上呼吸道感染，咳嗽咳痰情况。

6.有无肥胖、遗传等因素，有无脂代谢紊乱及内分泌紊乱。

（二）术后评估

1麻醉、手术方式，术中出血情况。

2生命体征，呼吸道通畅度，血氧饱和度。

3唾眠情况是否改善。

4有无出血、感染等并发症发生。

护理问题

1.呼吸困难；2.有呼吸骤停的危险；3.头痛；4.记忆力减退；5.血

压过高；6.潜在并发症：猝死、出血、感染、咽痛；7.健康知识

缺乏。

护理常规

（一）术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.皮肤准备：男病人剃胡须。

3.特殊检查;睡眠呼吸检测。

4.鼾症患者多合并有高血压和冠心病，因此术前要做全面检查，根

据检查结果，遵医嘱给予对症治疗和护理。

5.术前CPAD治疗，通过面罩导入气流，压力维持在5-15cmll20之间。

6.术前8小时禁饮食。遵医嘱用术前药。

7.接好氧气及负压吸引装置，备好冰袋。

（二）术后护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术后一般护理常规。

2.保持呼吸道通畅:床旁备吸引器，随时吸出口腔分泌物。

3.疼痛护理：由于患者术后伤口创血较大，咽部疼痛较重，可给予

冰袋冷敷止痛，术后6小时可遵医嘱给予口含冰块、喝冰水、吃

冰淇淋等均可减轻疼痛。

4.鼓励患者进饮食。告其喝水可缓解口腔干燥，减轻伤口疼痛。多

吃东西可促进伤口愈合。

5.注意观察有无鼻堵症状，遵医嘱给予吠麻液点鼻及雾化吸入等。

6.给予湿纱布覆盖口唇，防治口腔干燥。

7.因术后口腔内渗血较多，痰液较粘稠，应注意做好口腔护理，每

日用漱口液漱口3-4次，特别是餐后。

健康指导

1.注意休息，预防感冒，避免劳累。

2.加强体育锻炼，控制饮食，减轻体重。

3.禁烟、酒及辛辣饮食。

4.木病有复发的可能，应定期复诊。

声带息肉

喉息肉好发于一侧声带的前、中、1/3交界处的边缘，称为声带

息肉，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可以

为双侧。多因长期用声不当、病毒感染和喉部的慢性疾病引起。临床

表现主要是声音嘶哑，甚至失去音，大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

护理评估

（一）术前评估

1.基础生命体征及疼痛。

2.生活方式，职业，吸烟饮酒史

3.声音嘶哑的时间，程度。

4.过去史，近期手术史，服药情况。

5.有无声带息肉家族史。

（二）术后评估

1.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。

2.测量生命体征，氧饱和度。

3.疼痛情况及切口愈合情况。

4.双肺呼吸音，咳嗽咳痰性状，量。

5.用药情况，药物的作用及副作用。

6.对合理用声知识掌握情况。

护理问题

1.咽痛；2.潜在并发症：出血、失音；3.语言沟通障碍；4.健康知识

缺乏。

护理常规

1.术前6-8小时禁饮食，以防咽反射敏感引起恶心、呕吐影响手术。

遵医嘱术前用药。

2.咽部喷1-2%的卡因，行粘膜麻醉。喷入麻醉后应注意观察病人有

否过敏反应。待咽部麻醉成功后，即行喉头麻醉。一般连续滴三

次药液，至最后滴入药液时病人无咳嗽反射为度，即可施行手术。

用药总量为2-3毫升。

3.术前应耐心解释，消除患者的紧张心理和恐惧感，使其密切配合

手术。在支撑喉镜下手术时，患者较痛苦，应注意患者呼吸、脉

搏情况，以防因刺激过强引起窒息。

4.术后嘱患者禁声2周，同时治疗2个月，定期复查注意有无复发。

如病变范围广，如在全声带施行手术，则术后应禁声3周，在治

疗3个月。治疗期间仍应节制发音。喉部雾化治疗，必要时可短

时间应用抗菌药物和皮质类固醇激素。应使患者理解手术后保持

在一定时期内的安静、禁声的必要性。

5.全麻患者按全麻术后护理。应注意患者呼吸、声音变化及有无血

痰等情况。

6.禁声期间，应配合体育疗法，如散步、慢跑步等。同时加强文化

生活，如看电视、书刊、听音乐等，以分散其喉部注意力减轻抑

郁感。

7.注意室内空气新鲜，温度、湿度要适宜，以防空气干燥引起咳嗽,

影响声带休息。

健康指导

1.禁声2周

2.戒烟戒酒，禁忌辛辣刺激食物

3.预防感冒

4.科学发声，避免长时间高声说话，变声期，月经期，注意声带休

息。

5.周后门诊复查。

急性会厌炎

急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声

门上喉炎。成人及儿童均可发病，成人更好发，且男性多于女性，具

有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。

护理评估

1.入院方式，到达时间，过敏史，健康史：有无呼吸道感染，有无

邻近气管感染如咽炎、扁桃体炎等，有无过度疲劳、吸入有害气

体、外伤、误吸异物、接触过敏原或使用过敏药物等。

2.发病时间、起病缓急、疾病经过及治疗史。

3.面色有无缺氧、窒息征象，如面色、口唇青紫、吸气困难、喉鸣

呈急性面容、双手护颈惊恐状等。伴随的其它相关症状：如畏寒、

乏力、咽喉部不适或疼痛、吞咽困难等。呼吸困难情况：患者有

无感到胸闷、憋气、呼吸困难和吸气性喉鸣，吸气期软组织凹陷。

吞咽困难及语音改变：重者饮水呛咳、张嘴流涎，语言含糊不清。

4.生命体征，（感染可引起体温升高，提别注意有无呼吸困难以判断

病情缓急），疼痛评分。语言交流情况（因会厌肿胀，以致声音嘶

哑或语言含糊不清、似口中含物）。

5.辅助检查：间接喉镜、喉部侧位X线摄片、咽拭子细菌培养及药

敏试验等。

6.有无焦虑甚至恐惧（因起病急骤、剧烈喉痛、吞咽困难及呼吸困

难）。

7.缺乏对疾病的认识、不配合治疗（部分渐进型急性会厌炎患者尚

未出现呼吸困难，意识不到疾病严重性而不愿意住院治疗）。

8.用药的疗效观察。

9.辅助检查结果：间接喉镜检查会厌肿胀、尤以舌面为甚，严重时

增厚至球状。

10.实验室检查结果。

护理问题

1.体温过高；2.疼痛；3.感染；4.吞咽障碍；5.有窒息的危险；6.

焦虑；7.健康知识缺乏。

护理常规

1.体位及活动

（1）半卧位有利于呼吸，休克患者平卧位床栏拉起。

（2）以卧床休息为主，保持空气流通。

2.保持呼吸道通畅严密观察呼吸情况，必要时吸氧，准确判断呼

吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切

开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。床边备气切包、气管

插管用物、负压吸引装置等。

3.生命体征监测观察体温变化，提问过高者应及时采用物理降温

等措施。

4.饮食食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺

激性食物，严禁烟酒。由于吞咽时梗阻感且疼痛加剧，可进食少

量流食（如牛奶、果汁等）。进食少的情况下，应遵医嘱加大补液

量以满足机体需求。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许的利

多卡因表面麻醉后再进食。

5.用药护理

（1）遵医嘱静脉给予大剂量抗菌药物和激素。

（2）采用超声雾化吸入以减轻症状。

6.口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌

物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不

愿进食等诸多因素致口腔不洁加重。患者应注意保持口腔清洁，

用生理盐水或硼酸溶液漱口。

7.心理护理患者因剧烈喉痛及呼吸困难而产生焦虑甚至对死亡

的恐惧，应向其解释虽起病急骤有危及生命的可能，但经过及时

有效的治疗可以痊愈；而对部分未引起足够重视而忽略治疗的患

者应告知疾病的相关知识，尤其需了解有窒息的危险性，必须密

切配合治疗。

8.已施行气管切开术的患者，按气管切开术后护理常规。

健康指导

1.加强身体锻炼、增强体质，预防上呼吸道感染

2.强调正确饮食的重要性：避免进食粗糙、多纤维、坚硬、油炸、

过酸过辣过烫过冷等刺激性食物，忌烟酒。

3.注意口腔卫生。

4.宣教正确服用药物的目的和方法，药物的作用及副作用。

5.一旦复发及时诊治。

气管切开术

气管切开术又称气管造口术，是为了保证呼吸道通炀，将患者

颈部正中气管上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的气管套

管，以开放呼吸道、改善呼吸的一种急救手术。

也是保证危重患者气道通畅的方法之一，便于长期使用机械通气

和清除气道分泌物，减少无效腔和气道阻力。

护理评估

1.生命体。

2.神经系统体征。

3.呼吸系统情况：咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、性质及量；呼

吸音情况，如痰鸣音、干湿罗音等；缺氧的症状体征、呼吸困难

情况等。

4.切口情况。

5.实验室检查：电解质、痰培养等。

6.辅助检查结果：胸片、肺功能、胸部CT等

7.生活习惯：吸烟情况、工作环境等。

8.过去史：有无呼吸系统疾病，如哮喘、气管炎、肺炎等。

9.心理状态：患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，交流方式

等。

10.支持系统：家属对患者的关心程度、经济情况。

11.营养状况

护理问题

1.有窒息的危险；2.清理呼吸道无效；3.潜在并发症：感染等；4.

语言交流障碍；5.有意外脱管的危险；6.营养失调：低于机体需

要量；7.健康知识缺乏。

护理常规

（一）术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.尽量去除病因，解除呼吸困难，如消炎、取出异物、脓肿切开等。

3.取半坐位或坐位，严密观察呼吸情况，给予氧气吸入。

4.做好气管切开准备，备好气管切开包、气管套管、手术器械、敷

料、光源、吸引器、麻醉药、针管等。

5.颈部备皮，男性病人剃胡须。

6.术前30分钟肌肉注射阿托品，以减少腺体分泌。

（二）术后护理

1.执行耳鼻喉科疾病术后一般护理常规。

2.取半卧位，术后1-2日下床活动。

3.给予富含营养的半流质饮食，注意进食时有无呛咳吞咽困难。

4.保持病房整洁，温度20-22度，湿度60%以上。

5.保持外管固定、内管通畅，每4-6小时清洁、消毒内管一次，必

要时随时消毒。及时调整套管系带的松紧度和套管位置，以防脱

管。

6.保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防肺部感染。痰液粘稠者，每日

雾化吸入2-3次或用生理盐水加抗菌药物及糜蛋白酶经套管滴入,

每次2-3滴，每次1-2小时一次，以稀释粘稠分泌物，防止干燥

结痂，堵塞套管。管口盖一层湿纱布，以增加吸入空气的湿度，

防止异物吸入气管。

7.保持敷料清洁、干燥，每日换药1-2次，预防切口感染。注意有

无出血、皮下气肿、气胸等并发症发生。

8.禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。应用

抗菌药物，预防切口及肺部感染。

9.备好气管切开包，发现切口出血或外管脱出，立即进行抢救。拔

管前堵管24-48小时，注意观察呼吸情况，如病人如活动、睡眠

时呼吸平稳，可拔管。

10.做好带管出院病人卫生宣教，教会病人：①内管的清洗、煮沸消

毒法②内管的拿取与放入③敷料更换法及套管内滴药法④外管固定

的重要性及脱出后的处。

健康指导

1.向患者说明气管切开的目的及注意事项。

2.昏迷患者向家属宣教加强翻身、拍背的意义；清醒患者指导其有

效咳嗽咳痰，深呼吸，并向患者及家属宣教早期活动的意义。

3.注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。

4.加强口腔卫生，预防感染。

5.保持气道通畅，避免异物进入气道。

6.指导带管出院的患者及家属注意以下事项：

（1）切不可取出外套管，防止发生窒息。教会患者及家属脱管时

的应急处理办法。

（2）注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意

外。松紧度以能容纳一指为宜。

（3）应教会患者及家属吸痰、清洗消毒内套管及更换敷料的方法

（4）预防感染：保持切口清洁干燥。气管套管口用纱布覆盖，防

止异物落入。尽量避免去人多的公共场所，以防呼吸道感染。

（5）定期到医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。发现以

下情况及时就诊：气管造痿口局部红肿溢脓；不明原因的呼

吸困难，清洗内管后不缓解；颈部发现包块；不明原因痰中

带血；气管外套管脱落引起呼吸困难。

食道异物取出手术护理

护理评估

（一）术前评估

1.生命体征和疼痛程度。

2.有无直接或间接误吞或自服异物史，有无自行处理或就诊

等。

3.患者对疾病的认识程度，有无焦虑害怕。

4.病情及主要症状：吞咽困难、疼痛、呼吸困难，甚至窒息

等。

5.辅助检查：间接喉镜检查、x线检查、食管镜检查。

（二）术后评估

1.了解手术情况：手术方式、麻醉等。

2.生命体征，神志情况。

3.疼痛程度。

4.输液及进食情况。

护理问题

1.疼痛;2有感染的危险；3恐惧；4健康知识缺乏。

护理常规

(-)术前护理

1执行耳鼻喉科疾病术前一般护理常规。

2观察生命体征，如有异常，及时通知医师处理。

3了解患者有无咳嗽、咳血、便血等症状，及是否处理过。

4嘱患者卧床休息，观察患者有大便潜血。对金属类异物如假牙，患

者应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动外引起大出血。

5嘱患者禁饮食，遵医嘱静脉补充液体、抗菌药物及营养类药物c

(-)术后护理

1.执行耳鼻喉科疾病术后一般护理常规。

2.了解患者术中情况，取出异物后，无明显的黏膜损伤，禁食6小

时后遵医嘱给予软食，与异物存留时间较长，取出异物12小时后,

遵医嘱给予流质或半流质饮食。有明显食道损伤者应鼻饲流质食

物。若食道穿孔，应鼻饲饮食，待穿孔愈合后再经口进食。

3.静脉抗炎治疗3-5天。

4.如异物进入胃内，应向患者解释解释清楚，解除思想顾虑，禁服

导泻药，并注意连续三日观察大便。可照常饮食，如异物排出仍

有腹痛，请外科诊治。

健康指导

1.告知病人进食时不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，要

仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。

2.老年人有义齿时，进食要当心，不要进粘性强的食物，牙齿有损

坏时及时修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的病人，如有义齿，应

及时取下。

3.纠正儿童将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。

4.误咽异物后，切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异

物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度，应立即

就医。

慢性化脓性中耳炎护理常规

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜，鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎

症，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜

穿孔及听力下降为特点。可引起严重的颅内外并发症而危及生命。按

病理变化分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。

护理评估

（一）术前评估

L是否曾患急性化脓性中耳炎、鼻咽部慢性疾病、免疫功能低下等情

况

2.身体状况：耳流脓、疼痛、听力减退程度及咽鼓管功能等。

3.辅助检查：听力检查及咽鼓管功能检查，颗骨ct检查等。

4.药物治疗效果及副作用。

5.患者的性格特征、文化层次及对疾病的认知程度等。

（二）术后评估

1.了解手术情况：麻醉、手术方式、术中出血情况。

2.患者耳流脓是否停止。

3.听力是否恢复。

4.有无颅内并发症。

5.伤口渗血、渗液情况。

护理问题

1.疼痛；2,听力下降；3.潜在并发症：出血、切口感染、面瘫、颅内

感染、耳漏；4.健康知识缺乏。

护理常规

（一）术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.做乳突X线拍片，明确中耳炎类型及程度，提供手术依据。

3.耳道内大量脓液者，用3%双氧水清洗，棉棒拭净脓液后方可滴其

它药物。

4.术前3日用抗菌药物滴耳，每日3-4次。必要时根据药敏试验选用

有效的抗生素。

5.治疗上呼吸道感染等炎症病灶，去除病因。

6.注意有无恶心、【区吐、眩晕、头痛等症状，及时发现颅内、外并发

症的先兆，采取积极治疗措施。

7.耳周备皮7T0cm,颅内并发症者剃光头，女病人梳成发辫。

(-)术后护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术后一般护理常规。

2.平卧位头偏健侧。疼痛严重时给予止痛剂，疑有颅内并发症者禁用

止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

3.给予易消化、营养丰富的半流质饮食，保持大小便通畅。

4.观察体温、脉搏、血压变化，注意有无面瘫、眩晕、呕吐、头痛等

症状、体征，做好记录，严格交接班。

5.保持敷料清洁、干燥并固定好，注意刀口有无出血，每日换药1次,

逐渐抽出耳内填塞的碘纺纱条。

6.应用抗菌药物，控制及预防刀口感染。

7.耳源性脑脓肿手术后，严密观察瞳孔、意识的变化；应用脱水剂、

降低颅内压；应用能透过血脑屏障的抗菌药物控制感染；静脉补充足

量的液体、电解质、维生素，维持机体水、电解质、酸碱平衡。

8.加强卫生宣教，如及时治疗急性化脓性中耳炎、急性乳突炎、上呼

吸道感染等；加强体育锻炼，提高身体素质；有鼓膜穿孔者，禁止游

泳。

健康指导

1.患者出院后，在创口完全愈合前，要遵医嘱，定期到医院复查。

2.患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎

复发。

3.嘱患者不要用力擦鼻涕。

4.患者允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，为了不使水进入耳

内，最好用干净棉球堵塞。

5.对耳内痂垢，要定期到医院由医生处理。

6.耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。

7.未得到医生允许前禁止游泳。

8.耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿is鼻作吞咽动

作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术

失败、听力下降或面神经损伤。

喉、气管、支气管异物护理常规

喉、气管、支气管异物，通称呼吸道异物，多发于5岁以下儿童。

儿童活泼好动，牙齿发育不完善，口腔控制能力、咽反射及咳嗽反射

不健全，易将异物吸入气道。如异物停留在喉腔内，可窒息死亡c异

物进入气管，刺激气管黏膜或随呼吸上下活动，常有阵发性剧咳、憋

气等症状。支气管异物以右侧多见，不及忖取出可出现发热、痰多、

咳嗽、肺气肿或肺不张。

护理评估

（一）术前评估

1.有无异物吸入史及异物的种类、大小，发病过程及时间。

2.基础的生命体征和氧饱和度。

3.症状和体征阵发性咳嗽、呼吸困难。

4.术前检查X线检查，CT检查，心电图等。

5.营养状况。

6.患者及其家属对疾病的认识程度，有无焦虑害怕。

7.用药情况，药物的作用及副作用。

（二）术后评估

1.了解手术情况，异物有无完全取出。

2.生命体征，神志。

3.患者心理状况。

护理问题

1.窒息；2.恐惧；3.潜在并发症：肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、

心力衰竭等；4.健康知识缺乏。

护理常规

（一）术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2,掌握病情，了解异物性质、大小、吸入时间及最后一次进饮食

的时间，做到心中有数，嘱病人暂禁饮食。

3,立即通知医师，做好手术准备。

4.注意观察呼吸、心率及全身情况，给予氧气吸入，备好气管切

开包等抢救物品。

5.严重感染、高热、脱水或全身情况衰竭者，给予补液、消炎、

纠正酸中毒等，以免造成生命危险。如无严重呼吸困难，应做短

期治疗，待病情好转后再做手术。

6.患儿保持安静，避免哭闹，严密观察呼吸变化。如有窒息发生,

立即倒立患儿，拍击其背部，无条件手术者，可先行环甲膜穿

刺，暂时缓解缺氧。

7.术前胸透，确定异物部位，提供手术依据。

8.对病人家属做好解释工作，使其了解病情、禁饮食的重要性及

手术的危险性，积极配合治疗。

（二）术后护理

1、执行耳鼻咽喉科疾病术后一般护理常规。

2.了解手术情况，异物是否完整取出及病人状况，做到心中有数，采

取适当的护理措施。

3.平卧头侧位，保持呼吸道通畅，及时消除口腔分泌物。给予氧气吸

入。

4.严密观察呼吸变化，注意有无气胸等并发症。异物取出不完整者，

注意咳嗽时有无异物自行咳出。

5.给予抗菌药物、类固醇激素治疗减轻喉水肿，控制及预防肺部感染。

注意全身情况，纠正脱水，控制感染，预防心衰等并发症的发生。

6.出院前胸透，观察有无残留异物及肺部并发症。

7.保持患儿安静，必要时应用镇静剂。

健康教育

1.向患者及家属反复宣传气管异物的危险性，使其加强防范意识。

2.成人进食时应细爵慢咽，并避免打闹、嬉笑，以防异物吸入。

3.勿给3-5岁以下的儿童进食瓜子、花生、豆类等易造成异物的食

物。

4.勿给小孩较小的玩物，并教育儿童勿将玩具放入口中。

5.儿童进食时应保持安静，防止因哭笑而将异物吸入。

喉癌

喉癌多发于40岁以上的男性，病因至今不能确定，吸烟、饮泗、

空气污染、病毒感染等可能为诱发因素，某些喉黏膜病变如喉白斑、

喉乳头状瘤等可发生癌变。喉癌以鳞状细胞癌多见，约占90队根据

癌的原发部位分为声门上型、声门型和声门下型。声门上型早期症状

不明显，或仅有喉部不适和异物感；声门型早期即出现声音嘶哑；声

门下型早期可无症状，随病情的发展而出现咳嗽、血痰等，喉癌晚期

可出现失声、咳脓血痰、颈淋巴结肿大、呼吸与吞咽困难、远处转移

等。

护理评估

（一）术前评估

L基础的生命体征和疼痛。

2.营养状况；有无贫血，低蛋白血症

3.患者对疾病的认识程度，有无过敏史、过去史、近期手术史、服药

情况等。生活方式有无吸烟，饮酒史。

4.病情及主要症状：有无咳嗽咳痰（痰的量及性状）上呼吸道感染；

声音嘶哑的时间，程度；有无呼吸困难，喉梗阻的程度；有无咯血；

咯血的量及次数；有无吞咽困难。

5.实验室检查结果：纤维喉镜，颈部CT和B超及活检报告，有无颈

淋巴结的转移；专科检查；重要脏器功能检查有无高血压、冠心病、

糖尿病及慢支等。

6.家属对患者的关心程度、经济状况，是否要求保密。

7.用药情况，药物的作用及副作用。

8.患者有无感冒，女患者有无在月经期。

（二）术后评估

1,了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。

2.生命体征、氧饱和度、神志、呼吸音、咳嗽咳痰能力，痰液的性状

及量，气切套管类型。

3.颈部切口敷料及皮下气肿，颈部引流管的位置，引流液的量及性状。

4.切口疼痛，血部浮肿情况，雾化吸氧情况。

5.胃管的固定情况。

6.营养状况：鼻饲的量及患者反应。

7.尾能部皮肤情况。

8.早期活动的能力。

9.患者心理状况，交流的能力，配合治疗的情况。

10.用药情况，药物的作用及副作用。

护理问题

1.疼痛；2.有窒息的危险；3.潜在并发症：出血、感染4.语言沟通

障碍；5,吞咽困难；6,营养失调：低于机体需要量7.健康知识缺乏。

护理常规

（一）术前护理

L体位与活动自由体位，如呼吸困难，可半卧位。

2.饮食高蛋白、高维生素、高热量普食，吞咽困难者根据病情给予

流质或半流质，进食困难者胃管鼻饲。

3.心理支持可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

4.呼吸道护理劝服戒烟；根据医嘱用抗菌药物；指导作深呼吸及有

效咳嗽；痰液粘稠者予雾化吸入，如喉梗阻2度以上协助医生气切，

保持呼吸道通畅。

5.咯血的护理应安排在靠近护士站病房；床旁备负压吸引及吸痰

管；大咯血时给予头低足高位，并及时吸出口腔及呼吸道分泌物，防

止窒息。

6.声嘶的护理嘱患者尽量少费力发音，提供书写用具，共同商讨运

用肢体语言；做好术前常规检查，除常规检查外，安排颈部CT、MRI、

B超等检查并关注结果。

7.术前一天准备常规颈部备皮，剃须，反试；按医嘱准备合适气管

套管；术前宣教。

（二）术后护理

1.体位及活动

（1）生命体征平稳予高枕卧位，保持颈部前屈前倾。

（2）定时翻身活动，术后第一日科坐起，导尿管拔除后可床边活动。

（3）尾舐部发红者应加强翻身，保持尾舐部干燥清洁。

2.输液及饮食

（1）术后6小时可行鼻饲，鼻饲前先测胃储留量，如胃内容物〉

200mL暂停鼻饲，过一小时再次评估，胃内容物小于100ml时可行

鼻饲。

(2)注意观察有无腹痛，腹胀、恶心等症状，后期可鼓励家属自行

准备鱼汤、鸡汤、水果汁等营养流质加入鼻饲。

(3)妥善保护胃管，每班床边交接，如胶布松动及时更换。注意有

无鼻粘膜破损。如意外拔管，需通知医生，一般不能重新置入。全喉

胃管留置14天左右，半喉留置7天左右，拔管前需行经口进食练习。

(4)按医嘱使用止血药物及抗菌药物。

3.心理支持各项操作前耐心解释，取得配合；鼓励患者书面交流。

4.呼吸道管理

(1)术后当天气切面罩吸氧6L/min,鼓励有效咳嗽咳痰。

(2)咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰，必要时吸

痰。

(3)喉套管，清洗消毒Q6h(一次性气切套管不能取出清洗)。

(4)更换气切纱布qd+prn。

6.引流管护理

(1)妥善固定，防止意外拔管，防止扭曲折叠。

(2)观察引流量、色、性质并正确及时记录。

(3)保持引流管呈负压状态。

(4)如接负压者每日更换负压装置，保持无菌。

7.并发症的观察

(1)出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、引流量、尿量、

皮温、血常规等，必要时再次手术。

(2)感染：鼓励咳痰、必要时吸痰，关注呼吸音情况及胸片报告。

(3)咽瘦：进食后食糜从气管造瘦口溢出，小咽瘦加强换药，大咽

屡手术修补。

(4)颈部乳糜屡:颈部引流管引流出白色乳糜样液。

(5)神经损伤。

健康指导

1.鼓励患者适当锻炼，预防感冒。

2.劝服戒烟，宣教吸烟饮酒对该病的影响。

3.注意口腔卫生，鼻饲期间口腔护理。

4.湿化吸氧的意义，有效咳嗽、咳痰，预防感冒。

5.鼻饲的意义及保留胃管的重要性，饮食应从团块状食物开始

训练，呛该厉害应停止进食。

6.清洗套管的目的及步骤，出院时教会家属清洗方法。

7.佩戴套管的注意事项：套管松紧以能伸入一指为宜；气切纱

布每日更换；外出可用薄丝巾修饰；防止异物进入套管；淋

浴时防止水溅入。

8.说明早期活动的意义。

9.说明药物的名称、用法、作用及副作用。

10.出院5年内定期复查。尤其关注术后一年内的生存质量，

术后第一年的康复最为重要。

上颌窦癌护理常规

上颌窦癌时耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，多发于40岁以上

的男性，早期症状不明显，偶可发现涕中带血或原因不明的上颌牙痛。

随肿瘤的发展，可出现面颊部疼痛，麻木或隆起，进行性一侧鼻塞、

脓血涕、头痛、张口困难等。

术前护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

2.上颌窦癌一旦确诊，应尽早手术治疗，配合术前或术后治疗，挽救

病人的生命。

3.实行保护性医疗制度，做好心理护理，使病人充满信心，积极配合

治疗

4.术前口腔含漱溶液漱口，禁止吸烟、饮酒，保持口腔清洁

5.术前1日剪鼻毛，男性病人剃胡须。行侧鼻切开术者刮患侧眉毛术

前按医嘱注射麻醉辅助剂

术后护理

1.执行耳鼻咽喉科疾病术后一般护理常规及全麻术后一般护理常规。

2.取平卧头侧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。嘱病人及时吐出

口内渗出物，以观察出血情况

3.给予易消化的温流质饮食，禁辛辣、刺激及粗糙食物，以免引起刀

口出血。保持大便通畅。

4.观察刀口出血情况及血压变化，做好抢救准备。

5.嘱病人卧床休息3-5日，保持敷料清洁、固定良好，鼻腔内纱条逐

渐抽出，以免引起出血。

6.口腔护理每日2次，预防刀口感染。

7.施行支持疗法。出血多、体质弱的病人，静脉补充营养、电解质及

充足的液体，以增加机体抵抗力，促进刀口愈合。

8.应用抗生素，预防刀口感染。

9.做好心理护理。因手术创伤，容貌变化及对治疗效果的担心，病人

易产生悲观、厌世、自卑甚至绝望情绪，护理人员应及时给与安慰、

鼓励和解释，使病人充满信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

10.进行出院指导，一月后复查，如有复发及时就诊。

半面痉挛护理常规

半面痉挛又称面肌痉挛，为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐。女

性多见，多在中年以后发病，原因至今不明。痉挛常自一侧眼轮匝肌

开始，逐渐扩展到同侧受面神经支配的表情肌，呈间歇性不规则发作。

抽搐不能自主控制，说话、情绪激动等自主运动可诱发或使之加重。

频繁发作可影响视力、语言与咀嚼功能。近几年开展的面神经梳理等

治疗面神经痉挛，取得了良好的效果。

术前护理

一、执行耳鼻咽喉科疾病术前一般护理常规。

二、做好心理护理。面积痉挛影响着病人的外貌与生活，特别是年轻

病人，直接影响其前途和幸福，病人怀有不同程度的自卑心理，求治

心切，对手术的期望值高，同时对开颅手术怀有很大的恐惧、紧张情

绪。针对病人的心理特点，护理人员应做好解释工作，在不打击病人

积极性的前提下，使其对病情、手术方式、效果、可能发生的并发症

及应注意的问题大体了解，消除紧张、恐惧情绪，保持心情平静，积

极配合各项治疗与护理。

三、必要时行CT扫描或磁共振检查，排除肿瘤等病变，明确诊断。

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四、预防受凉、感冒，控制及治疗上呼吸道感染等病灶。加强营养,

提高机体抵抗力及对手术的耐受力。

五、训练床上大小便，教会病人用舌尖顶住上腭控制咳嗽的方法。

六、术前备皮，术前半小时无菌导尿后留置尿管，预防小便污染手

术台及术后潴留。

七、铺麻醉床，备抢救物品。

术后护理

一、执行耳鼻喉咽喉科疾病术后一般护理常规。

二、平卧位，头偏向一侧，绝对卧床休息，翻身动作要缓慢、轻柔,

头部勿震动。

三、给予易消化、营养丰富的半流质饮食，保持大小便通畅，必要

时应用缓泻剂，避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。

四、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、意识的变化，并记

录。

五、保持病室安静、清洁、空气清新，减少陪护与探视，预防交叉

感染。

六、保持床铺平整、干燥，及时更换污染衣物，做好生活护理，预

防褥疮等并发症。术后24小时如能自行排尿，可拔除尿管，以

免泌尿系感染。

七、保持加压敷料清洁、干燥、固定，注意有无渗血、脑脊液漏。

八、发现异常及时与医师联系，妥善处理。

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九、应用足量、广谱、有效、能透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、

等，预防颅内及刀口感染；应用类固醇激素，如地塞米松等，

减少伤口局部渗出，减轻脑水肿，提高机体的应激能力；应用

脱水剂，如甘露醇等，降低颅内压；补充足量的液体、电解质、

维生素，维持机体水、电解质、酸碱平衡。

十、由于术中刺激脑膜及颅底神经，病人有不同程度的恶心、头晕

症状，注意与卢页内压增高鉴别。应用维生素，减轻恶心症状，

一般7—10日逐渐好转。

十一、做好并发症的观察与护理。

(1)面瘫：由于手术刺激及损伤面神经，术后病人均有不同程度的

面瘫，患侧眼睑不能闭合，晚间涂红霉素眼膏、戴眼罩，预防暴

露性角膜炎。

(2)颅内血肿：由于术中止血不彻底或术后头部活动过剧烈、