急诊医学(副高)考试题库全真模拟卷(含答案)

急诊医学(副高)考试题库全真模拟卷(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人胸外按压与人工呼吸比例在双人施救时为A.15∶2  B.30∶2  C.5∶1  D.3∶1  E.50∶2答案：B2.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）高危心电图表现A.ST段抬高≥0.1mV  B.新出现左束支传导阻滞  C.深倒T波≥0.5mVD.Ⅲ度房室传导阻滞  E.窦性心动过速答案：E3.急性上消化道大出血患者到达急诊后首要处理是A.急诊胃镜  B.快速液体复苏  C.三腔二囊管压迫D.静脉质子泵抑制剂  E.交叉配血答案：B4.下列哪种毒物中毒禁用碳酸氢钠碱化尿液A.苯巴比妥  B.水杨酸类  C.甲醇  D.三环类抗抑郁药  E.氨茶碱答案：D5.急性脑卒中静脉溶栓时间窗（发病至给药）最长为A.2h  B.3h  C.4.5h  D.6h  E.8h答案：C6.下列哪项最能提示张力性气胸A.呼吸音减弱  B.颈静脉怒张  C.气管向健侧移位D.叩诊鼓音  E.血压下降答案：C7.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.年龄>55岁  B.血糖>11mmol/L  C.LDH>350IU/LD.PaO₂<60mmHg  E.血钙<2mmol/L答案：D8.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目A.血小板  B.胆红素  C.肌酐  D.乳酸  E.平均动脉压答案：D9.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期主要依据A.尿量+血肌酐变化  B.eGFR  C.尿钠  D.FE_Na  E.尿渗透压答案：A10.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病  B.双肺浸润影  C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg  E.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：C11.对急性过敏性休克首选药物A.地塞米松  B.氯苯那敏  C.肾上腺素  D.氨茶碱  E.去甲肾上腺素答案：C12.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.尖窄T波  B.PR间期延长  C.QRS波增宽D.正弦波  E.QT间期缩短答案：E13.急性主动脉夹层StanfordA型最紧急处理A.静脉溶栓  B.急诊手术  C.降压+负性肌力药D.抗凝  E.支架植入答案：B14.下列哪项最能提示急性肺栓塞（PE）高危A.右室功能不全+心肌损伤标志物阳性  B.单侧下肢肿胀C.血D-二聚体>500μg/L  D.胸膜性胸痛  E.咯血答案：A15.下列哪项不是急性酒精戒断综合征表现A.震颤  B.幻觉  C.癫痫发作  D.高热  E.瞳孔缩小答案：E16.下列哪项不是急性阑尾炎Alvarado评分项目A.右下腹反跳痛  B.体温>37.3℃  C.呕吐D.白细胞左移  E.年龄>60岁答案：E17.下列哪项不是急性会厌炎典型表现A.喉喘鸣  B.流涎  C.声音嘶哑  D.吞咽痛  E.低热答案：E18.下列哪项不是急性高原病（AMS）主要症状A.头痛  B.恶心  C.共济失调  D.乏力  E.眩晕答案：C19.下列哪项不是急性百草枯中毒预后不良指标A.服毒量>20mL  B.血毒浓度>2μg/mL6hC.急性肾衰竭  D.代谢性酸中毒  E.低钾血症答案：E20.下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发脑病危险因素A.年龄>40岁  B.昏迷>2h  C.早期高压氧治疗D.高血压病史  E.高COHb水平答案：C21.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿  B.低血糖  C.高氨血症  D.代谢性碱中毒  E.出血倾向答案：D22.下列哪项不是急性肾绞痛首选影像A.非增强CT  B.超声  C.IVP  D.MRI  E.X线平片答案：C23.下列哪项不是急性心肌梗死Killip分级内容A.肺部湿啰音<50%  B.心源性休克  C.肺水肿D.右心衰  E.无心力衰竭答案：D24.下列哪项不是急性哮喘重度发作表现A.沉默胸  B.奇脉>25mmHg  C.PaCO₂>45mmHgD.言语成句  E.心率>120次/分答案：D25.下列哪项不是急性有机磷中毒烟碱样症状A.肌束震颤  B.肌无力  C.呼吸肌麻痹D.瞳孔缩小  E.高血压答案：D26.下列哪项不是急性低钠血症纠正速度推荐A.6h升高4–6mmol/L  B.首日<8–10mmol/LC.首日>12mmol/L  D.避免渗透性脱髓鞘E.3%高渗盐水可用于症状性低钠答案：C27.下列哪项不是急性心包填塞Beck三联征A.颈静脉怒张  B.心音低钝  C.收缩压升高D.奇脉  E.动脉压下降答案：C28.下列哪项不是急性青光眼典型表现A.眼痛  B.视力下降  C.角膜水肿D.瞳孔缩小  E.眼压>40mmHg答案：D29.下列哪项不是急性坏死性筋膜炎早期表现A.剧痛超体征  B.皮肤大疱  C.捻发音D.高热  E.皮肤坏疽答案：E30.下列哪项不是急性溶血三联征A.贫血  B.黄疸  C.脾大  D.尿色加深  E.网织红细胞升高答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性呼吸衰竭低流量氧疗指征A.PaO₂55–60mmHg伴高碳酸血症  B.意识模糊  C.呼吸频率>30次/分D.SpO₂92%–94%COPD患者  E.需FiO₂>60%答案：AD32.急性上消化道出血Rockall评分包括A.年龄  B.休克指数  C.合并疾病  D.内镜诊断  E.出血征象答案：ACDE33.下列属于急性冠脉综合征GRACE评分入院指标A.年龄  B.收缩压  C.血肌酐  D.ST段偏移  E.心肌酶峰值答案：ABCD34.急性脑卒中溶栓禁忌证A.3月内颅内手术  B.主动脉夹层  C.血糖<2.8mmol/LD.血小板<100×10⁹/L  E.症状迅速改善答案：ABCD35.下列属于急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）A.胰腺坏死范围  B.胰外并发症  C.胆总管扩张D.腹水  E.胰周积液答案：ABE36.下列属于急性肾损伤RIFLE标准A.Risk  B.Injury  C.Failure  D.Loss  E.End-stage答案：ABCDE37.下列属于急性中毒清除未吸收毒物措施A.活性炭  B.洗胃  C.全肠灌洗  D.利尿  E.脂液透析答案：ABC38.下列属于急性肺栓塞溶栓绝对禁忌A.活动性内出血  B.2月内颅内手术  C.主动脉夹层D.妊娠  E.近期心肺复苏>10min答案：ABC39.下列属于急性肝衰竭实验室标准A.INR>1.5  B.意识障碍  C.病程<26周D.无肝硬化  E.胆红素>200μmol/L答案：ABCD40.下列属于急性高热危象A.恶性高热  B.5-HT综合征  C.抗精神病药恶性综合征D.甲亢危象  E.脓毒症高热答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压深度________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–12042.急性心肌梗死再灌注目标：首份心电图至导丝通过时间≤________min。答案：9043.急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能。答案：744.急性胰腺炎血淀粉酶高于正常上限________倍有诊断意义。答案：345.急性高钾血症静脉钙剂给予________%氯化钙________mL缓慢静推。答案：10；1046.急性脑卒中rt-PA剂量________mg/kg，最大________mg。答案：0.9；9047.急性呼吸窘迫综合征柏林标准PEEP≥________cmH₂O。答案：548.急性有机磷中毒阿托品化指征之一：心率________次/分。答案：>8049.急性一氧化碳中毒高压氧治疗压力________ATA，时间________min。答案：2–3；60–9050.急性上消化道出血Blatchford评分≥________分需内镜干预。答案：6四、简答题（每题10分，共40分）51.简述急性冠脉综合征院前急救流程。答案：1.10min内完成首份12导联心电图并远程传输；2.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg；3.吗啡镇痛、氧疗（SpO₂<90%）、硝酸甘油含服（收缩压>90mmHg且无禁忌）；4.通知胸痛中心启动导管室；5.预计FMC-to-balloon>120min则就地溶栓；6.监测生命体征、心律失常、休克。52.列出急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略要点。答案：1.小潮气量6mL/kg理想体重；2.平台压≤30cmH₂O；3.PEEP根据FiO₂/PEEP表滴定维持SpO₂90–94%；4.允许性高碳酸血症，pH≥7.20；5.驱动压≤15cmH₂O；6.必要时肺复张、俯卧位通气、肌松<48h；7.限制液体，保持CVP8–12mmHg。53.简述急性肾损伤KDIGO分期标准。答案：1期：血肌酐升高≥26.5μmol/L（48h内）或增至1.5–1.9倍基线（7d内），或尿量<0.5mL/kg·h持续6–12h；2期：增至2–2.9倍基线或尿量<0.5mL/kg·h≥12h；3期：增至3倍基线或≥353.6μmol/L或开始RRT或尿量<0.3mL/kg·h≥24h或无尿≥12h。54.简述急性中毒血液净化指征。答案：1.毒物可透析性（小分子、低蛋白结合、水溶性）；2.血浓度达致死量或危及生命；3.毒物清除率>内生清除；4.合并AKI、严重酸碱失衡；5.甲醇、乙二醇、锂、苯巴比妥、茶碱、百草枯等特定毒物；6.临床+实验室证据提示持续吸收或代谢延迟。五、案例分析题（每题20分，共40分）55.病例：男，58岁，突发胸痛2h，压榨样，向左肩放射，伴大汗。既往高血压、吸烟。体检：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂95%。心电图：ⅡⅢaVFST段抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波。肌钙蛋白I50ng/L（正常<0.04）。问题：（1）诊断；（2）再灌注策略选择及依据；（3）若导管室需120min启动，给出具体药物溶栓方案；（4）溶栓后监测重点；（5）溶栓成功标志。答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。（2）首选直接PCI（<90min），若预计延迟>120min则溶栓，因患者<3h且无前壁导联ST段抬高。（3）替奈普酶（TNK-tPA）16mg静推2min，同时阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg口服，依诺肝素30mg静推+1mg/kg皮下注射。（4）持续心电监护ST段回落、心律失常、出血（牙龈、尿、便）、血压、神志、过敏。（5）ST段50%回落（60–90min）、胸痛缓解>70%、再灌注心律失常（加速性室性自主心律）、CK-MB峰值提前（12h内）。56.病例：女，34岁，服百草枯约30mL4h入院。意识清，咽痛，无呕吐。体检：BP110/70mmHg，HR92次/分，SpO₂98%。血百草枯浓度1.8μg/mL。问题：（1）急性百草枯中毒严重程度分级；（2）即刻处理；（3）何时行血液灌流及方案；（4）预测预后指标；（5）出院前需告知患者家属的远期并发症。答案：（1）中-重度（服毒>20mL且血浓度>0.5μg/mL4h）。（2）立即清水洗胃至澄清，胃管注入15%漂白土500mL+20%甘露醇250mL导泻，首剂甲强龙1g静推，抗氧化NAC150mg/kg·d，限制吸氧（SpO₂<90%才给低流量）。（3）服毒<6h且血浓度>0.5μg/mL，立即血液灌流2h+HD，每12h一次，连续3天，首剂前给予新鲜冰冻血浆补充凝血因子。（4）血浓度>2μg/mL6h、代谢性酸中毒、急性肾衰、肺纤维化CT评分>2分、PaO₂<60mmHg。（5）出院后需随访肺纤维化（限制性通气障碍）、食管狭窄、甲状腺功能障碍、白内障、皮肤色素沉着，告知3–6月内避免再次接触除草剂，定期肺功能、HRCT。六、计算/综合题（每题10分，共20分）57.患者男，70kg，急性代谢性酸中毒，pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L，欲提高HCO₃⁻至15mmol/L，计算所需5%碳酸氢钠毫升数（忽略分布容积变化）。答案：HCO