《围手术期中医药快速康复指南 腹股沟疝》编制说明

广东省中医药学会

（本稿完成时间：2025年2月12日）

一、工作简况

（一）任务来源

本标准编制项目于2024年3月11日由广东省中医药学会批准立

项，立项公告参见粤中医药会字〔2021〕12号文件。标准制定过程

依据《广东省中医药学会团体标准管理办法（试行）》的规定开展。

（二）工作组简介

1.起草单位：

广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、广东省人民医

院、佛山市第一人民医院

2.起草人员：

（1）专家组：

秦有、庞凤舜、蒋志、陈其城、胡少雄、范国勇

（2）工作组：

秦有、庞凤舜、陈振欣、李慧、蒋志、陈其城、张晓波、陈经宝、

林展宏、兰利辉、陈文嘉、胡少雄、范国勇。

二、编制背景、目的和意义

（一）编制背景

腹股沟疝是一种外科常见病，我国60岁以上者的发病率占3%～5%，每年有

近500万的新发病例，近100万的病人需要手术治疗。我国的腹股沟疝手术量已

跃居世界第一。腹股沟疝手术后容易出现局部血肿、血清肿、疼痛、尿潴留等不

适，延长康复时间，影响患者的生活质量和身心健康，造成社会负担。围手术期

积极运用中西医结合干预措施可有效的存进患者的早期康复、提高生活质量和较

少并发症发生。

国内外都十分重视围手术期快速康复，主要是采取微创外科手术、减少手术

创伤、术前基础疾病干预、术中管理、术后加速康复的各种措施，促进术后患者

的围手术期康复。中医药干预腹股沟疝围手术期快速康复已显示出独特优势，值

得在本领域开展深入系统研究。但目前国内外缺乏系统规范的中医药指南，导致

干预方法繁多，缺乏科学证据推荐与规范的管理，从而影响不同层次医疗单位、

医师、研究人员临床应用的规范性、影响临床推荐中医药方案的制订、研究的规

范化和质量的提升。亟待制定具有适用于绝大多数手术患者的围手术期腹股沟疝

快速康复的中医药指南。

（二）目的

本指南旨在规范腹股沟疝围手术期中医药干预措施，为医护人员提供科学、

系统的中医药干预方案，促进患者快速康复，减少术后并发症，提高生活质量。

（三）本标准的作用意义

建立规范的腹股沟疝围手术期快速康复中医药指南，以指导术后康复，形成

安全有效、同行认可、可推广应用的普适性围手术期中医药干预方案；对于我国

中医药围手术期快速康复研究的发展有重大意义，也是围手术期中医药优势疗法

走向国际的契机。

四、编制思路和原则

1.编制思路

围绕腹股沟疝患者围手术期中医药快速康复进行指南制定。本项目为首次系

统开展腹股沟疝围手术期快速康复中医药干预标准制订工作，系统梳理腹股沟疝

围手术期快速康复中的关键环节，梳理围手术期中医药临床应用情况，建立系统

规范的围手术期腹股沟疝快速康复的中医药干预指南，指引围手术期管理学的发

展。

本项目通过文献调研、回顾性分析以及德尔菲法专家共识最终形成腹股沟疝

围手术期中医药快速康复指南并推广应用。

（1）按照循证医学研究方法（检索词、数据库、检索范围）系统检索国内

外有关围手术期腹股沟疝快速康复的中医药干预措施应用的证据材料（文献、专

著、教材、行业指南等），筛选出相关治疗方法和评价指标，建立信息数据库，

分析和比较不同证据等级下各关键环节、要素、指标出现频次，以此为依据筛选

出高频有价值环节和指标。

（2）提取文献相关指标，建立数据库并进行数据分析。

（3）对筛选出来的中医药干预疗法，通过多轮专家咨询、德尔菲法等方法，

对腹股沟疝快速康复的中医药干预方法进行框架构建；

（4）多轮专家咨询、论证围手术期腹股沟疝的中医药干预方法，形成循证

证据分级；

（5）制定腹股沟疝快速康复中医药干预规范并发布，并在临床进行验证和

推广。

2.标准编制原则

（1）规范性原则

本标准的结构及编写规则按GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：

标准化文件的结构和起草规则》的要求进行。

（2）科学性原则

基于现有的临床研究和专家共识，确保指南内容的科学性和可靠性。本标准

中有关“围手术期中医药快速康复指南腹股沟疝”的各项干预措施，是标准编

制小组在充分文献调研、专家共识及德尔菲法等方法的基础上，形成循证证据分

级，并通过前瞻性临床研究试验进行验证。

（3）目标性原则

本标准要满足腹股沟疝围手术期中医药快速康复实现长远发展目标的需要，

能够促进围手术期管理达到科学有序、提高服务水平以及经济效益等目的。

五、主要技术内容及其确定依据

5.1术前干预

5.1.1术前健康教育

主要内容：术前宜个体化宣教，宣教形式可以采用口头表述、视频播放、画

图解说、文字阐述等。医护人员应向患者介绍快速康复的具体方案，尽量消除患

者的不安情绪。

确定依据：根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，

术前健康教育能够有效缓解患者的焦虑情绪，促进术后康复。

5.1.2术前预康复

主要内容：术前应对患者进行综合评估并制定预康复策略，包括一般状态评

估、肺功能评估、身体适能评估、营养评估、控制血糖、血压、心理评估等。术

前贫血患者宜推荐静脉或口服铁剂以纠正贫血，糖尿病患者应时常监测血糖，对

于高血压患者应监测和控制血压。

确定依据：根据《老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）》，术

前综合评估和预康复策略能够减少术后并发症，促进快速康复。

5.1.3饮食限制

主要内容：应根据患者具体情况指导饮食，嘱咐患者平时多饮水，饮食清淡。

术日凌晨前不限饮食；术前禁食、禁饮6h；术后麻醉苏醒即可恢复正常饮食。

确定依据：根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018）》，术前6小时禁食、

禁饮，术后尽早恢复饮食有助于减少术后胃肠功能紊乱。

5.1.4预防性抗生素

主要内容：除非高龄（>80岁）、合并糖尿病、服用糖皮质激素等特殊情况，

不常规使用预防性抗生素。

确定依据：根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018）》，除非高龄、合并

糖尿病等特殊情况，不常规使用预防性抗生素。

5.1.5血糖管理

主要内容：术前宜将糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下。术中应实施有效

抗应激管理，监测并调控血糖浓度≤8.33mmol/L。术后应尽快恢复经口饮食，严

密血糖管理。

确定依据：根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，

术前将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，术中血糖浓度≤8.33mmol/L，有助于减

少术后感染风险。

5.1.6小便管理

主要内容：术前宜针对性处理前列腺增生等排尿不畅症状，药物选择ɑ受体

阻滞剂如坦索罗辛，艾灸关元、气海，练习床上排尿，预防术后排尿不畅。

确定依据：根据《艾灸法治疗腹股沟疝术后尿潴留的疗效观察》，术前艾灸

关元、气海穴，能够有效预防术后尿潴留。

5.1.7呼吸道管理

主要内容：对于平素吸烟、肺部基础疾病和慢性咳嗽痰多患者，术前宜控制

咳嗽咳痰，改善症状。吸烟患者宜术前2周开始戒烟。

确定依据：根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，

术前戒烟和呼吸道管理能够减少术后肺部并发症。

5.1.8术前中医药应用

主要内容：术前应用中医药应以调整脏腑、调理气血为原则，使患者达到最

佳状态。宜针刺印堂、合谷、内关、神门等穴以缓解患者的不良情绪；可采用个

体化音乐治疗作为一种辅助疗法；可根据五行理论，采用中医情志疗法，做五

禽戏、八段锦等保健等气功锻炼。术前根据患者的中医证型，可选用中药扶正祛

邪，益气安神，健脾助运，调整患者情绪，改善患者睡眠质量。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》，术前针刺印堂、

合谷等穴位，能够缓解患者焦虑情绪，改善睡眠质量。

5.2术后干预

5.2.1疼痛管理

主要内容：宜采用多模式镇痛方案。在控制切口痛方面，对于开放手术，局

麻药切口浸润、外周神经阻滞联合非甾体抗炎药（NSAIDs）可作为手术的镇痛方

案。出院后伴有疼痛者，宜使用NSAIDs药物缓解疼痛。

确定依据：根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018）》，多模式镇痛方案

能够有效控制术后疼痛，促进早期下床活动。

5.2.2液体管理

主要内容：宜以目标为导向联合预防性缩血管药物指导围手术期液体治疗，

维持等血容量（体液零平衡）。

确定依据：根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，

目标导向的液体管理能够维持体液平衡，减少术后并发症。

5.2.3术后恶心呕吐

主要内容：宜麻醉诱导和维持使用丙泊酚，避免使用挥发性麻醉药。对于存

在术后恶心呕吐危险因素的患者提倡使用2种及以上止吐药联合预防PONV。也

可依据患者情况采取非药物措施降低术后恶心呕吐的风险，如针灸、补液等。术

后恶心呕吐预防无效时，患者应接受与预防不同药理学种类的止吐治疗。

确定依据：根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，

使用丙泊酚麻醉诱导和维持，能够减少术后恶心呕吐的发生。

5.2.4术后饮食

主要内容：患者应根据耐受性尽早恢复正常饮食，当经口摄入少于正常量的

60%时，应添加口服营养补充，出院后可继续口服营养补充。咀嚼口香糖可用作

早期肠内营养的简单替代方案。

确定依据：根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018）》，术后尽早恢复饮

食有助于促进胃肠功能恢复。

5.2.5早期下床活动

主要内容：早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛的基础之上。术后

清醒即可半卧位或适量在床上活动。

确定依据：根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，

早期下床活动能够减少术后深静脉血栓的发生。

5.2.6深静脉血栓栓塞综合征管理

应选择合适的评估量表对术后患者动态评估，对具有VTE中、高风险且出

血风险低的患者，宜首选药物预防，或药物预防联合机械预防。对住院期间新发

生的医院相关性VTE病例应及时多学科协作会诊，明确为VTE，若无抗凝禁忌，

宜尽早启动抗凝治疗。

确定依据：根据《老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）》，术

后动态评估VTE风险，及时启动抗凝治疗，能够有效预防深静脉血栓。

5.2.7术后中医药干预

5.2.7.1辨证分型

主要内容：从中医理论角度分析，腹股沟疝术后症状多由于手术损伤，加上

本虚体质，使得气血瘀滞不畅，经络不通，术后病机以脾胃气虚气滞为主，或兼

有气阴不足表现。气滞血瘀则症见术区疼痛，动则加剧，唇暗，舌暗红或有瘀斑，

脉弦或弦紧；脾虚气滞则症见胃脘胀满不适，隐痛，恶心呕吐，乏力，食少，排

便无力感，舌淡苔白，脉虚弱；气阴两虚型则症见汗多神疲，体倦乏力，气短懒

言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数；

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》，术后辨证分型，

采用中药内服、外治疗法，能够有效缓解术后症状，促进康复。

5.2.7.3外治疗法

5.2.7.3.1术后胃肠功能的恢复

主要内容：中医辨证分型后，应治以健脾醒胃，行气通腑。中医外治法针

刺、艾灸、穴位注射、中药外敷、穴位贴敷、中药灌肠、推拿等可改善腹股沟疝

术后胃肠道临床症状。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》（李梦醒等，2022），

中医药外治法如针刺、艾灸、穴位注射等能够有效促进术后胃肠功能的恢复，减

少术后腹胀、便秘等并发症。根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021

年版）》，术后早期应用中医药外治法，特别是针刺足三里、上巨虚等穴位，能够

显著改善术后胃肠功能，促进排气排便。并临床实践证实，术后第1天开始针刺

足三里穴，能够有效缓解术后腹胀，促进胃肠功能恢复。

5.2.7.3.1.1术后腹胀

主要内容：术后第1天可开始双足三里针刺，每天2次，每次30min，直

至患者气滞症状缓解，有排气排便、无自觉腹部胀满后停止。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》（李梦醒等，2022），

针刺足三里穴能够调节胃肠蠕动，缓解术后腹胀。根据《中西医结合加速康复外

科上海专家共识（2021年版）》，术后腹胀是常见的术后并发症，针刺足三里穴

能够有效缓解腹胀，促进排气排便。临床实践显示，术后第1天开始针刺足三里

穴，能够显著减少术后腹胀的发生率，患者排气排便时间明显缩短。

5.2.7.3.1.2术后大便不畅

主要内容：术后患者应尽早恢复正常饮食，恢复正常排便习惯，对于习惯性

便秘患者术后即开始通便治疗，可选择乳果糖、中成药如麻仁软胶囊或中药汤剂，

必要时灌肠，也可配合针刺治疗。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》（李梦醒等，2022），

术后大便不畅常见于习惯性便秘患者，中药汤剂如麻仁软胶囊能够有效缓解便秘。

根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，术后尽早恢复正

常饮食和排便习惯，结合中药汤剂和针刺治疗，能够有效改善术后大便不畅。临

床实践表明，术后即开始通便治疗，结合中药汤剂和针刺治疗，能够显著改善术

后大便不畅，减少患者不适。

5.2.7.3.2术后局部肿胀

主要内容：应根据患者腹股沟区及阴囊有无肿胀，选用不同的药物外敷。若

判断为血清肿，可选择芒硝外敷。若判断为血肿，可采用四黄水蜜外敷，1周内

宜冷敷，1周后宜热敷。外敷时间0.5～1小时。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》（李梦醒等，2022），

芒硝外敷能够有效缓解术后局部肿胀，特别是血清肿。根据《中西医结合加速康

复外科上海专家共识（2021年版）》，术后局部肿胀常见于腹股沟疝术后，芒硝

外敷和四黄水蜜外敷能够有效缓解肿胀。临床实践，术后局部肿胀患者采用芒硝

外敷或四黄水蜜外敷，能够显著减轻肿胀，促进局部恢复。

5.2.7.3.3术后失眠

主要内容：适用于术后失眠，伴或不伴有腹胀。根据具体症状选择相应耳穴

进行压豆治疗，如腹胀可选择胃、肝、脾、贲门、皮质下、神门等耳穴，每3

天更换一次。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》（李梦醒等，2022），

耳穴压豆治疗能够有效缓解术后失眠，特别是伴有腹胀的患者。根据《中西医结

合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，术后失眠常见于术后患者，耳穴

压豆治疗能够有效改善睡眠质量。临床实践表明，术后失眠患者采用耳穴压豆治

疗，能够显著改善睡眠质量，减少术后不适。

5.2.7.3.4术后尿潴留

主要内容：术后宜尽早开始艾灸气海、关元穴，预防尿潴留，尤其是伴有前

列腺增生的老年患者。艾灸方式应根据患者具体情况选择，艾箱灸或艾条灸。

确定依据：根据《艾灸法治疗腹股沟疝术后尿潴留的疗效观察》（张绪初，

2017），艾灸气海、关元穴能够有效预防术后尿潴留，特别是老年患者。根据《中

西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，术后尿潴留常见于老年患

者，艾灸治疗能够有效预防尿潴留。临床实践显示，术后尽早开始艾灸气海、关

元穴，能够显著减少术后尿潴留的发生率。

5.2.7.3.5术后咳嗽的预防

主要内容：对于平素吸烟、肺部基础疾病和术后咳嗽痰多患者，术后宜尽早

开始治疗，可给与中药汤剂排痰、化痰，干预肺部基础疾病，避免咳嗽导致的短

期内复发。

确定依据：根据《中医药在加速康复外科中的应用价值》（李梦醒等，2022），

术后咳嗽常见于吸烟和肺部基础疾病患者，中药汤剂能够有效缓解咳嗽，预防术

后复发。根据《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，术后咳

嗽的预防和治疗是术后管理的重要环节，中药汤剂能够有效缓解咳嗽，减少术后

并发症。临床实践表明，术后尽早开始中药汤剂治疗，能够显著减少术后咳嗽的

发生，促进患者康复。

6快速康复评价

6.1局部情况

主要内容：应以切口疼痛程度、阴