医学26年：心血管防控新使命研究进展 心内科查房

一、从临床回望：26年心血管防控的历程变迁演讲人2026-05-02

CONTENTS从临床回望：26年心血管防控的历程变迁心血管防控新使命的时代背景与核心内涵心血管防控新使命的研究进展与临床实践落地心内科查房视角下的新使命践行路径当前心血管防控面临的挑战与未来展望结语：26年从医路上的心血管防控新使命目录

医学26年：心血管防控新使命研究进展心内科查房作为一名在心血管内科一线奋战26年的医生，从最初跟着带教老师在CCU紧盯监护仪波形的青涩住院医，到如今带领团队开展床旁查房、牵头社区心血管健康宣教的主任医师，我始终坚信：心内科医生的使命，早已超越了“救急”的单一维度，而是延伸至全人群、全周期的心血管健康防控。今天我将结合26年的临床见闻与前沿研究进展，从心内科查房的视角，系统梳理心血管防控的新使命与实践路径。01ONE从临床回望：26年心血管防控的历程变迁

1早期临床实践：以急性期救治为核心的防控雏形1998年我刚入职心内科时，科室的核心工作几乎都围绕急性冠脉综合征、急性心衰等急危重症展开。那时的查房，更像是一场“生死竞速”：值班医生会提前梳理每位住院患者的病史，带教老师在床旁重点询问胸痛发作的时间、诱因，查体时精准触摸颈动脉搏动、听诊肺部啰音，快速判断溶栓指征或PCI时机。记得第一位让我印象深刻的患者是一位56岁的男性货车司机，因持续胸痛2小时入院，当时我们没有急诊PCI的条件，只能依靠尿激酶溶栓治疗，在CCU监护了72小时才脱离危险。那时我们对“防控”的理解还很朴素：只要把急性期患者救回来，就算完成了任务，很少会去追问他发病前的高血压病史、吸烟习惯，也没有建立长期随访的机制。

2理念迭代：从“治已病”到“防未病”的认知升级2008年前后，国内心血管介入技术快速普及，同时我也开始参与国家级的心血管慢病防控项目，才逐渐意识到：单一的急性期救治无法解决日益沉重的心血管疾病负担。那一年的全国心血管病学年会上，专家首次提出“心血管事件链”的概念——从高血压、高血脂到冠心病、心衰是一个连续的病理过程，防控的关键在于阻断这个链条的早期环节。此后的查房中，我开始有意识地在床旁询问患者的家族病史、饮食运动习惯，给出院患者开具运动处方和饮食指导，而不是只开阿司匹林和他汀类药物。印象很深的是一位62岁的退休教师，2010年因心梗植入支架后，我在查房时让他记录每日的盐摄入量，指导他每周至少3次30分钟的快走，3年后复查冠脉CTA显示支架通畅，斑块也没有进展。

3个人见闻：防控形势的代际变化26年的临床经历让我亲眼见证了心血管疾病谱的变化：上世纪90年代末，住院患者以老年男性急性心梗为主，大多有长期吸烟、高血压病史；而到了2015年之后，35-45岁的中青年患者占比逐年升高，他们大多有熬夜、高脂饮食、久坐不动的习惯，不少人甚至不知道自己有高血压。去年查房时遇到的一位29岁的互联网从业者，因突发胸痛入院，冠脉造影显示前降支狭窄85%，追问病史才发现他已经连续3个月每天熬夜到凌晨2点，几乎不吃早餐，体重比入职时增长了20斤。这个案例让我更加坚定：心血管防控的新使命，必须覆盖中青年群体，而不是只关注老年患者。02ONE心血管防控新使命的时代背景与核心内涵

1健康中国战略下的公共卫生要求《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，其中心血管疾病作为首要的慢病致死原因，防控成效直接关系到整体健康目标的实现。作为心内科医生，我们不仅是临床救治者，更是公共卫生的实践者：从床旁的个体诊疗，到社区的群体宣教，再到区域的慢病数据监测，都需要我们主动承担起防控责任。

2人口结构变化带来的防控压力我国60岁以上人口占比已超过19%，老龄化带来的心血管疾病负担持续加重：高龄老人往往合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种慢病，用药风险高、依从性差，查房时需要兼顾多重疾病的管理；同时，中青年心血管病高发的趋势也不容忽视，《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，但知晓率仅为51.5%，不少中青年患者直到发生心梗才发现自己患有高血压。

3新兴危险因素带来的新挑战除了传统的高血压、高血脂、吸烟等危险因素，近年来心理压力、睡眠呼吸暂停、肠道菌群紊乱等新兴因素逐渐被证实与心血管疾病密切相关。在查房中我们发现，不少焦虑症患者同时伴有交感神经兴奋、血压波动的情况；还有很多肥胖患者合并睡眠呼吸暂停，即使规律服用降压药，血压也难以达标。这些新兴危险因素的识别和干预，成为了心血管防控新使命的重要组成部分。03ONE心血管防控新使命的研究进展与临床实践落地

1危险因素精准防控的新进展1.1传统危险因素的精细化管理近年来，心血管危险因素的管理不再是“一刀切”的标准，而是转向个体化目标。2023年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心血管疾病预防指南更新，提出了基于危险分层的血脂、血压控制目标：对于极高危的心血管病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在1.4mmol/L以下；对于合并糖尿病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。在床旁查房时，我们会根据患者的年龄、合并疾病、依从性调整治疗方案：比如一位82岁的老年患者，既往有脑梗病史，我们将他的收缩压目标调整为140mmHg以下，避免因血压过低导致脑灌注不足。

1危险因素精准防控的新进展1.2新兴危险因素的识别与干预随着组学技术和wearable设备的发展，我们可以更早识别新兴的心血管危险因素。比如睡眠呼吸暂停的筛查，现在可以通过智能手环监测夜间血氧饱和度，在查房时结合患者的夜间打鼾、白天嗜睡的症状，快速判断是否需要进行多导睡眠监测。去年我们团队开展的一项社区筛查中，发现32%的高血压患者合并轻度睡眠呼吸暂停，在给予持续气道正压通气（CPAP）治疗后，6个月后患者的平均血压下降了12mmHg。此外，心理压力的评估也逐渐纳入查房流程，我们会使用简易心理量表对患者进行筛查，对于焦虑症状明显的患者，联合心理科医生进行干预。

1危险因素精准防控的新进展1.3遗传与表观遗传标志物的临床应用近年来，多项研究证实了遗传标志物在心血管疾病风险预测中的价值：比如载脂蛋白E（APOE）基因多态性与冠心病的发病风险相关，家族性高胆固醇血症患者的PCSK9基因存在突变。在临床实践中，我们已经开始为早发心血管病家族史的患者进行遗传标志物检测，对于高危人群提前启动强化降脂治疗。虽然目前遗传检测的普及率还不高，但这无疑是心血管精准防控的重要方向。

2整合式防控模式的探索2.1心内科-全科-社区的联动防控传统的心内科查房仅关注住院患者的急性期治疗，而整合式防控模式则将防控延伸至院外。我们科室与辖区的3家社区卫生服务中心建立了联动机制：每周三安排主治医师到社区坐诊，为社区医生开展心血管防控培训；同时建立了患者随访微信群，出院患者可以在群里上传血压、血糖数据，我们定期进行线上查房指导。去年我们通过社区筛查发现了120名未被诊断的高血压患者，通过上门随访和健康教育，半年后他们的血压达标率提升了45%。

2整合式防控模式的探索2.2多学科协作查房的实践对于合并多种慢病的患者，单一的心内科诊疗已经无法满足需求。我们科室建立了多学科协作查房机制，每周四会邀请内分泌科、呼吸科、神经内科的医生共同参与查房，为患者制定个体化的治疗方案。比如一位78岁的患者，合并冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，在多学科查房中，我们调整了他的降糖方案，避免使用可能影响心血管的药物，同时调整了慢阻肺的吸入剂剂量，减少了心衰发作的风险。

2整合式防控模式的探索2.3数字化防控平台的应用随着互联网技术的发展，数字化防控平台逐渐成为心血管防控的重要工具。我们科室开发了一款心血管健康管理小程序，患者可以在小程序中记录每日的饮食、运动、血压数据，系统会自动分析数据并给出健康建议；同时我们可以通过小程序远程监测患者的用药依从性，对于漏服药物的患者及时进行提醒。去年的一项随访数据显示，使用小程序的患者的血压达标率比未使用者高出30%。

3特殊人群的防控突破3.1老年衰弱患者的心血管防控老年衰弱患者往往合并多种慢病，同时存在肌肉量减少、免疫力下降等问题，心血管疾病的管理难度更大。在查房中我们发现，对于衰弱患者，过度的药物治疗可能会增加不良反应的风险，因此我们会采用“简化治疗方案”的原则：优先使用长效、低剂量的降压、降脂药物，同时结合营养支持和运动康复，改善患者的衰弱状态。比如一位85岁的衰弱患者，既往有高血压、冠心病，我们将他的多种降压药物合并为1种长效制剂，同时指导家属为患者补充蛋白质和维生素，3个月后患者的肌肉量和活动能力都有了明显改善。

3特殊人群的防控突破3.2妊娠合并心血管病的防控妊娠合并心血管病是产科和心内科共同面临的挑战，近年来随着二孩、三孩政策的放开，这类患者的数量逐年增多。我们科室与产科建立了联合门诊，为妊娠合并高血压、先天性心脏病的患者制定孕期管理方案。在查房时，我们会密切监测患者的血压、心功能变化，调整药物治疗方案，避免使用对胎儿有影响的药物。去年我们成功管理了15名妊娠合并重度子痫前期的患者，所有患者都顺利分娩，母婴均未出现严重并发症。

3特殊人群的防控突破3.3儿童青少年心血管防控儿童青少年的心血管健康是心血管防控的重要关口，近年来我国儿童高血压的患病率呈上升趋势。我们科室定期开展校园心血管健康筛查活动，为学生测量血压、血脂，同时开展健康宣教，指导学生养成健康的饮食和运动习惯。在查房中我们也会关注儿童患者的心血管健康，比如一位12岁的肥胖患儿，因头晕入院，检查发现血压高达150/90mmHg，我们指导他调整饮食结构，减少油炸食品和碳酸饮料的摄入，同时每周进行3次体育锻炼，6个月后他的血压恢复到了正常范围。04ONE心内科查房视角下的新使命践行路径

1床旁查房的防控思维升级传统的床旁查房往往只关注患者当前的病情，而新时代的查房需要将防控思维融入其中：

1床旁查房的防控思维升级1.1从“治病”到“防病”的思维转变在查房时，我们不再只是询问患者的症状是否缓解，而是会主动询问患者的日常饮食、运动、睡眠情况，评估未来的心血管疾病风险。比如一位高血压患者出院后，我们会在查房时问他：“你现在每天吃多少盐？每周运动几次？”而不是只问“你的血压现在是多少？”

1床旁查房的防控思维升级1.2精准查体与风险评估的结合床旁查体是心内科医生的基本功，现在我们会将查体与风险评估相结合：比如听诊肺部啰音时，不仅判断是否存在心衰，还会评估患者的液体负荷情况，调整利尿剂的剂量；触摸足背动脉搏动时，会评估患者的外周血管情况，判断是否存在下肢动脉粥样硬化。

1床旁查房的防控思维升级1.3患者参与式查房的实践为了提高患者的依从性，我们会在查房时邀请患者共同参与诊疗方案的制定：比如一位冠心病患者，我们会向他解释他汀类药物的作用和副作用，让他自主选择是否服用；同时教他如何识别胸痛的症状，如何正确测量血压。这种参与式查房不仅提高了患者的依从性，也增强了患者的健康管理意识。

2多学科协作查房的落地细节多学科协作查房需要明确各学科的职责和流程：

2多学科协作查房的落地细节2.1查房前的准备工作在查房前，我们会收集患者的所有检查资料，包括心电图、超声心动图、实验室检查结果，提前发送给参与查房的各科医生，让大家对患者的病情有全面的了解。

2多学科协作查房的落地细节2.2床旁讨论的分工协作在床旁讨论时，心内科医生负责评估心血管病情，内分泌科医生负责调整降糖方案，呼吸科医生负责调整慢阻肺的治疗方案，产科医生负责妊娠患者的孕期管理。大家共同制定个体化的治疗方案，避免出现治疗冲突。

2多学科协作查房的落地细节2.3查房后的随访跟进多学科查房后，我们会制定详细的随访计划，明确各学科的随访时间和内容，确保患者的治疗方案得到落实。比如一位合并糖尿病的冠心病患者，心内科医生负责调整降脂、抗血小板药物，内分泌科医生负责调整降糖方案，社区医生负责定期随访患者的饮食和运动情况。

3查房延伸的健康宣教工作心内科查房的使命不仅限于住院患者，还应该延伸至院外的健康宣教：

3查房延伸的健康宣教工作3.1出院患者的随访宣教对于出院患者，我们会在查房时发放健康宣教手册，同时留下随访电话和微信，定期进行随访宣教。比如一位心梗植入支架的患者，我们会告诉他如何正确服用抗血小板药物，如何识别支架内血栓的症状，如何调整饮食和运动习惯。

3查房延伸的健康宣教工作3.2社区健康宣教的查房延伸我们科室定期组织医生到社区开展健康宣教活动，在宣教活动中，我们会结合查房中遇到的案例，向社区居民讲解心血管疾病的防控知识，比如如何测量血压、如何选择健康的食物、如何进行适度的运动。去年我们在社区开展的12场宣教活动，覆盖了超过2000名居民，不少居民表示通过宣教学到了很多实用的健康知识。

3查房延伸的健康宣教工作3.3新媒体平台的宣教实践为了覆盖更多的人群，我们科室开通了微信公众号和抖音账号，定期发布心血管防控的科普内容，比如“高血压患者的饮食禁忌”“冠心病患者的运动指南”等。我们会将查房中遇到的典型案例改编成科普文章，让更多的人了解心血管疾病的防控知识。截至目前，我们的公众号粉丝已经超过5万人，抖音账号的播放量超过1000万次。05ONE当前心血管防控面临的挑战与未来展望

1基层防控能力的不均衡虽然我国的心血管防控工作取得了显著进展，但基层防控能力仍然存在不均衡的问题：部分偏远地区的社区医生缺乏心血管防控的专业知识和技能，无法为患者提供规范的诊疗服务；同时基层的医疗设备也相对落后，无法开展血脂、血糖等常规检查。为了解决这个问题，我们科室定期开展基层医生培训项目，为社区医生提供心血管防控的专业培训，同时捐赠了一批便携式血压计和血糖仪，帮助基层医疗机构提升防控能力。

2患者依从性的提升难题不少患者在出院后无法坚持规律服药和健康的生活方式，导致心血管疾病复发。在查房中我们发现，患者依从性差的主要原因包括：对疾病的认识不足、药物的副作用、经济负担过重等。为了提高患者的依从性，我们会在查房时耐心向患者解释疾病的危害性和治疗的重要性，同时为经济困难的患者申请慈善救助，减轻他们的用药负担。

3前沿研究向临床转化的瓶颈虽然近年来心血管防控的研究进展很快，但不少前沿研究成果仍然无法快速转化为临床实践：比如基因编辑技术、AI辅助诊断技术等