9月住院医师规范化培训《急诊科》复习题+答案

9月住院医师规范化培训《急诊科》复习题+答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.临床上分水岭脑梗死发生的主要机制是（）。A、血栓形成B、血管淀粉样变性C、血流低灌注D、血管痉挛E、血栓栓塞正确答案：C答案解析：分水岭区脑梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。主要机制为交界区血流低灌注。2.下列哪种情况骨折愈合快？（）A、胫骨干中，下1/3骨折B、儿童骨折C、牵引过度，骨折段分离移位D、软组织嵌入E、反复手法复位正确答案：B答案解析：A项，胫骨干中下1/3骨折因血供不良而愈合缓慢。CDE三项，牵引过度、软组织嵌入、反复手法复位易致不愈合。因此答案选B。3.用于研究的人胚胎干细胞获得方式的下列提法中，错误的是（）。A、体外受精时多余的配子或囊胚B、自然或自愿选择流产的胎儿细胞C、体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚D、自愿捐献的生殖细胞E、人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合得到的囊胚正确答案：E答案解析：根据《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》第五条规定，用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得：①利用体外受精多余的配子或囊胚；②是自然或自愿选择流产的胎儿细胞；③体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚；④自愿捐献的生殖细胞。此外，进行人胚胎干细胞研究，必须遵守以下行为规范：①利用体外受精、体细胞核移植技术、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天；②不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统；③不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合；④禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎和胎儿组织。4.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是（）。A、使有效循环血量减少B、诱发心律失常及室颤C、进一步减少组织器官的灌注D、减少心脑组织血液灌注量E、血压骤升，可引起脑血管意外正确答案：C答案解析：应在充分补足血容量的基础上采用血管扩张剂，使用血管收缩剂会导致患者的组织器官的血流量进一步减少。5.急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是因为（）。A、合并急性胃肠炎B、胃肠道反射痉挛C、内脏功能紊乱D、腹膜炎刺激E、内脏神经反射正确答案：E答案解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。6.关于特发性红皮病，叙述正确的是（）。A、包括先天性红皮病样鱼鳞病B、由药物引起C、包括艾滋病红皮病D、由恶性肿瘤引起E、病因不明正确答案：E答案解析：红皮病又名剥脱性皮炎，是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病，少数无确切病因者称为特发性红皮病。7.若新生儿于生后24小时内即出现黄疸，应首选哪项检查？（）A、属正常现象，可暂时观察B、血液细菌培养及药敏试验C、肝功酶学检查D、检测母子血型E、肝胆B超正确答案：D答案解析：新生儿于生后24小时内即出现黄疸，高度怀疑病理性黄疸，多见于母胎血型不合导致新生儿溶血病，通过检测母子血型可初步诊断。而败血症的黄疸往往表现为消退延迟或退而复现或突然加重。8.急性心肌梗死时，不出现异常Q波的情况见于下列哪项？（）A、心肌梗死发生在下壁B、坏死心肌的直径＞20～25mmC、心肌梗死发生在前壁D、坏死心肌的厚度＞5～7mmE、心肌梗死发生在基底部正确答案：E答案解析：心肌梗死时坏死型Q波的形成需要具备以下3个条件：①心肌梗死的直径＞20～25mm。研究表明，心肌梗死中约有20%的患者其心肌梗死直径在20mm以内，仅累及左心室的10%左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死型Q波；②心肌梗死的厚度＞5～7mm，即累及左室壁厚度的50%以上。如心肌梗死厚度不足50%，可不产生坏死型Q波，而仅引起QRS波形的改变，如顿挫、切迹、R波丢失等；③心肌梗死的部位也影响坏死型Q波的形成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在QRS起始向量40ms以内的区域，才会引起典型的坏死型Q波。临床上，约有10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在QRS波群的终末40ms，故可不出现病理性Q波或QS波。9.关于急性肾小球肾炎下列描述不正确的是（）。A、部分患者可出现肾衰竭B、多发于儿童C、患者几乎均伴有血尿D、患者几乎均伴有大量蛋白尿E、如患者伴有反复发作的扁桃体炎时，可摘除扁桃体正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性略多。常于感染后2周起病，相当于抗原免疫后产生抗体的时间。本病起病急，轻者呈亚临床型（仅尿常规及血清C3异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾损伤。临床均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿。可伴有轻、中度蛋白尿，少数可呈肾病综合征范围的蛋白尿。80%的病人可有晨起眼睑及下肢水肿，可有一过性高血压。少数重症病人可发生充血性心力衰竭，常与水、钠潴留有关。10.患儿，男，生后3天。在生后16h即出现黄疸，总胆红素102μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L和306μmol/L。为明确诊断，首选检查是（）。A、红细胞G-6-PD活性测定B、血培养及白细胞分类计数C、血清甲胎蛋白含量测定D、肝功能检查E、血型及血型抗体检查正确答案：E答案解析：依题意得，患儿生后24h内出现黄疸，血清胆红素每日上升超过85μmol/L，属病理性黄疸，首先考虑为新生儿溶血病，首选血型及血型抗体检查。11.烧伤患者，体重50kg。行暴露疗法后诉口渴，查体：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。则其当天需补给液体（）。A、500mlB、3000mlC、4000mlD、2000mlE、2500ml正确答案：C答案解析：暴露疗法可使烧伤病人通过皮肤丢失大量低渗液体，根据患者表现，可知其处于高渗性脱水的中度缺水阶段，缺水量为体重的4%～6%。高渗性脱水丧失水量的补充按每丧失体重1%补液400～500ml计算，取平均值为2250ml；总补水量还应包括不显性失水、尿和胃肠道失水量，大约1500～1700ml，因此4000ml最为接近。12.1型糖尿病患者在家用胰岛素治疗中，突然昏迷，最可能是（）。A、乳酸性酸中毒B、糖尿病高渗昏迷C、呼吸性酸中毒D、尿毒症酸中毒E、低血糖昏迷正确答案：E答案解析：低血糖昏迷低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，由低血糖导致的昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。胰岛素应用过量是低血糖昏迷最常见的原因。因此答案选E。13.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关？（）A、冠脉痉挛B、左室排血量减少C、冠脉血流减少D、夜间血压低E、静脉回流增加，心脏做功增加氧耗正确答案：E答案解析：夜间卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，其发生的主要原因是平卧位时静脉回流增加，心脏做功增加氧耗导致心绞痛的发生。14.急性胰腺炎时，胃肠减压的目的是（）。A、减少胆囊收缩素的分泌B、吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C、减轻腹胀D、减少胰腺的分泌E、以上均正确正确答案：E答案解析：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰酶素和促胰液素（胆囊收缩素）的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。15.男性，36岁。劳累后心悸、胸闷、气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为（）。A、陈旧性心肌梗死B、梗阻性肥厚型心肌病C、扩张型心肌病D、先心室间隔缺损E、风心病主动脉瓣狭窄正确答案：B答案解析：根据患者发病年龄较轻，结合站立时出现晕厥，杂音的听诊位置（胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音）及心电图的表现（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波）都提示梗阻性肥厚型心肌病。16.某精神障碍患者有危害他人安全的危险情形，但其监护人对医疗机构作出需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗，并在收到诊断结论之日起规定期限内向其他具有合法资质的医疗机构提出了再次诊断的要求。该期限是（）。A、15日B、7日C、5日D、30日E、3日正确答案：E答案解析：《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神障碍患者已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。17.使组织利用氧的功能发生障碍的毒物是（）。A、CO、CO2B、HCN、HClC、HCN、SO2D、SO2、NO2E、H2S、HCN正确答案：E答案解析：H2S（硫化氢）中毒机制：硫化氢是一种神经毒剂，亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，具体临床表现可因其不同的浓度和接触时间而异，浓度越高则中枢神经系统抑制作用越明显，浓度相对较低时黏膜刺激作用明显。硫化氢吸收后主要影响细胞氧化过程，造成组织缺氧，也可引起呼吸骤停，造成电击样死亡。HCN：（氰化物）中毒机制：氰基一旦在体内游离出来，可和体内的活性金属离子结合，如铁、铜、锌等，由于这些金属离子是机体许多酶类的重要辅基，故此种结合可直接导致酶的失活，受累酶类多达40余种。如细胞色素氧化酶的辅基失活后导致生物氧化过程中断，引起“细胞窒息”，细胞的生理生化功能也随之停止，并可导致结构损伤甚至细胞死亡。此外，氰基还可使含有巯基或含硫的酶类失活，使其毒性更为增强。18.痛风的检查结果不包括（）。A、受累关节X线可见透亮骨质缺损B、血尿酸升高C、痛风石活检有尿酸盐结晶D、关节腔穿刺物镜检可见针形尿酸盐结晶E、胸片提示痛风结节正确答案：E答案解析：A项，X线检查可见软组织肿胀、软骨缘破坏、关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损。B项，成年男性血尿酸值为208～416μmol/L（3.5～7.0mg/dl），女性为149～358μmol/L（2.5～6.0mg/dl），绝经后接近于男性。痛风血尿酸常升高，存在较大波动，应反复监测。CD两项，关节液或痛风石内容物检查在偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶。因此答案选E。19.小儿腹泻易导致的酸碱平衡紊乱为（）。A、代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒正确答案：A答案解析：肠道内含有大量碱性物质，腹泻会导致碱性物质丢失过多，导致代谢性酸中毒；且腹泻患儿胃肠功能紊乱，进食少，肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的分解代谢增加，酮体生成增多，致使乳酸堆积，易出现代谢性酸中毒。20.女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁，呼吸困难，发绀，最可能的诊断是（）。A、子宫破裂B、羊水栓塞C、前置胎盘D、子痫E、胎盘早剥正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征，胎膜破后突然出现烦躁，呼吸困难，发绀，考虑孕妇为羊水栓塞。21.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（）。A、闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B、闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C、继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D、闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E、自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸正确答案：A答案解析：根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。因此答案选A。22.女性，38岁，煤气中毒一天后才被送往医院。到院时查体发现，昏迷状，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心听诊无异常，两肺呼吸音粗。腹部未见明显异常，病理反射（－），血尿常规无异常。进一步抢救首先为（）。A、输注甘露醇B、地塞米松静注C、高压氧治疗D、营养支持E、保护脑细胞正确答案：C答案解析：将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。23.某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO₃排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是（）。＋＋＋＋＋＋A、肾小管K-H交换增加B、肾小管H-Na交换减弱C、近球小管K的重吸收增加D、肾小球滤过率降低E、肾小管Na重吸收减少正确答案：A答案解析：乙酰唑胺为利尿药。碳酸酐酶抑制剂，服后抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，使，慢HH₂CO₃的形成减少，H＋的产生随之下降。因此H＋与Na＋的交换大为减，结果－＋＋CO₃，Na，K排出增加，尿量增多。该品尚能抑制房水分泌过程，使眼压下降。用于治疗青光眼，轻度心脏性水肿等。因此答案选A。24.能体现医生遵守不伤害原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。不伤害原则要求医务人员：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。25.急性细菌性痢疾患者腹泻的特点为（）。A、血便为暗红色B、血便为果酱样C、血便为洗肉水样D、粪便带黏液无病理成分E、可有脓血便正确答案：E答案解析：细菌性痢疾的临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样粪便。A项，见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎导致的出血；B项，见于肠套叠及阿米巴痢疾；C项，见于急性出血性坏死性肠炎；D项，见于肠易激综合征；E项，见于结直肠癌、细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。26.患者男，36岁，4年前反复输血史，近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平日易感冒，考虑为输血传播的疾病，最可能为（）。A、梅毒B、疟疾C、巨细胞病毒感染D、肝炎E、艾滋病正确答案：E答案解析：反复输血后免疫力下降，说明免疫系统受到破坏，艾滋病的可能性最大。27.急性心包炎的体征是（）。A、心界两侧扩大，心音遥远，奇脉B、脉压增大，水冲脉C、心率不齐，脉搏短绌D、交替脉E、奔马律正确答案：A答案解析：急性心包炎的体征：心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，均为绝对浊音区；心音低而遥远。积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。B项，多见于主动脉瓣关闭不全；C项，提示心房颤动；DE两项提示心功能不全。28.胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施？（）A、胸腔穿刺术B、输血、输液观察病情变化，不需特殊处理C、开胸探查术D、胸腔闭式引流术E、开放引流术正确答案：D答案解析：