小儿乳蛾的中医治疗

小儿乳蛾的中医治疗乳蛾，即现代医学所称的扁桃体炎，是儿科临床常见的咽喉疾病。小儿形气未充，卫外不固，咽喉为肺胃之门户，易为外邪所侵，故乳蛾在儿童中尤为多发。其主要表现为咽喉肿痛，扁桃体红肿，或有脓点、脓苔，常伴有发热、吞咽困难等症状。若反复发作，缠绵不愈，可影响小儿生长发育，甚则引发他病。中医治疗小儿乳蛾，强调辨证论治，内外合治，具有疗效确切、副作用小、不易复发等优势。一、病因病机小儿乳蛾的发生，外因多为感受风热邪毒，内因则与小儿肺胃热盛、脾胃积热或阴虚火旺等体质因素相关。1.风热外侵，肺经有热：小儿脏腑娇嫩，腠理疏松，易受风热之邪侵袭。邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫，肺经热盛，循经上炎，搏结于咽喉，气血壅滞，脉络受阻，发为乳蛾。2.肺胃热盛，上攻咽喉：若小儿平素嗜食辛辣肥甘，或乳食不节，导致脾胃积热。一旦外感风热，极易引动内热，内外合邪，肺胃热盛，循经上攻咽喉，热毒搏结，肉腐生脓，则成脓蛾。3.阴虚火旺，虚火上炎：部分小儿素体阴虚，或乳蛾反复发作，耗伤阴津，导致肺肾阴虚，虚火内生，上炎咽喉，亦可发为乳蛾。此类乳蛾常表现为反复发作，缠绵难愈。总的来说，小儿乳蛾的病位主要在咽喉，与肺、胃、肾等脏腑关系密切。其基本病机为热毒搏结咽喉，气血壅滞，脉络不畅。二、临床表现与诊断要点（一）临床表现1.主要症状：*咽喉肿痛：程度轻重不一，患儿可表现为哭闹不安，拒食，或诉咽喉疼痛，吞咽时加重。*扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有点状或片状白色脓性分泌物（脓点、脓苔），或形成伪膜，易于拭去，拭去后不出血。*发热：多为中度至高热，热势可起伏。*其他：可伴有头痛、咳嗽、食欲不振、恶心呕吐等全身症状。2.病程与转归：*急性乳蛾：起病较急，病程较短，若治疗及时得当，一般数日可愈。*慢性乳蛾：多由急性乳蛾反复发作或治疗不彻底转化而来，病程较长，扁桃体肿大较甚，常无明显疼痛，但遇外感则易于急性发作。（二）诊断要点1.病史：常有感冒、受凉史，或乳蛾反复发作史。2.症状：以咽喉肿痛、发热为主要表现。3.体征：咽部检查见扁桃体红肿，表面可有脓点、脓苔或伪膜。三、中医辨证论治中医治疗乳蛾，首重辨证。根据其临床表现，结合全身症状及舌脉，分清寒热虚实，进行针对性治疗。（一）风热外侵证*证候：咽喉肿痛，逐渐加重，吞咽时疼痛明显，扁桃体红肿，有少量白色或黄色分泌物。伴发热微恶风，头痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治法：疏风清热，利咽消肿。*方药：银翘散加减。*常用药：金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根等。*加减：咽喉肿痛甚者，加射干、山豆根、板蓝根以清热解毒利咽；咳嗽甚者，加杏仁、浙贝母以宣肺止咳。（二）肺胃热盛证*证候：咽喉剧烈疼痛，吞咽困难，扁桃体红肿明显，表面有黄白色脓点或脓苔，甚则融合成片。高热不退，面赤口渴，烦躁不安，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪数或指纹紫滞。*治法：清热解毒，利咽消肿。*方药：普济消毒饮加减或清咽利膈汤加减。*常用药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、牛蒡子、玄参、桔梗、生石膏、知母、大黄、芒硝等。*加减：若脓点较多，可加马勃、蒲公英、紫花地丁以增强清热解毒排脓之力；若高热惊厥者，可加钩藤、蝉蜕以清热息风止痉。（三）阴虚火旺证*证候：咽喉干燥疼痛，午后或入夜尤甚，扁桃体肿大，或有少许分泌物，色潮红，质地偏硬。伴有低热，手足心热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。*治法：滋阴降火，利咽消肿。*方药：知柏地黄丸加减。*常用药：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、玄参、麦冬、桔梗、甘草等。*加减：若咽部异物感明显，可加僵蚕、浙贝母以化痰散结；若兼气虚乏力，可加太子参、黄芪以益气养阴。四、中医外治法外治法直接作用于咽喉局部，能迅速缓解症状，常与内治法配合使用。1.含漱法：选用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，如金银花、连翘、板蓝根、桔梗、甘草、薄荷等，每日数次。2.吹喉法：将中药研成极细粉末，吹于咽喉患处，以清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌。常用药物如冰硼散、锡类散、珠黄散等。3.中药雾化吸入：将清热解毒利咽的中药煎液，经超声雾化后吸入咽喉，使药物直接作用于病灶，起到湿润咽喉、消肿止痛的作用。4.针灸疗法：*体针：主穴可选合谷、曲池、大椎、少商、商阳等。高热者加曲池、大椎；咽痛甚者加鱼际、内庭。用泻法，每日1次，不留针或短暂留针。少商、商阳可点刺放血。*耳穴：可选咽喉、扁桃体、肺、胃、肾上腺等穴，用王不留行籽贴压，每日按压数次。5.推拿疗法：对于风热外侵或肺胃热盛证，可配合推拿，如清肺经、清胃经、清天河水、退六腑、揉合谷、揉扁桃体外方等，以疏风清热、利咽止痛。五、预防与调护1.增强体质：鼓励小儿多进行户外活动，增强体质，提高抗病能力。2.注意个人卫生：养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感冒患者。3.饮食调理：*乳蛾发作期：饮食宜清淡、易消化，多饮温开水，忌食辛辣、油腻、煎炸、过甜过咸及生冷刺激性食物。*缓解期：注意饮食均衡，不偏食，不过食肥甘厚味，以免积热内生。4.起居有常：保证充足睡眠，避免过度劳累，根据气候变化及时增减衣物，防止感冒。5.口腔护理：饭后漱口，保持口腔清洁，减少咽部细菌滋生。6.及时治疗：患感冒或咽喉不适时，应及时治疗，防止病情发展。对于反复发作的慢性乳蛾，应积极调理体质，减少复发。六、结语小儿乳蛾虽为常见病，但中医治疗强调辨证求因，审因论治，通过内服外治相结合的方法，不仅能有效缓解咽喉肿痛、发