急诊医学科建设和管理指南(试行)

急诊医学科建设和管理指南(试行)一、总则为进一步规范急诊医学科建设与管理，提升急危重症救治能力，保障医疗质量与医疗安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《急诊医学专业医疗质量控制指标（2022年版）》《综合医院急诊医学科建设与管理规范（试行）》等文件要求，制定本指南。本指南适用于二级以上综合医院急诊医学科建设管理，其他各级各类医疗机构急诊可参照执行。急诊医学科是医疗机构急危重症抢救的核心临床科室，承担24小时急诊医疗服务、急危重症救治、突发公共卫生事件应急救援、区域急诊医疗技术指导等职能，需建立快速响应、规范处置、衔接顺畅的诊疗体系，保障急危重症患者得到及时有效救治。二、科室设置与基础设施建设（一）功能分区要求急诊医学科需实现独立分区管理，人流、物理合理分流，避免交叉感染，设置核心功能区与辅助功能区，具体要求如下：1.预检分诊区：设置于急诊入口醒目位置，二级医院面积不小于10㎡，三级医院不小于20㎡，配备体温监测设备、生命体征检测仪、分级分诊标识、个人防护用品、传染病筛查流调设施，落实24小时预检分诊负责制。2.急诊抢救区：承担急危重症患者的紧急抢救处置，三级医院抢救床位数不低于医院开放总床位的2%~3%，二级医院不低于1%~2%，每抢救单元净使用面积不小于12㎡，单元间设置隔断保证独立抢救空间，每个单元常规配置多功能抢救床、多参数监护仪、除颤仪、呼吸机（含转运呼吸机）、气道管理器具、负压吸引器、洗胃机、输液泵、注射泵等设备，至少设置1间独立隔离抢救室，用于疑似或确诊传染病急危重症患者的抢救。3.急诊重症监护室（EICU）：三级综合医院必须设置EICU，二级综合医院可根据救治需求设置，EICU床位不低于医院开放总床位的1%，且不少于4张，每床净使用面积不小于15㎡，床间距不小于1.5m，每4张床位设置1间独立隔离单间，配置中央监护系统、有创血流动力学监测设备、有创/无创呼吸机、连续性血液净化设备、纤维支气管镜、床旁超声、控温设备等，满足危重症患者持续监护与救治需求。4.急诊留观区：承担需要短时观察处置患者的留观需求，二级医院留观床位不少于10张，三级医院不少于20张，每床净使用面积不小于8㎡，留观时间原则上不超过72小时，超期留观患者需及时明确诊断、转入专科或收住入院。5.急诊病房：三级医院可根据救治需求设置急诊病房，主要收住需进一步短期系统治疗的急诊患者，每床净使用面积不小于6㎡，床位规模根据急诊流量合理配置。6.辅助功能区：配套设置24小时急诊收费、急诊药房、急诊检验、急诊影像检查区域，三级医院需配置24小时急诊CT、DR，常规开展床旁超声检查，二级医院需保障24小时急诊影像检查供给，设置独立清创缝合室、急诊手术室、医患沟通室、污物处置区，设置感染性疾病患者专用接诊通道与隔离区域，满足传染病防控需求。（二）布局流程要求落实“急重优先”原则，抢救区、EICU需靠近急诊入口，绿色通道标识清晰，全程无障碍物，方便急危重症患者快速转运进入，人流物流分开，清洁区、半污染区、污染区划分明确，符合医院感染防控要求。三、人员配置与资质要求（一）人员配比标准1.医师配置：三级医院医师数量与抢救床+EICU床位比不低于0.8:1，与留观床位比不低于0.3:1；二级医院分别不低于0.5:1和0.2:1，保障每班有足够的值班医师，满足24小时接诊抢救需求。2.护士配置：三级医院护士与抢救床+EICU床位比不低于2.5:1，与留观床位比不低于0.6:1；二级医院分别不低于1.5:1和0.4:1，分诊台、辅助岗位配置足够的专职护士。3.其他人员：配置专职分诊人员、转运人员、医辅人员，根据需求配置护工、安保人员，满足急诊运行需求；三级医院需设置急诊医学亚专业组，明确心脑血管急症、创伤、中毒、感染、危重症等亚专业负责人。（二）人员资质要求1.科室负责人：三级医院急诊医学科主任需具备副高级以上专业技术职称，且有5年以上急诊临床工作经验；二级医院科主任需具备中级以上专业技术职称，且有3年以上急诊临床工作经验。2.医护人员资质：所有急诊医师必须经过急诊专业岗前培训，主治医师及以上职称医师需完成急诊医学专科规范化培训或6个月以上专科进修培训，熟练掌握急危重症评估、心肺复苏、气道管理等核心技能；所有急诊护士需经过3个月以上急诊专科护理培训，掌握抢救配合、监护技术、设备操作等技能，持证上岗。3.人员稳定性要求：固定急诊医师队伍，三级医院急诊医师固定率不低于85%，二级医院不低于75%，减少非急诊专业人员长期顶岗，保障急诊医疗质量稳定。四、医疗质量管理与医疗安全（一）核心医疗制度落实1.首诊负责制：急诊首诊医师必须完成患者接诊、评估、处置，不得推诿患者，需转诊的患者必须完成书面交接手续，明确转诊责任。2.三级查房制度：EICU、急诊病房每日开展三级查房，EICU每周至少2次副主任及以上医师查房，留观患者每日至少1次主治医师查房，明确诊疗方案。3.交接班制度：实行三班制交接班，危重患者必须落实床头交接，交接内容包括病情、诊疗措施、用药、特殊注意事项，形成书面交接班记录。4.急危重症抢救制度：抢救过程中主管医师在场指挥，重大抢救及时上报科主任、医院行政值班，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，内容完整准确。5.急会诊制度：急危重症患者申请专科急会诊，会诊医师必须在10分钟内到达急诊科，不得拖延，保障会诊及时。6.绿色通道制度：对心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、严重创伤、急性脑卒中、急性肺栓塞、主动脉夹层、休克等急危重症患者，落实“先救治、后缴费”“先救治、后办入院手续”，相关科室24小时待命，保障绿色通道全程畅通。（二）分级分诊管理严格落实四级预检分诊制度：I级（濒危）需立即进入抢救室抢救；II级（危重）需10分钟内安排医师处置；III级（急症）需30分钟内安排医师处置；IV级（非急症）可按顺序候诊，建立候诊超时预警机制，对候诊超过2小时的患者重新评估分级，避免漏诊危重患者。（三）医疗质量控制定期对照《急诊医学专业医疗质量控制指标（2022年版）》开展质控，核心质控目标如下：急诊抢救成功率三级医院≥85%、二级医院≥80%；急诊留观患者平均留观时间≤72小时；急会诊响应时间≤10分钟；心肺复苏自主循环恢复率≥30%；急诊医师连续工作时间不超过12小时，每班间隔休息时间≥6小时；手卫生依从性≥95%。每月统计质控指标，分析偏差原因，落实整改。（四）医院感染防控落实消毒隔离制度，抢救单元、诊疗器械一用一消毒，急诊高频接触物体表面（门把手、分诊台、抢救床扶手）每4小时消毒1次，隔离区域抢救后立即开展终末消毒，落实手卫生规范，医疗废物按分类要求处置，锐器伤建立上报处置流程，发生院感暴发及时启动应急预案。（五）医疗安全管理建立不良事件主动上报制度，对坠床、误吸、药物不良反应、导管脱落等不良事件每月汇总分析，落实整改，建立急危重症风险预警机制，对高危患者重点标识、重点监护，落实急诊医患沟通制度，病情变化、有创操作、特殊处置及时充分告知家属，紧急情况下无法取得家属同意的，按规定上报医院行政值班批准后实施，做好相关记录。五、急危重症救治能力建设（一）完善五大中心联动机制急诊医学科是胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心的核心接诊入口，需建立一体化联动救治机制，落实核心时间节点管控：急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟；急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者进门至给药时间（D-to-N）≤60分钟；严重创伤患者急诊启动紧急手术时间≤30分钟，保障各中心绿色通道衔接顺畅。（二）常见急危重症规范化救治制定本科室常见急危重症标准化救治流程，覆盖心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性心力衰竭、严重心律失常、急性呼吸衰竭、急性肾损伤、休克、严重创伤、急性中毒、脓毒症、多器官功能障碍综合征等病种，全员培训考核，每年度开展流程符合性演练，保障规范落实；脓毒症患者落实1小时集束化治疗要求，6小时内完成复苏目标评估。（三）重点病种救治能力提升1.创伤救治：建立“评估-抢救-手术/介入”一体化创伤急诊救治模式，严重创伤患者10分钟内完成初始伤情评估，15分钟内启动多学科会诊，优先处理威胁生命的损伤，落实“先抢后救”。2.中毒救治：建立常规解毒剂储备目录，储备足够量常见毒物解毒剂，配备血液净化设备，三级医院建立区域性中毒咨询服务机制，能够开展常见中毒的血液净化治疗。3.感染性疾病救治：落实传染病预检分诊，能够早期识别突发传染病，规范开展隔离防护，提升脓毒症、感染性休克早期识别与救治能力。（四）核心技术能力达标所有急诊医师必须熟练掌握心肺复苏、电除颤、气管插管、深静脉穿刺置管、胸腔闭式引流、心包穿刺等核心急诊操作；三级医院急诊需常规开展床旁超声、床旁支气管镜、床旁连续性血液净化、临时心脏起搏、主动脉内球囊反搏等技术；二级医院急诊能够开展常见急诊有创操作，满足基层急危重症救治需求。六、教学科研与人才培养（一）教学管理承担住院医师规范化培训任务的医疗机构，需按照规培要求落实急诊专科带教，带教医师需具备中级以上职称，每名带教医师同时带教规培生不超过3名，每周至少开展1次急诊病例讨论会、1次业务学习，每季度开展1次核心技能操作考核，保障教学质量。（二）人才培训所有急诊医护人员每年完成继续教育学分不低于25学分，每年度开展2次“三基”考核、1次核心技能考核，考核不合格的暂停独立值班，离岗培训合格后方可上岗；三级医院每年选送不少于2名中青年骨干到上级医院进修学习，培养亚专业带头人；二级医院每2年安排不少于1名医护人员到三级医院急诊进修，提升救治能力。（三）科研工作三级医院急诊医学科每年至少承担1项市级及以上科研项目，每年发表不少于1篇学术论文，积极开展急诊适宜新技术新项目的临床应用；二级医院积极开展临床经验总结，参与区域性多中心临床研究，推广适宜急诊技术。七、信息化建设1.急诊信息系统独立接入医院HIS、LIS、PACS系统，实现患者信息实时调阅，急诊病历、抢救记录、留观记录全部电子化，急诊病历保存年限符合病案管理要求，不少于30年。2.建立预检分诊信息系统，实现患者自动分级分诊，候诊超时自动预警，避免危重患者漏诊。3.建立急危重症绿色通道信息模块，实现患者诊疗信息跨科室实时共享，自动统计核心时间节点（如D-to-B、D-to-N），方便质量管控。4.EICU、抢救区实现监护数据自动上传，生命体征异常自动预警，支持临床决策。5.建立急诊质量大数据统计分析功能，自动生成质控指标报表，支撑持续质量改进。八、应急管理与后勤保障（一）应急队伍建设急诊医学科作为突发公共卫生事件、批量伤员救治的核心科室，需建立应急救治梯队，三级医院不少于3支梯队，二级医院不少于2支梯队，每梯队由医师、护士、医辅人员组成，每年开展不少于2次应急演练，提升批量伤员、突发公共卫生事件应急处置能力。（二）设备药品保障所有抢救设备实行“四定”管理（定数量、定位置、定专人、定期维护），每天交接班检查，抢救设备完好率达到100%，除颤仪、呼吸机定期校准，急救药品定期检查，及时更换过期药品，解毒剂、抢救药品储备量满足30名批量伤员救治需求，毒麻精神药品按照相关规定管理。（三）转运与后勤保障设置急诊专用转运通道与专用电梯，转运急危重症患者必须配备医务人员陪同，携带转运监护仪、抢救设备与药品，保障转运安全；急诊科配备双路供电，抢救区、EICU配置不间断电源，停电后保障设备正常运行；防护用品、消毒用品储备充足，满足日常诊疗与疫情防控需求。九、监督考核与持续改进（一）考核机