心理危机干预技术指南（试行）

心理危机干预技术指南（试行）1总则1.1定义与适用范围心理危机是指个体或群体遭遇突发性重大事件、重大丧失、持续性极端压力后，原有认知应对机制、情绪调节能力失效，内心平衡被打破，陷入高度焦虑、绝望、解离甚至丧失行为控制的急性心理失衡状态。据中国科学院心理研究所2023年《中国国民心理健康发展报告》数据，重大突发公共事件后，18岁以上人群急性心理危机发生率为8.3%-21.7%，其中伴随重度自伤自杀风险的占比1.2%-4.5%，及时规范的干预可降低60%以上的恶性伤害事件发生率。本指南依据《中华人民共和国精神卫生法》《国家突发公共事件心理危机干预预案》编写，适用于各级精神卫生机构、学校、企事业单位、社区、应急救援体系中的心理工作者、基层工作人员、救援人员开展非住院场景下的急性心理危机干预，覆盖自杀自伤危机、突发灾难后危机、重大丧失后危机、公共卫生事件群体危机、校园危机、职业危机等全场景，为试行干预规范。1.2核心工作原则（1）生命优先原则：始终将干预对象、周围人员的生命安全放在首位，优先处理即时伤害风险，再开展心理疏导；（2）最小伤害原则：避免强迫个体暴露创伤细节，避免二次创伤，尊重干预对象的自主意愿，不强行干预；（3）分级属地原则：低中风险危机由属地基层工作人员配合心理工作者处理，极高、高风险危机必须联动精神卫生医疗机构处置；（4）伦理保密原则：除自伤自杀、伤人等法定需要突破保密的情况外，严格保护干预对象隐私，不得擅自泄露干预内容；（5）资源导向原则：聚焦激活干预对象内在资源与外部社会支持，不过度依赖外部介入，帮助个体恢复自主应对能力。2危机筛查与风险分级评估2.1筛查工具与分级标准初筛采用10项凯斯勒心理痛苦量表（K10），K10得分≥16分提示存在中度及以上心理痛苦，需进一步开展风险评估；自杀自伤风险评估采用自杀风险评估量表（SSI），依据得分与临床指征分为四级：Ⅰ级（极高风险，占危机人群总量的10.2%）：已经实施自伤自杀未遂行为，或明确制定自杀计划、准备好工具，近两周每周出现3次以上自杀意念，SSI得分≥31分；存在幻觉、妄想等精神病性症状，指令性幻觉要求伤害自身，直接判定为极高风险；Ⅱ级（高风险，占比24.7%）：存在频繁自杀意念，无明确实施计划，但既往有自伤自残史或自杀未遂史，SSI得分21-30分；近1个月遭遇重大丧失，持续流露“活着没有意义”等言语，直接判定为高风险；Ⅲ级（中风险，占比42.1%）：存在一过性自杀意念，无实施计划与行为，近1个月遭遇明确应激事件，应对功能部分受损，SSI得分11-20分；Ⅳ级（低风险，占比23.0%）：无自杀意念，仅存在急性情绪困扰，原有应对能力轻度受损，SSI得分≤10分。2.2核心评估要点风险评估需重点关注5项核心指征，符合任意一项均需上调风险等级：（1）即刻安全：评估干预对象是否有即时实施伤害的可能，现场是否存在危险工具，是否处于危险环境；（2）既往史：现有研究证实，有自杀未遂史的个体再次实施自杀的风险是普通人群的100倍，既往有重性精神疾病史的个体危机风险提升37倍，需重点标注；（3）支持系统：评估是否有稳定的家属、亲友监护，是否存在社会隔离（无固定居所、无近亲属联系），社会隔离者风险提升2.1倍；（4）应激源强度：评估是否为重大创伤性事件（如亲人意外离世、严重躯体残疾、重大财产损失），应激源越强风险等级越高；（5）行为信号：近期突然整理个人物品、向亲友告别、赠送贵重物品、修改遗嘱，均为明确的高风险行为信号，需立即上调风险等级。3标准化干预流程3.1安全确认阶段第一步移除现场危险物品（刀具、药物、绳索、易燃易爆物品等），疏散无关人员，封闭危险区域（如高层阳台、窗户）；对已经实施自伤伤害的个体，第一时间拨打120开展医疗急救，确认生命体征稳定后再开展心理干预；Ⅰ级极高风险必须落实24小时专人监护，严禁让干预对象独处。3.2专业联结建立阶段以真诚接纳为核心，避免评判性语言，开场需明确身份与干预目的，典型正确开场为：“我是负责帮助你的心理工作人员XX，我知道你现在承受了非常大的痛苦，我过来陪你，我们一起想办法缓解痛苦”。禁止使用否定性、评判性语言，如“你别想不开”“这点小事有什么可痛苦的”“你对得起你的家人吗”等。该阶段需预留5-15分钟建立信任，不急于进入问题讨论，待干预对象情绪初步稳定后再推进下一步。3.3情绪稳定与问题探索阶段先通过稳定化技术将干预对象的痛苦程度从主观评分10分（极度痛苦）降低到5分以下，再引导其梳理当前遇到的核心问题，允许干预对象自由表达情绪，不打断、不劝阻哭泣、愤怒等宣泄行为。3.4安全计划制定阶段与干预对象共同制定可落地的个性化安全计划，内容包括：①识别自身高危情绪信号（如“当我感到特别绝望、不想说话的时候就是危险信号”）；②高危状态下的应对方法（如“做5组478呼吸、给XX打电话”）；③明确24小时可联系的监护人、干预人员联系方式；④链接可利用的外部资源（如社区支持、医疗资源、社会救助等）。对Ⅱ级及以上风险，需与监护人员签订书面监护告知书，明确监护责任与风险。3.5随访跟进阶段不同风险等级的随访要求为：Ⅰ级极高风险：每日随访1次，连续随访7天，之后每周1次，持续1个月；Ⅱ级高风险：每3天随访1次，持续1个月；Ⅲ级中风险：每周随访1次，持续2周；Ⅳ级低风险：1个月后随访1次。随访中发现风险升级立即升级干预强度，启动转介流程。4核心干预技术规范4.1安全管控技术（1）不伤害契约法：与干预对象共同签署口头或书面的不伤害契约，明确要求干预对象承诺“在做出伤害自己的行为之前，先打电话联系约定的联系人，我们一起想其他办法解决痛苦”，可降低27%的即时伤害风险；（2）监护责任告知：向监护人明确监护要点，禁止指责刺激干预对象，禁止说“你怎么不死了算了”“你这样我们不管你了”等刺激性语言，要求监护人全程陪伴，不留下干预对象独处。4.2急性情绪稳定技术（1）5-4-3-2-1接地技术：适用于急性恐慌、解离、极度痛苦状态，操作规范为：引导干预对象坐直，双脚完全踩实地面，双手放在大腿上，按照指令依次说出：周围5个能看到的物品、4个能摸到的物品（比如椅子、裤子、桌面）、3个能听到的声音、2个能闻到的味道、1个能尝到的味道。据国内临床研究，该技术对急性情绪失控的有效缓解率达到82.3%，可在5-10分钟内将个体情绪从极度失控降到可控范围；（2）保险箱技术：适用于急性创伤后无法承载痛苦记忆的情况，操作规范为：引导干预对象想象一个结实带锁的保险箱，把现在无法处理的痛苦记忆、感受都打包放进保险箱，锁好，把钥匙放在自己觉得安全的地方，告诉自己：“我现在先把这些痛苦存起来，等我有能力、有精力的时候再拿出来处理，我现在先好好活下去”，可有效避免急性创伤的情绪淹没；（3）478腹式呼吸法：引导干预对象用鼻子吸气4秒，屏住呼吸7秒，用嘴呼气8秒，重复5-10次，可快速降低心率，缓解焦虑情绪，适合日常高危状态下的自我调节。4.3认知与资源激活技术（1）例外提问技术：针对“我什么都做不好”“我永远都走不出去了”等绝对化负性认知，提问引导：“你有没有哪怕一次，感觉稍微好一点的时候？那时候你做了什么？”“你已经撑了这么多天，你是怎么做到的？”，帮助干预对象看到自身的能力，激活内在应对资源；（2）认知重构技术：对“这件事发生了，我这辈子就完了”的绝对化认知，通过苏格拉底提问逐步修正：“这件事发生对你来说意味着什么？有没有其他的解释？这件事真的会影响你一辈子吗？有没有什么是你依然可以掌控的？”，帮助个体从灾难化认知中走出来。4.4哀伤干预技术针对重大丧失后的心理危机，禁止说“不要哭了，要坚强”“节哀顺变”，核心干预要点是允许充分哀悼：引导干预对象说出对逝者的未竟话语，完成未完成的事件，比如“如果你现在能对他说话，你想说什么？”，帮助个体充分宣泄情绪，研究显示，开放式合理哀悼可将慢性复杂哀伤的发生率从24%降低到8%，帮助个体顺利完成哀伤整合。4.5群体危机干预技术针对突发灾难、公共事件、校园恶性事件后的群体干预，要求每组10-15人，每次90分钟，流程为：安全约定→情绪分享→资源联结→总结赋能，禁止强迫个体在团体中暴露创伤细节，避免二次创伤；大规模群体干预可采用“普适性心理科普+高危个体筛查+一对一干预”的模式，可覆盖90%以上的受影响人群。针对青少年群体发生自杀事件后的群体干预，禁止公开描述自杀细节、过度渲染自杀行为，避免模仿效应，研究显示不规范的自杀事件群体处理会使青少年自杀模仿风险提升2-4倍。5不同场景干预要点5.1自杀自伤危机干预要点①直接询问自杀意念：无需避讳谈论死亡，直接提问“你现在有没有想过伤害自己？”，现有研究证实，直接询问不会增加自杀风险，反而可以降低个体的孤独感，提升干预同盟关系；②避免道德绑架：禁止说“你死了对得起你的父母吗”“你太自私了”等话语，会增加个体的愧疚感，反而提升自杀风险；③Ⅰ级风险必须立即转介精神卫生医疗机构，落实24小时监护，不得拖延。5.2突发灾难后心理危机干预要点①急性期（灾后72小时）：仅提供安全支持与情绪稳定，不深入挖掘创伤细节，核心沟通语为“你现在安全了，我在这里陪着你”；②亚急性期（灾后3天-1个月）：开展全员筛查，对高风险个体开展一对一干预，处理创伤反应；③恢复期（灾后1个月以上）：帮助个体重新建立生活秩序，整合创伤经验，重建生活目标，约30%的受灾个体会出现持续的创伤后应激症状，需长期随访。5.3校园心理危机干预要点①校园欺凌受害者干预：明确责任归属，禁止说“你怎么不还手”“你为什么偏偏被欺负”等话语，明确“欺凌是施害者的错，不是你的问题”，处理受害者的羞耻感，链接学校支持保护资源；②校园自杀事件后群体干预：及时澄清不实信息，避免渲染自杀细节，重点宣传学校心理求助资源，对高危班级开展团体支持，降低模仿风险。5.4职业群体危机干预要点针对裁员、重大生产事故后的群体危机，第一时间发布清晰明确的官方信息，减少谣言与不确定感，针对失业个体，除情绪支持外，同步链接就业救助资源，降低个体的无助感。6转介规范与伦理要求6.1必须转介的情形①评估为Ⅰ级极高风险，需要精神科药物或住院干预的；②干预对象存在幻觉、妄想等精神病性症状，疑似重性精神疾病急性发作的；③既往确诊重性精神疾病，目前病情不稳定，自伤风险持续存在的；④2次干预后情绪依然无法稳定，风险没有下降的。6.2转介流程要求提前对接接收的精神卫生医疗机构，说明干预对象的风险等级与基本情况，获得干预对象及监护人的知情同意，对拒绝转介的极高风险个体，需联系社区、公安机关共同落实监护责任，告知家属风险，必要时启动强制医疗程序，转介后做好衔接记录，所有干预、评估、转介记录保存期限不少于3年，符合伦理与法律要求。7干预者自我防护规范长期开展心理危机干预的工作者，替代性创伤发生率约为31.2%，需做好层级防护：7.1个体防护：每次干预后预