中国儿童营养性缺铁性贫血指南2025版

中国儿童营养性缺铁性贫血指南2025版一、背景与流行病学缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是我国儿童期最常见的营养性疾病之一，是由于体内铁储备不足以满足正常生理需求，导致血红蛋白合成减少引发的小细胞低色素性贫血。2025版指南基于近10年我国儿童营养与健康监测数据更新，整合最新临床研究证据，对儿童IDA的预防、诊断、治疗规范进行修订，用于指导各级医疗机构儿童保健、儿科临床人员开展规范防治。根据2022年中国居民营养与慢性病状况报告，我国6月龄~7岁儿童缺铁性贫血患病率为7.8%，其中6~12月龄婴儿患病率最高，达19.1%；1~3岁幼儿为10.1%，4~7岁儿童为4.3%，7~12岁儿童为3.5%。农村地区儿童患病率（9.2%）高于城市（6.1%），低收入家庭儿童患病率约为高收入家庭的2.3倍。铁缺乏（包括储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成、IDA三个阶段）整体患病率显著高于IDA，6~12月龄婴儿铁缺乏率达44.7%，提示多数铁缺乏尚未进展至贫血阶段，需早期筛查干预。IDA对儿童健康的损害具有远期不可逆性：研究证实，婴儿期IDA可导致认知发育评分降低10~15分，学龄期注意力缺陷多动障碍发生风险升高2.4倍，免疫功能下降导致感染性疾病发生风险升高1.8倍；长期未纠正的IDA还会影响生长发育，导致身高、体重增长落后的发生风险升高1.6倍。二、定义与分期铁缺乏症（IronDeficiency,ID）是指体内铁总量不足的病理状态，共分为三期：1.第一期：储存铁缺乏（IronDepletion,ID）：体内储存铁减少，血清铁蛋白（SF）降低，无临床症状，血红蛋白（Hb）水平正常，此阶段无明显功能损害，干预成本最低。诊断标准为：6月龄以上儿童SF<20μg/L；合并炎症状态（C反应蛋白CRP>5mg/L）时，SF<30μg/L。2.第二期：缺铁性红细胞生成（IronDeficientErythropoiesis,IDE）：储存铁耗尽，转运铁不足，红细胞生成供铁减少，Hb水平仍处于正常范围，可出现轻度乏力、食欲下降等非特异性症状。诊断标准为：符合储存铁缺乏诊断，同时血清铁（SI）<10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%。3.第三期：缺铁性贫血（IDA）：红细胞内铁缺乏进一步加重，Hb合成减少，出现贫血及相关器官功能损害。诊断标准为：符合缺铁性红细胞生成诊断，同时Hb低于年龄/海拔校正后的正常值下限。我国儿童贫血Hb诊断切点（海平面）：6~59月龄儿童Hb<110g/L；5~11岁儿童Hb<115g/L；12~14岁儿童Hb<120g/L；海拔每升高1000m，Hb诊断切点上调4%。三、病因与高危人群（一）主要病因1.先天铁储备不足：胎儿从母体获得的铁主要在妊娠最后3个月积累，足月新生儿体内储存铁可满足生后4~6个月的生理需求。早产、双胎/多胎、低出生体重、母亲孕期严重缺铁性贫血都会导致胎儿先天铁储备不足，生后6月龄内即可发生铁缺乏。研究显示，早产儿生后6月龄铁缺乏率可达60%以上，是足月儿的3倍。2.铁摄入不足：是儿童IDA最主要的病因。人乳中铁含量约为0.3~0.5mg/L，吸收率约50%，但6月龄后婴儿铁需求量约为10mg/d，人乳无法满足需求；普通婴儿配方奶铁含量约为6~12mg/L，吸收率约10%，若未按规范添加辅食，或辅食以谷类、植物性食物为主，未及时添加红肉、动物肝脏、动物血等富含血红素铁的食物，极易发生铁摄入不足。幼儿期长期挑食、偏食，拒食动物性食物，也是铁摄入不足的核心原因。3.铁需要量增加：婴幼儿期、青春期儿童生长发育迅速，血容量快速增加，对铁的需求量显著高于静止期：婴儿期体重增长约为出生的3倍，铁需求量较新生儿增加2~3倍；青春期少年每年身高增长8~12cm，体重增加8~10kg，女性月经初潮后额外丢失铁，铁需求量可达到成人水平。4.铁吸收障碍或丢失过多：慢性消化系统疾病（如胃切除、慢性腹泻、乳糖不耐受、乳糜泻、炎症性肠病）可影响铁的吸收；钩虫感染、慢性消化道溃疡、鼻衄、月经量过多、过敏性紫癜慢性出血等可导致铁长期慢性丢失，引发IDA。（二）高危人群6~24月龄婴幼儿、早产儿/低出生体重儿、双胎/多胎、母亲孕期IDA的儿童、青春期少女、农村低收入家庭儿童、慢性疾病儿童是儿童IDA的高危人群，需重点筛查与预防。四、临床表现IDA的临床表现轻重程度与贫血程度、进展速度相关：1.轻度贫血：多无明显特异性症状，部分儿童可出现食欲下降、烦躁不安、精神倦怠、注意力不集中，容易被家长忽略。2.中度及以上贫血：可出现皮肤黏膜苍白（口唇、睑结膜、甲床最明显）、乏力、头晕、耳鸣、活动后气促；消化系统可出现口腔炎、舌炎、恶心、便秘或腹泻、异食癖（嗜食泥土、墙皮、冰块等）；心血管系统可出现心率增快，重度贫血可出现心脏扩大、心力衰竭；免疫功能下降，反复发生呼吸道、消化道感染；生长发育迟缓，智力发育落后；长期严重贫血可出现反甲（指甲扁平、凹陷呈匙状）。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断流程1.筛查：对高危人群每6~12个月筛查一次血常规，6月龄以上儿童同时筛查血清铁蛋白。普通健康儿童可在6月龄、12月龄、24月龄、入学前（6岁）、青春期（12岁）各筛查一次。2.实验室检查：血常规：典型IDA表现为小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）<27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<310g/L，红细胞体积分布宽度（RDW）>15%，血涂片可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。铁代谢检查：血清铁蛋白（SF）是反映储存铁最敏感的指标，诊断储存铁缺乏切点如前述；合并炎症时需结合CRP校正，避免假阴性。血清铁（SI）波动较大，感染、应激等因素可影响结果，需结合SF综合判断。可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>26.5nmol/L提示组织缺铁，不受炎症因素影响，对合并慢性疾病的IDA诊断价值更高。骨髓穿刺：仅用于诊断困难、对治疗无反应的病例，典型表现为骨髓增生活跃，幼红细胞增多，细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼红细胞<15%。3.病因诊断：确诊IDA后需进一步明确病因，详细询问出生史、喂养史、饮食习惯、慢性疾病史、出血史，排查是否存在先天储备不足、摄入不足、吸收障碍、慢性丢失等病因，必要时行寄生虫筛查、胃肠道内镜等检查。（二）鉴别诊断1.地中海贫血：为遗传性珠蛋白合成障碍，也表现为小细胞低色素性贫血，多有家族史，无缺铁依据，SF、SI多正常或升高，血红蛋白电泳、基因检测可鉴别。2.铁粒幼细胞性贫血：为铁利用障碍导致的贫血，少见，表现为小细胞低色素性贫血，SF升高，SI升高，转铁蛋白饱和度升高，可鉴别。3.慢性疾病性贫血：多继发于慢性感染、炎症、恶性肿瘤，表现为正细胞正色素性贫血，也可表现为小细胞低色素性，SF正常或升高，sTfR正常，结合原发疾病可鉴别。4.巨幼细胞性贫血：为维生素B12或叶酸缺乏导致，表现为大细胞性贫血，MCV升高，可伴有神经精神症状，血清叶酸、维生素B12水平降低可鉴别。六、治疗（一）一般治疗调整饮食，增加富含血红素铁的食物摄入，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯；积极治疗导致IDA的原发疾病，如慢性腹泻、钩虫感染、月经过多等。（二）铁剂治疗1.口服铁剂：为首选治疗途径，常用制剂为亚铁制剂：元素铁每日4~6mg/kg，分2~3次口服，餐间服用可减少胃肠道不良反应，同时可补充维生素C（每日100~200mg），可促进铁吸收，提高吸收率30%以上。抑制铁吸收的因素包括钙剂、乳制品、茶、咖啡、高膳食纤维食物，口服铁剂需避免与上述食物或药物同服，间隔至少2小时。早产儿/低出生体重儿预防性补铁为元素铁每日2~4mg/kg，最大剂量不超过15mg/d，从生后2~4周开始补充，至校正年龄1岁。2.注射铁剂：仅用于口服铁剂不耐受、吸收障碍（如炎症性肠病、胃切除术后）、严重贫血需要快速补充铁的情况。常用制剂为蔗糖铁、右旋糖酐铁，总需要量计算公式：总铁需要量（mg）=（目标Hb-患儿Hb）g/L×0.255×体重(kg)+储存铁量mg（储存铁量：<10kg为150mg，10~20kg为300mg，>20kg为500mg），首次给药需先给予试验剂量，无过敏反应后分次给药，静脉给药优于肌肉注射。3.输血治疗：仅用于重度贫血（Hb<60g/L）合并严重感染、手术需要快速纠正贫血的情况，Hb<30g/L需紧急输血，输注浓缩红细胞，每次输注量为5~10ml/kg，避免容量过载。4.疗效监测：口服铁剂治疗有效者，用药3~4天网织红细胞开始升高，7~10天达到高峰，2~3周恢复正常；Hb每周上升10~20g/L，治疗4周后Hb应上升20g/L以上，提示治疗有效。Hb恢复正常后，需要继续补充铁剂2~3个月，以补足储存铁，停药后6个月复查，若SF恢复正常可停止治疗。若治疗4周Hb上升不足20g/L，需要重新评估诊断是否正确、是否存在依从性差、吸收障碍、丢失过多等病因，调整治疗方案。（三）其他治疗合并维生素B12、叶酸缺乏者，需同时补充对应营养素；重度营养不良合并IDA者，需同时调整能量与蛋白质摄入，改善整体营养状态。七、预防（一）孕前与孕期预防育龄女性孕前筛查贫血，孕前存在IDA者需补足铁储备后再妊娠；孕期从妊娠13周开始每日补充元素铁30mg，可有效降低孕期IDA发生率，降低胎儿先天铁储备不足的风险；孕妇产检规律筛查血常规，确诊IDA后每日补充元素铁100~200mg，规范治疗至产后。（二）新生儿与婴幼儿预防1.提倡母乳喂养，母乳仍为婴儿最佳食物，但6月龄后无法满足铁需求，需及时添加辅食。2.早产儿/低出生体重儿：生后2~4周开始每日补充元素铁2~4mg/kg，直至校正年龄1岁，纯母乳喂养的早产儿需持续补充，配方奶喂养者需选择强化铁的配方奶，评估总铁摄入量，总摄入不足时额外补充。3.足月儿：纯母乳喂养足月儿从生后4月龄开始，每日补充元素铁1mg/kg，直至添加富含铁的辅食后停止；不能母乳喂养或混合喂养的婴儿，选择强化铁的配方奶（铁含量6~12mg/100g），无需额外补充。4.辅食添加：6月龄开始及时添加辅食，首先添加富含铁的辅食，优先选择铁强化谷类、红肉泥、动物肝泥，每100g红肉含铁约1~3mg，吸收率可达20%以上，远高于植物性食物；逐步增加动物性食物的比例，7~12月龄婴儿每日需摄入25~50g红肉，1个鸡蛋黄或1个鸡蛋，每周摄入1~2次动物肝脏或动物血，每次20~25g。5.幼儿与学龄前儿童：培养良好饮食习惯，均衡膳食，每日摄入动物性食物（鱼、禽、肉、蛋）总量不少于50g，每周摄入1~2次动物肝脏，鼓励摄入新鲜蔬菜水果，补充维生素C促进铁吸收，避免长期挑食、偏食。（三）学龄期与青春期预防1.均衡膳食，保证每日红肉、动物血、肝脏等富含铁食物的摄入，青春期少女每日需铁量达18mg，需适当增加铁摄入，月经期更需额外补充。2.定期健康体检，每年筛查一次血常规，早期发现铁缺乏，及时干预。3.积极防治慢性疾病，根治钩虫感染、消化性溃疡、月经过多等慢性失血性疾病。八、分级管理与健康宣教（一）分级管理1.基层医疗卫生机构：负责辖区儿童IDA的人群筛查、健康教育、预防指导、轻度IDA的规范治疗与随访，对中度及以上IDA、诊断不明确、治疗无效的病例及时转诊至上级医疗机构。2.二级医疗机构：负责儿童IDA的诊断与治疗，接收基层转诊病例，对复杂疑难病例转诊至三级医疗机构，定期对基层医务人员开展技术培训。3.三级医疗机构：负责复杂疑难儿童IDA的诊断与治疗，开展临床研究，推广适宜技术，指导下级机构开展防治工作。（二）健康宣教面向家长开展公众健康教育，核心