中国人群骨质疏松症风险管理公众指南2025版

中国人群骨质疏松症风险管理公众指南2025版1.核心定义与流行病学基础（1）核心定义：骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，分为原发性（包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症、特发性骨质疏松症）和继发性两类（由影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因诱发）。临床判定采用WHO统一标准：基于双能X线吸收法（DXA）检测的骨密度T值≥-1.0为骨量正常，-2.5<T值<-1.0为低骨量，T值≤-2.5为骨质疏松症；若骨密度符合上述标准且伴随1处及以上脆性骨折，判定为严重骨质疏松症。脆性骨折指非暴力或轻微暴力（站立高度及以下跌倒、日常活动受力）诱发的骨折，好发部位为椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端。（2）流行病学数据：依据2024年中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心发布的《中国居民骨健康监测报告（2023）》，我国40-49岁人群低骨量患病率为32.4%，骨质疏松症患病率为3.2%；50岁以上人群低骨量患病率为46.4%，骨质疏松症总患病率为21.3%，其中男性10.7%、女性32.1%；65岁以上人群骨质疏松症总患病率为39.0%，其中男性18.7%、女性51.6%。我国每年新发脆性骨折约290万例，其中髋部骨折约120万例，椎体骨折约110万例；髋部骨折后1年内致死率为19.4%，致残率为52.7%，仅30%患者能恢复至伤前生活自理水平，骨质疏松症相关疾病年直接医疗负担超过350亿元。2.风险分层与高危人群识别（1）不可控危险因素：符合任意1项即属于潜在风险人群：①年龄≥50岁男性、≥45岁女性；②女性自然绝经年龄<45岁，或因手术、疾病导致人工绝经；③一级亲属（父母、兄弟姐妹）有骨质疏松症病史或脆性骨折史；④黄种人群（骨密度峰值普遍低于黑种人群，与白种人群接近）。（2）可控危险因素：符合任意2项及以上即属于中风险人群：①每日膳食钙摄入<400mg，血清25羟维生素D[25(OH)D]浓度<20ng/ml；②体重指数（BMI）<18.5kg/m²，或近1年体重下降超过10%；③每周中等强度运动时长<150分钟，或长期卧床/制动；④每日吸烟≥10支，或烟龄≥10年，或长期接触二手烟；⑤每日酒精摄入量男性≥25g、女性≥15g（约合男性白酒75ml、啤酒750ml，女性白酒45ml、啤酒450ml）；⑥每日咖啡因摄入量≥400mg（约合4杯现磨美式咖啡、8包速溶咖啡），或每日饮用碳酸饮料≥500ml；⑦连续使用影响骨代谢药物≥3个月，包括糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂、抗凝药（华法林）、甲状腺激素过量制剂等；⑧患有影响骨代谢的基础疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、2型糖尿病、慢性肾脏病3期及以上、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、胃肠道吸收障碍疾病、性腺功能减退症等。（3）风险筛查方法：①通用初筛工具采用国际骨质疏松基金会（IOF）1分钟风险测试题，任意1项回答为“是”即提示风险；②亚洲人群推荐使用OSTA指数计算：OSTA指数=（体重kg-年龄）×0.2，结果>-1为低风险、-1~-4为中风险、<-4为高风险；③确诊筛查采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎、髋部骨密度，为诊断金标准。（4）筛查频率要求：①40岁以下无危险因素人群每5年开展1次骨健康评估；②40-49岁人群每3年开展1次骨密度检测；③50岁以上人群每年开展1次骨密度检测；④高危人群、已确诊骨质疏松症人群每6个月复查1次骨密度，同步检测骨代谢指标。3.全生命周期预防策略（1）儿童青少年期（0-18岁，峰值骨量积累关键期）：核心目标是达到理想峰值骨量，峰值骨量每提升10%，成年后骨质疏松症发病风险降低50%。①营养干预：每日钙摄入推荐量为0-6月龄200mg、7-12月龄250mg、1-3岁600mg、4-6岁800mg、7-17岁1200mg；优先通过食物补充，每100ml纯牛奶含钙约104mg、每100g北豆腐含钙约138mg、每100g芥蓝含钙约128mg、每100g芝麻酱含钙约1170mg，每日保证300-500ml奶及奶制品摄入；每日维生素D摄入推荐量为400-800IU，不足者补充口服制剂，血清25(OH)D浓度维持在≥20ng/ml；严格限制高糖饮料、碳酸饮料摄入。②运动干预：每周累计中等强度运动时长≥7小时，其中负重运动（跳绳、篮球、排球、跳远、跑步等）占比≥30%，每日户外活动时长≥1小时，通过日晒促进内源性维生素D合成；避免长期过度节食减重，BMI维持在同年龄同性别正常区间。③习惯培养：避免接触烟草及二手烟，保证充足睡眠，6-12岁每日睡眠时间≥10小时、13-17岁≥8小时。（2）成年早期（19-44岁，骨量维持期）：核心目标是维持骨量稳定，延缓自然流失速率。①营养干预：每日钙摄入推荐量为1000mg，维生素D摄入推荐量为400-800IU，BMI维持在18.5-23.9kg/m²，避免极端节食（每日热量摄入<1000kcal）导致的骨量流失；孕产妇每日钙摄入推荐量为1000mg，哺乳期提升至1200mg，血清25(OH)D浓度维持在≥30ng/ml。②运动干预：每周累计中等强度有氧运动时长≥150分钟，搭配每周2次抗阻运动（深蹲、哑铃推举、弹力带训练、硬拉等），每次抗阻运动覆盖肩、背、腰、下肢核心肌群，每个动作完成8-12次、重复2-3组；每周累计日晒时长≥90分钟，每次15-30分钟，避开正午12:00-14:00强紫外线时段。③习惯管理：严格戒烟，避免被动吸烟；限酒，男性每日酒精摄入量≤25g、女性≤15g；每日咖啡因摄入量≤400mg；避免长期熬夜，每日睡眠时间≥7小时；女性避免多次人工流产，哺乳期时长不超过18个月，产后避免长期卧床，42天产后复查同步评估骨健康状态。（3）围绝经期及老年期（45岁以上女性、50岁以上男性，骨量快速流失期）：核心目标是降低骨量流失速率，减少跌倒及骨折风险。①营养干预：每日钙摄入推荐量为1000-1200mg，维生素D摄入推荐量为800-1200IU；饮食摄入不足者补充钙剂（元素钙含量每日500-600mg，分2次餐后服用），肾功能不全患者选用活性维生素D制剂，血清25(OH)D浓度维持在≥30ng/ml；减少高盐、高油食物摄入，每日钠盐摄入量≤5g，避免钠摄入过量促进钙流失。②运动干预：每周累计中等强度有氧运动时长≥150分钟，优先选择快走、太极拳、八段锦、游泳等负重程度低、跌倒风险小的运动；搭配每周2次平衡训练（单脚站立、脚跟脚尖行走、平衡操等）和低强度抗阻运动，每次平衡训练10-15分钟，可降低跌倒风险30%以上；避免久坐，每静坐1小时起身活动5分钟。③习惯管理：严格戒烟限酒，减少碳酸饮料、浓咖啡摄入；居家环境做好防跌倒改造，浴室、厨房安装扶手，地面铺设防滑垫，清除地面杂物，卧室配备夜间感应灯，避免穿拖鞋、高跟鞋行走；75岁以上人群外出建议使用助行器，合并视力障碍者及时佩戴矫正眼镜，合并高血压、糖尿病者规范控制基础病，避免体位性低血压诱发跌倒。4.规范化诊断与临床干预（1）诊断标准：符合以下任意1项即可确诊骨质疏松症：①双能X线吸收法检测腰椎、髋部骨密度T值≤-2.5；②发生脆性骨折，无论骨密度检测结果如何。（2）分层干预方案：①低风险人群（T值≥-1.0，无可控危险因素）：仅采用生活方式干预，无需药物及营养补充剂，每年开展1次骨健康评估。②中风险人群（-2.5<T值<-1.0，伴随1-2项可控危险因素）：生活方式干预联合钙及维生素D补充，每1-2年复查骨密度及骨代谢指标，评估风险变化。③高风险人群（T值≤-2.5，或T值处于-1.0~-2.5区间但伴随脆性骨折史、≥3项可控危险因素）：在生活方式干预、钙及维生素D补充基础上，加用抗骨质疏松症药物，所有药物需在专科医生指导下使用，禁止自行购药服用。（3）常用抗骨质疏松药物及注意事项：①骨吸收抑制剂（一线用药）：双膦酸盐类，包括口服阿仑膦酸钠、静脉唑来膦酸，可降低椎体骨折风险50%以上、髋部骨折风险40%以上；阿仑膦酸钠需空腹用200ml温白水送服，服用后30分钟内保持直立位，禁止平卧、进食，避免食管黏膜损伤；唑来膦酸每年静脉输注1次，输注前需评估肾功能，肌酐清除率<35ml/min者禁用，输注后可能出现发热、肌肉酸痛等流感样症状，1-3天可自行缓解，必要时服用解热镇痛药。降钙素类，包括鲑降钙素、鳗鱼降钙素，适合伴随骨痛症状的骨质疏松症患者，可快速缓解疼痛，疗程不超过3个月，常见不良反应为面部潮红、恶心，耐受性良好。绝经后女性可选用雌激素/孕激素制剂，仅推荐50-60岁或绝经10年内的女性使用，用药前需评估乳腺、子宫内膜风险，每年完成相关筛查，排除禁忌症后使用。②骨形成促进剂：特立帕肽，适合严重骨质疏松症、多次脆性骨折患者，疗程不超过2年，用药期间监测血钙水平，避免高钙血症。③RANKL抑制剂：地舒单抗，每6个月皮下注射1次，适合肾功能不全、不能耐受双膦酸盐的患者，用药期间需注意口腔卫生，避免下颌骨坏死风险。（4）骨折后干预要求：发生脆性骨折后2周内需完成骨密度及骨代谢指标检测，4周内启动抗骨质疏松症治疗，避免二次骨折；髋部、椎体骨折术后患者需在康复师指导下尽早开展功能锻炼，术后1-2周即可开始床上被动活动，4-6周逐步下床活动，减少褥疮、下肢静脉血栓、废用性骨量流失等并发症。5.常见认知误区澄清（1）误区1：骨质疏松症是老年病，年轻人无需关注。纠正：人体骨量峰值在30岁左右达到，30岁前骨量积累不足会直接提升成年后骨质疏松症发病风险；年轻人群长期节食、久坐、吸烟、长期使用糖皮质激素等，也会诱发继发性骨质疏松症，临床已出现20岁左右特发性骨质疏松症病例。（2）误区2：喝骨头汤可以有效补钙。纠正：100ml骨头汤中钙含量仅为2mg左右，远低于100ml纯牛奶的104mg钙含量，且骨头汤中脂肪、嘌呤含量高，长期饮用易诱发高脂血症、高尿酸血症，无补钙作用。（3）误区3：补钙会诱发肾结石。纠正：每日补充元素钙1000-1200mg属于安全剂量，不会增加肾结石发病风险；反而钙摄入不足时，肠道草酸吸收量提升，会增加草酸钙结石发病风险；已患高钙尿症的患者需在医生指导下调整钙摄入方案。（4）误区4：骨质疏松症患者不能运动，容易骨折。纠正：规律运动可提升骨密度、改善骨质量、增强肌肉力量与平衡能力，降低跌倒及骨折风险30%以上；患者仅需避免剧烈对抗性运动、容易跌倒的运动，选择快走、太极拳、抗阻训练等温和运动即可。（5）误区5：单纯补钙即可治疗骨质疏松症。纠正：骨质疏松症的核心病理是骨吸收速率超过骨形成速率，单纯补钙仅能补充骨形成的原料，无法抑制骨流失、改善骨微结构，需搭配维生素D促进钙吸收，高风险人群需加用抗骨质疏松药物才能达到治疗效果。（6）误区6：男性不会患骨质疏松症。纠正：我国50岁以上男性骨质疏松症患病率为10.7%，65岁以上男性患病率达18.7%，且男性骨质疏松症患者骨折后致死率比女性高15%左右，同样需要定期筛查、早期干预。（7）误区7：没有疼痛等症状就没有骨质疏松症。纠正：骨质疏松症被称为“沉默的疾病”，早期无明显特异性症状，多数患者直到发生脆性骨折才确诊；定期骨密度筛查是早期发现骨质疏松症的唯一有效方式，不要等到出现腰背痛、身高缩短、驼背等症状再就诊。（8）误区8：骨密度正常就不会发生脆性骨折。纠正：骨密度仅反映骨量的1/2影响因素，骨质量（骨微结构、骨强度、骨矿化程度）同样决定骨折风险；部分人群虽然骨密度未达到骨质疏松症标准，但合并糖尿病、长期使用糖皮质激素等危险因素，骨质量下降明显，仍可能发生脆性骨折。6.居家风险管理与应急处置（1）居家防跌倒管理：①环境改造：卫生间马桶旁、淋浴区安装防滑扶手，地面铺设防滑垫，厨房、过道清除杂物、避免堆放障碍物，所有房间配备充足照明，卧室、走廊安装夜间感应灯，家具边角加装防撞条，避免使用高度过高的座椅、床具。②日常防护：穿合脚的防滑鞋，禁止穿拖鞋、塑料鞋、高跟鞋在家中行走；起身、转头等动作放缓，避免体位性低血压诱发眩晕；服用镇静类、降压类药物后1小时内尽量减少活动；70岁以上老人洗澡、如厕时建议有家人陪护，避免独自外出到地面湿滑、人员拥挤的场所。（2）跌倒后应急处置：①跌倒后无明显疼痛、活动受限、意识障碍的，可缓慢扶着支撑物起身，坐下休息至少30分钟，无不适再活动，后续24小时内密切观察是否有疼痛加重、活动受限等情况；②跌倒后出现明显疼痛、肿胀、活动受限、肢体畸形，或怀疑脊柱、髋部骨折的，禁止自行移动、坐起、站立，立刻拨打120急救电话，等待专业人员处置，避免移动过程中加重骨折损伤、诱发截瘫等严重并发症。（3）自我监测要求：日常关注自身骨健康相关信号，出现无诱因腰背痛、身高较峰值缩短≥3cm、驼背、全身骨痛等症状时，及时到医院就诊，开展骨密度检测排查骨质疏松症。7.特殊人群管理要求（1）继发性骨质疏松症人群：患有甲亢、甲旁亢、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、2型糖尿病等影响骨代谢疾病的人群，在原发病治疗期间每6个月开展1次骨密度检测，优先选择对骨代谢影响小的治疗药物，必要时提前启动抗骨质疏松干预；长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂等影响骨代谢药物的人群，用药前开展骨密度基线检测，用药期间每年复查1次骨密度，每日补充1000-1200mg钙及800-100