基孔肯雅热防控技术指南(2025版)

基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》适用范围本指南适用于全国各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构、海关、爱国卫生运动机构及相关部门开展基孔肯雅热的监测、预警、处置、救治、宣传等防控工作，各地可根据本地疫情流行强度、媒介分布特征动态调整防控策略。一、病原学与流行病学特征1.病原学基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，目前共发现3个基因型：西非基因型、东亚/南非基因型、亚洲基因型，其中东亚/南非基因型为当前全球流行的优势基因型，病毒毒力、传播效率显著高于其他基因型。病毒对热敏感，56℃环境下30分钟可完全灭活，对紫外线、75%乙醇、含氯消毒剂敏感，常温下在干燥环境中存活不超过24小时。2.潜伏期基孔肯雅热潜伏期为1-12天，多数为2-4天，潜伏期无传染性。3.传染源主要为急性期病例、隐性感染者：病例发病前2天至发病后5天病毒血症水平最高，具备传染性；隐性感染者占总感染人数的3%-25%，无临床症状但可作为传染源引发本地传播。非人灵长类动物等可作为丛林传播循环的储存宿主，我国暂未发现丛林传播循环证据。4.传播途径主要通过伊蚊叮咬传播，我国主要传播媒介为埃及伊蚊、白纹伊蚊，其中埃及伊蚊传播效率是白纹伊蚊的2-3倍；罕见母婴传播、输血传播、器官移植传播，无人际直接传播证据。5.易感人群人群普遍易感，感染后可获得对应基因型的持久免疫力，不同基因型之间交叉保护力为60%-82%，既往感染其他基因型病毒的人群仍有可能感染流行毒株。6.流行特征全球主要流行区为非洲、东南亚、南亚、南美洲、加勒比海地区，2020-2024年全球年均报告病例约150万例，输入性病例为我国疫情的主要来源，本地传播疫情均为输入性病例引发的聚集性疫情，无持续本地传播证据；我国流行季节与伊蚊活动周期一致，南方省份为5-11月，北方省份为6-9月，媒介伊蚊活动半径为50-200米，最大活动范围不超过500米。7.疾病负担基孔肯雅热总体病死率低于0.1%，65岁以上老人、1岁以下婴幼儿、孕妇、合并基础疾病（糖尿病、高血压、免疫缺陷）的高危人群病死率可达1%-3%；10%-30%的患者感染后可出现持续6个月以上的慢性关节痛，部分患者症状可持续2-5年，严重影响生活质量。二、监测与预警1.病例监测（1）医疗机构监测：落实首诊医生负责制，各级各类医疗机构对符合疑似病例定义的就诊人员，需第一时间登记报告，24小时内通过国家传染病网络直报系统上报；基层医疗卫生机构可采用快速抗原检测试剂开展疑似病例快速筛查，试剂灵敏度≥85%、特异度≥95%，阳性样本需同步采集血清/咽拭子样本送属地疾控中心开展核酸复核。（2）疑似病例定义：发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅居史，或发病前14天内居住地/活动区域出现基孔肯雅热疫情，出现发热（腋温≥38.5℃）、关节疼痛/肌肉疼痛症状，伴皮疹、头痛、恶心、呕吐、淋巴结肿大任意1项者。（3）聚集性疫情定义：14天内在同一社区、学校、工地、企业等集体单位出现2例及以上基孔肯雅热疑似/确诊病例，且存在流行病学关联。2.媒介监测（1）监测范围：覆盖所有伊蚊分布区县，重点监测居民区、学校、托幼机构、工地、公园、宾馆、口岸等人员密集场所。（2）监测指标与频率：采用布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）作为核心监测指标，非流行季节每季度监测1次，流行季节每2周监测1次，出现输入性病例或聚集性疫情的区域每周监测2次。（3）阈值设定：BI＜5、MOI＜2为安全阈值，BI≥5为传播风险阈值，BI≥10为暴发高风险阈值。3.输入性病例监测海关部门对来自基孔肯雅热流行区的入境人员开展体温监测、健康申报核验，对出现发热、关节痛等症状的人员立即采样检测，对确诊的输入性病例第一时间通报属地疾控中心；属地疾控中心对输入性病例开展14天健康随访，对其入境后活动区域开展媒介监测和风险排查。4.预警发布（1）风险提示：当辖区内媒介密度达到传播风险阈值，或出现输入性病例时，由属地疾控中心向相关区域发布风险提示，督促开展孳生地清理。（2）橙色预警：当辖区内出现3-9例本地关联确诊病例，或媒介密度达到暴发高风险阈值时，由属地卫生健康行政部门发布橙色预警，启动Ⅳ级应急响应。（3）红色预警：当辖区内出现10例及以上本地关联确诊病例，或出现跨区域传播的聚集性疫情时，由市级及以上卫生健康行政部门发布红色预警，启动Ⅲ级及以上应急响应。三、病例诊断与救治1.诊断标准（1）临床诊断病例：疑似病例同时符合以下任意1项：①发病前14天内与确诊病例有共同暴露史；②血清基孔肯雅热病毒IgM抗体阳性。（2）确诊病例：疑似或临床诊断病例同时符合以下任意1项：①基孔肯雅热病毒核酸检测阳性；②基孔肯雅热病毒分离阳性；③恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。2.临床分期（1）急性期：发病后1-10天，以发热、关节痛、皮疹为核心症状，部分患者可出现出血点、牙龈出血等轻微出血表现。（2）恢复期：发病后11-21天，体温恢复正常，皮疹消退，大部分患者关节痛症状缓解。（3）慢性期：发病21天后仍存在关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，部分患者伴乏力、情绪低落等表现。3.临床救治（1）一般治疗：无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，急性期患者需卧床休息，多饮水，进食易消化食物，避免劳累。（2）对症治疗：退热首选对乙酰氨基酚，成人每次0.3-0.6g，每日不超过2g，儿童每次10-15mg/kg，每4-6小时1次；避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药（慢性期患者除外），防止加重出血风险；关节痛症状明显者可给予局部冷敷、康复理疗缓解。（3）重症救治：高危人群出现高热持续3天不退、皮肤瘀斑、呕血、意识障碍、胸闷气促等重症表现时，立即收入重症监护室，开展多学科会诊，针对出血、脑炎、心肌炎、肝肾损伤等并发症开展针对性救治，降低病死率。4.病例管理确诊病例、临床诊断病例需从发病前2天至发病后5天落实防蚊隔离措施，隔离场所需安装纱窗、纱门，配备驱蚊灭蚊设施，禁止人员探视，防止被伊蚊叮咬引发续传播；疑似病例在排除诊断前需同步落实防蚊隔离措施。四、媒介伊蚊防控1.孳生地清理（治本措施）（1）小型积水处置：按照“翻盆倒罐、清积水、堵漏洞”的原则，每周开展1次全域孳生地排查清理：清空闲置花盆、托盘、水桶、轮胎等容器积水，无法清空的容器投放缓释杀幼剂；水培植物每3-5天换水1次，冲洗植物根部及容器内壁；树洞、竹筒、沙井、雨水篦子等无法清空的积水点位，采用防蚊塞封堵或投放双硫磷等杀幼剂，剂量为1g/m³水体，持效期1-3个月。（2）大型积水处置：景观水池、人工湖、池塘等大型水体，可投放食蚊鱼、青鳉等灭蚊鱼类，或定期投放杀幼剂，每月监测1次水体幼蚊密度。2.化学防制（应急措施）（1）空间喷雾：当媒介密度达到暴发高风险阈值，或出现聚集性疫情时，立即开展全域空间喷雾灭蚊，采用氯菊酯（剂量0.5-1g/亩）、溴氰菊酯（剂量0.05-0.1g/亩）等拟除虫菊酯类杀虫剂，每日喷雾1次，连续3天，之后根据媒介监测结果调整喷雾频率。（2）滞留喷洒：对疫点内的墙面、楼道、卫生间、垃圾存放点等伊蚊栖息场所开展滞留喷洒，采用溴氰菊酯可湿性粉剂，剂量为20-30mg/m²，持效期1-3个月。（3）化学防制注意事项：严格按照农药使用规范操作，避免在食品加工区、饮用水源地、养殖区使用高毒杀虫剂，喷雾前提前24小时告知居民，防止出现过敏、中毒事件。3.个人防蚊流行季节居民需安装纱窗、纱门，睡觉时使用蚊帐；外出时穿长袖长裤，裸露皮肤涂抹驱蚊剂，选择含20%-30%避蚊胺、10%-20%派卡瑞丁的驱蚊产品，持效期分别为4-6小时、3-5小时，可根据活动时间补涂。五、聚集性疫情处置1.疫情核实与响应启动接到聚集性疫情报告后，属地疾控中心需在2小时内派出应急队伍赶赴现场，核实病例诊断，开展初步流行病学调查和媒介监测，根据疫情规模报请属地政府启动对应级别应急响应。2.流行病学调查（1）个案调查：24小时内完成所有病例的个案调查，核实旅居史、暴露史、发病时间、活动轨迹，明确感染来源和传播链，排查所有潜在的密切暴露人员。（2）风险排查：对病例发病前2天至发病后5天的活动区域开展全覆盖排查，统计媒介密度，评估传播风险。3.风险区域划定（1）疫点：划定病例发病前2天至发病后5天活动的居民小区、楼栋、单位、场所等为疫点。（2）疫区：划定疫点周边半径500米范围为疫区，根据媒介监测结果可适当扩大疫区范围。4.疫点疫区处置（1）疫点处置：24小时内完成疫点内所有孳生地清理，同步开展空间喷雾灭蚊，连续3天每日1次；对所有居住人员开展健康监测，出现发热、关节痛症状立即引导就诊；疫点处置后72小时内媒介密度需降至安全阈值以下。（2）疫区处置：组织开展全域爱国卫生运动，动员居民自主清理居家积水，每2天开展1次媒介监测，每周开展1次集中灭蚊，对公共场所、重点区域的孳生地落实专人管理。5.响应终止最后1例病例发病后14天内无新发病例，且连续2次媒介监测密度均低于安全阈值，由原响应启动单位宣布终止应急响应。六、重点人群与重点场所防控1.重点人群防控（1）出入境人员：前往基孔肯雅热流行区的人员，提前了解目的地疫情形势，携带驱蚊用品，外出做好防蚊措施，回国后14天内主动做好健康监测，出现发热、关节痛症状立即就诊，主动告知旅居史。（2）高危人群：65岁以上老人、1岁以下婴幼儿、孕妇、合并基础疾病人员尽量避免前往流行区，流行季节减少外出，居家做好防蚊措施，出现疑似症状第一时间就诊。（3）医疗卫生人员：定期参加基孔肯雅热防控培训，掌握诊断标准、报告流程和个人防护要求，接诊疑似病例时佩戴防蚊装备，避免职业暴露。2.重点场所防控（1）学校、托幼机构：落实晨午检制度，发现疑似病例立即上报并引导就诊；每周开展1次校内积水清理，重点排查教室、食堂、宿舍、操场周边的闲置容器、雨水篦子，流行季节每月开展1次集中灭蚊。（2）建筑工地：落实工地负责人防控主体责任，为务工人员宿舍安装纱窗，配备驱蚊用品；每周排查清理工地内的模板、水桶、建筑材料堆放区的积水，流行季节每2周开展1次集中灭蚊。（3）口岸：对来自流行区的交通工具、集装箱、行李开展灭蚊处理，对入境人员落实健康申报、体温监测、核酸抽检措施，发现疑似病例立即闭环转运至定点医疗机构。（4）景区、宾馆：定期清理景观水池、排水沟、花盆托盘等积水点位，公共区域配备驱蚊用品，对工作人员开展防控知识培训，发现疑似病例立即上报属地疾控中心。七、宣传教育与培训1.宣传教育（1）宣传内容：重点宣传基孔肯雅热的传播途径、核心症状、防蚊灭蚊方法、就诊要求，引导居民主动参与孳生地清理，出现症状及时就诊。（2）宣传方式：采用进社区、进学校、进工地、进企业的“四进”宣传模式，结合短视频、海报、宣传栏、健康讲座等多种形式，流行季节每月至少开展1次集中宣传活动，确保公众防控知识知晓率达到85%以上。2.人员培训（1）医务人员培训：每年至少开展2次基孔肯雅热防控专项培训，流行季节前开展1次强化培训，重点覆盖基层医疗卫生机构，确保诊断标准、报告流程、救治原则知晓率达到100%。（2）疾控人员培训：每年开展1次应急处置实操培训，内容涵盖流行病学调查、媒介监测、灭蚊技术、疫情处置流程，定期开展应急演练，提升应急处置能力。（3）基层工作人员培训：流行季节前对社区工作人员、爱国卫生运动志愿者、物业工作人员开展1次专项培训，掌握孳生地清理、宣传动员的基本方法。八、防控效果评估与保障1.防控效果评估（1）日常评估：每季度开展1次防控工作督导，评估指标包括：病例报告及时率≥95%，个案调查完成率100%，媒介监测覆盖率≥90%，孳生地清理合格率≥90%。（2）专项评估：聚集性疫情处置结束后7天内开展专项评估，评估内容包括疫情处置及时性、媒介控制效果、续发情况，评估结果作为后续防控策略调整的依据。（3）年度评估：每年年底开展年度防控工作评估，总结全年疫情形势、防控工作成效、存在的问题，制定下一年度防控工作计划。2.保障措施（1）组织保障：落实属地政府