口腔感染防控指南(2025年版)

口腔感染防控指南(2025年版)一、适用范围与核心防控原则1.适用范围本指南适用于全国各级各类提供口腔诊疗服务的机构，包括综合医院口腔科、口腔专科医院、民营口腔诊所/门诊部、基层医疗卫生机构口腔科、口腔体检机构、流动口腔诊疗车、口腔技工加工机构，涵盖所有涉及口腔检查、诊疗、修复、正畸、种植等操作的场景。2.核心防控原则坚持“标准预防+额外预防”相结合的防控策略，覆盖诊疗全流程、全环节、全人员，切断“接触传播、飞沫传播、气溶胶传播、血源传播”4类核心传播路径。根据2024年全国口腔感染监测网数据，口腔诊疗相关感染事件中，非结核分枝杆菌（NTM）暴发占比21.3%，血源性病原体（HBV、HCV、HIV）传播占比18.7%，呼吸道病原体传播占比32.2%，未规范消毒的口腔器械导致HBV传播的风险可达0.8%~2.5%，所有机构必须将感染防控纳入诊疗质量管理核心指标，防控措施落实覆盖率100%。二、诊疗环境感染防控1.三区划分要求所有机构必须设置清洁区、半污染区、污染区，三区采用物理隔断，明确标识，无交叉动线：（1）清洁区包含医务人员值班室、更衣室、无菌物品存放区、药品库房，非工作人员未经许可不得进入；（2）半污染区包含候诊区、影像检查室、诊室缓冲间、消毒供应中心清洗/包装区、技工加工区；（3）污染区包含诊疗诊室、手术室、污物暂存区、痰盂处置区。2.不同区域消毒要求（1）清洁区：每日自然通风2次，每次不少于30min，或采用符合《医院空气净化管理规范》的空气消毒机每日运行2次，每次60min；物表采用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次；每月监测要求：空气菌落总数≤4cfu/（皿·30min），物表菌落总数≤10cfu/cm²，不得检出致病菌。（2）半污染区：高频接触物表（候诊椅扶手、自助挂号机按键、饮水机按钮、门把手）采用1000mg/L含氯消毒剂每2h擦拭1次，呼吸道传染病流行期每1h擦拭1次；候诊区配备免洗手消毒剂，每10个候诊位至少配备1台；空气消毒机持续运行，无人状态下可采用紫外线灯照射消毒30min，紫外线灯管强度≥70μW/cm²；每月监测要求：空气菌落总数≤4cfu/（皿·5min），物表菌落总数≤10cfu/cm²。（3）污染区：每诊疗1名患者后，立即采用1000mg/L含氯消毒剂或符合YY/T0734标准的消毒湿巾擦拭牙椅扶手、治疗灯手柄、操作台、诊疗器械托盘；痰盂每使用1次后放水冲洗30s，再采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭内壁；地面每日诊疗结束后采用2000mg/L含氯消毒剂湿式拖拭，存在血液、体液等明显污染物时，立即采用5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30min后再清理；每月监测要求：物表菌落总数≤10cfu/cm²，不得检出致病菌。3.牙椅水路与负压系统防控（1）牙椅用水必须符合GB5749《生活饮用水卫生标准》，采用独立储水供水的机构，储水箱每周清洗消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后冲洗至无残留；每日开诊前冲洗所有水路2min，每诊疗1名患者后冲洗水路30s；每月对牙椅出水进行菌落总数检测，要求≤100CFU/mL，检出铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌等致病菌时立即停用该牙椅，溯源消毒后连续3次检测合格方可复用。采用集中供水的机构，每月对主供水管道末梢水开展1次致病菌检测，合格率100%。（2）负压吸引系统每周消毒1次，将1000mg/L含氯消毒剂灌入吸引管道，浸泡30min后用清水冲洗；每日诊疗结束后放空负压罐积液，采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭罐体内壁，负压滤网每周更换1次。4.数字化设备防控口内扫描仪探头采用一次性无菌保护套，每诊疗1名患者更换1次，探头使用后采用75%乙醇擦拭消毒；口腔CBCT、牙片机的传感器采用一次性保护膜覆盖，每使用1次更换1次，设备表面每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次。三、口腔器械消毒灭菌管理1.器械分类处置要求按照诊疗风险等级实行分类管理，处置全流程可追溯：（1）高度危险器械：进入无菌组织、血管、腔隙的器械，包括拔牙钳、种植器械、根管治疗器械、牙周刮治器、手术刀片、缝合针等，必须达到灭菌水平，灭菌保证水平（SAL）≥10^-6，不得检出任何微生物。（2）中度危险器械：接触完整黏膜的器械，包括口镜、探针、牙科镊、印模托盘、咬合器、正畸钳等，必须达到高水平消毒，菌落总数≤20CFU/件，不得检出致病菌。（3）低度危险器械：接触完整皮肤的器械，包括调拌刀、X光片夹、牙椅辅助托盘等，必须达到中低水平消毒，菌落总数≤200CFU/件，不得检出致病菌。2.消毒灭菌全流程规范（1）预处理：使用后的器械立即放入含1000mg/L含氯消毒剂的保湿盒密封转运，避免污染物干涸，禁止诊疗室内清点、清洗污染器械。（2）清洗：优先采用全自动清洗消毒器清洗，洗涤温度45℃~90℃，消毒温度≥90℃且持续时间≥1min，A0值≥3000；精细器械（根管锉、种植体配件等）采用超声清洗5min后手工刷洗，刷洗操作必须在水面下进行，防止气溶胶飞溅。清洗后采用带光源放大镜检查器械表面污渍残留，每批次开展蛋白残留抽检，阳性率≤1%，不合格器械重新清洗。（3）灭菌：高度危险器械优先采用压力蒸汽灭菌，灭菌参数为121℃/20min或134℃/4min，符合GB8599《大型蒸汽灭菌器技术要求》；不耐热器械（种植体、树脂类配件等）采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌。所有灭菌批次开展工艺监测、化学监测、生物监测：工艺监测每批次记录参数，化学监测每包粘贴包外指示物、放置包内指示卡，包外指示物合格方可发放，包内指示卡合格方可使用；生物监测每周开展1次，植入性器械每批次开展生物监测，合格后方可使用。（4）储存与发放：无菌物品存放区符合“两规一标”要求，物品存放离地面≥20cm、离墙≥5cm、离天花板≥50cm；棉布包装的无菌物品有效期7天，纸塑包装有效期6个月，一次性无菌物品在有效期内使用，严禁重复使用一次性口腔器械。3.技工室器械与义齿处置技工使用的打磨头、车针一人一用一灭菌，操作台每日采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次，打磨操作全程开启吸尘装置，佩戴防尘口罩、护目镜；取模后的印模采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用10min后灌注模型；模型采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10min后加工；加工完成的义齿采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10min，冲洗干净后方可交付患者佩戴。四、医务人员感染防控1.健康监测与免疫管理医务人员每日上岗前开展健康申报，体温≥37.3℃或存在咳嗽、咽痛、腹泻等感染症状的，暂停诊疗工作，开展病原学检测，排除感染后方可返岗；每年至少开展1次健康体检，包含HBV、HCV、HIV、梅毒、结核分枝杆菌检测，HBsAb阴性人员必须接种乙肝疫苗，抗体滴度≥10mIU/mL方可从事侵入性诊疗操作，滴度不足者及时补种加强针。2.个人防护要求（1）常规诊疗操作：佩戴医用外科口罩、一次性工作帽、乳胶检查手套，可能发生血液、体液飞溅时加戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣；诊疗不同患者必须更换手套，严格执行手卫生，采用六步洗手法，每次洗手时间≥20s，手消毒采用含75%乙醇的手消毒剂揉搓至干燥，手卫生依从性≥95%。（2）侵入性操作（种植手术、牙周翻瓣术、复杂拔牙术等）：佩戴医用防护口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、戴护目镜/面屏、鞋套，术前开展外科洗手，消毒范围至前臂上1/3。（3）呼吸道传染病流行期诊疗：采用三级防护，佩戴医用防护口罩、面屏、护目镜、穿防护服、鞋套、戴双层手套，诊疗结束后按规范脱卸防护用品，开展手消毒。3.职业暴露处置严禁回套针帽、徒手掰安瓿、徒手分拣污染锐器，使用后的锐器直接放入耐刺锐器盒，锐器盒装满3/4时密封转运。发生锐器伤后立即按“挤血-流动水冲洗-消毒-上报”流程处置：从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，用流动水冲洗5min，采用75%乙醇或碘伏消毒伤口，1h内上报院感管理部门；暴露于HBV阳性患者的，24h内注射乙肝免疫球蛋白，按程序补种乙肝疫苗；暴露于HIV阳性患者的，1h内服用阻断药物，最长不超过72h，暴露后第4周、第8周、第12周、第6个月开展抗体监测。4.气溶胶防控所有诊疗操作全程开启强吸装置，强吸覆盖率100%；根据2024年病原学监测数据，口腔诊疗产生的气溶胶中活病毒检出率达17.8%，传播距离可达3m，诊疗时诊室保持良好通风，呼吸道传染病流行期诊疗操作结束后，采用3%过氧化氢喷雾进行气溶胶消毒，作用30min后通风。五、患者感染防控1.预检分诊与术前筛查所有患者进入机构前测量体温，询问流行病学史、感染症状，存在发热（≥37.3℃）、呼吸道症状的患者，引导至发热门诊就诊，排除感染后再开展口腔诊疗，非急症呼吸道感染患者建议延迟诊疗。接受侵入性操作（拔牙、种植、根管治疗、牙周手术等）的患者，术前必须开展HBV、HCV、HIV、梅毒快速检测，采用国家药监局批准的检测试剂，准确率≥99%，检测覆盖率100%；阳性患者安排在独立隔离诊室诊疗，使用专用器械，诊疗结束后对诊室开展终末消毒。2.就诊与术前准备候诊区实行1米间隔就坐，非必要不陪同，陪同人员进入诊室必须佩戴口罩；诊疗实行“一人一诊一室”，严禁多名患者同时在同一诊室等候。患者诊疗前采用0.12%~0.2%氯己定含漱液含漱1min，可降低口腔致病菌载量60%以上，减少气溶胶污染风险。3.重点人群防控老年人、儿童、免疫低下人群、孕产妇等感染高风险人群优先安排就诊，减少等候时间；诊疗操作尽量轻柔，减少出血和创伤，术后给予感染预防指导，包括术后氯己定含漱3天，必要时口服抗生素，术后7天随访观察感染迹象。患者拔出的牙齿如需自行带回，经1000mg/L含氯消毒剂消毒后交付，否则按感染性医疗废物处置。六、重点诊疗操作感染防控1.口腔种植手术必须在独立层流手术室开展，空气洁净度达到万级，物表菌落总数≤5cfu/cm²；手术器械双层包装，灭菌合格后方可使用；术前患者完成全口牙周洁治，消除感染灶，口周皮肤采用碘伏消毒，铺无菌洞巾；手术过程中严格无菌操作，严禁徒手触碰种植体表面；术后器械单独处置，诊室开展终末消毒，术后随访14天。2.根管治疗根管锉、扩大针一人一用一灭菌，严禁交叉使用；根管冲洗优先采用次氯酸钠联合氯己定，每次更换器械必须更换手套或开展手消毒；全程使用强吸，减少气溶胶扩散；剩余根充材料直接丢弃，不得用于其他患者。3.牙周诊疗牙周洁治、刮治器械一人一用一灭菌，术前氯己定含漱，术中全程使用强吸；术后器械先浸泡消毒再进入清洗流程，防止血液污染扩散；术后指导患者保持口腔卫生，3天内避免食用刺激性食物。4.儿童口腔诊疗诊疗器械一人一用一灭菌，儿童接触的牙椅、操作台额外采用消毒湿巾擦拭；儿童哭闹产生大量气溶胶时，操作结束后立即开展诊室空气消毒；儿童矫治器交付前必须达到高水平消毒，指导家长定期对矫治器开展清洁消毒。七、医疗废物管理诊疗过程中产生的感染性废物（棉球、纱布、手套、一次性器械等）、损伤性废物（针头、根管锉、手术刀片等）分类存放，采用黄色医疗废物袋盛装，锐器放入耐刺锐器盒，盛装量不超过3/4，封口后粘贴标识，注明产生时间、类别、重量，交由具备资质的医疗废物处置机构转运，转运联单保存3年以上。废弃的种植体、义齿、正畸配件等按感染性废物处置，严禁随意丢弃或回收再利用。八、监测与应急处置1.常规监测每月开展环境卫生学监测，覆盖空气、物表、医务人员手、牙椅出水、消毒灭菌效果，监测合格率100%，不合格的立即停止相关区域/器械使用，溯源整改后重新检测合格方可复用；每季度开展防控流程巡查，覆盖手卫生执行、器械消毒、个人防护、医疗废物处置等环节，巡查问题建立台账，限期整改。2.暴发处置14天内出现3例及以上相同病原体的口腔诊疗相关感染病例，判定为院感暴发，2h内上报属地卫生健康行政部门和疾控中心，严禁迟报、瞒报、谎报；暴发事件发生后立即停用相关诊室、器械，封存所有可疑物品，配合开展流行病学调查，对感染患者规范治疗，对密切接触人员开展医学观察，对环境开展全面终末消毒，整改完成经评估合格后方可恢复诊疗。3.流行期应急发生呼吸道传染病暴发流行时，按照属地防控要求暂停非急症口腔诊疗，急症诊疗在负压诊室开展，医务人员采用三级防护，诊疗结束后开展终末消毒。九、培训与考核管理每年至少开展2次全员口腔感染防