中国高血压防治指南(2025版)

中国高血压防治指南(2025版)一、指南修订背景与适用范围本指南基于2023版中国高血压防治指南框架，整合2023-2024年国内外高血压领域最新循证医学证据、我国居民高血压流行特征与基层防控实践数据修订而成，适用于全国各级医疗机构、公共卫生机构的医务人员开展高血压防治工作，也可为居民健康自我管理提供参考。2024年中国慢性病及危险因素监测结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，患者总人数约2.75亿，人群知晓率54.6%、治疗率48.2%、控制率19.8%，纳入国家基本公共卫生服务规范管理的患者控制率达46.1%，防控成效显著但仍存在区域不均衡、基层诊疗能力不足、患者依从性偏低等问题，本指南的修订旨在进一步统一我国高血压防治标准，提升全流程防控质量。二、高血压筛查与诊断1.血压测量标准（1）诊室血压测量：受试者安静休息至少5分钟后坐位测量上臂肱动脉血压，连续测量2次，每次间隔1-2分钟，取2次平均值为测量结果；首诊需测量双侧上臂血压，以较高侧为参考。（2）动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg可诊断高血压（A级证据）。（3）家庭自测血压：连续3天早晚各测1次，每次2遍取平均值，平均血压≥135/85mmHg可诊断高血压（A级证据）。2.诊断与分级标准（1）诊断标准：非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为原发性高血压（A级证据）；正常高值血压定义为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg。（2）分级标准：1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。3.筛查要求（1）18岁及以上人群每年至少测量1次诊室血压，鼓励定期家庭自测血压。（2）高危人群每半年至少测量1次血压，高危人群界定标准：①高血压家族史；②体重指数（BMI）≥24kg/m²或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；③长期高盐饮食（每日盐摄入≥10g）；④长期每日酒精摄入≥15g；⑤长期精神紧张、焦虑；⑥年龄≥45岁；⑦合并血脂异常、糖尿病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。4.危险分层与继发性高血压排查（1）危险分层：根据血压分级、危险因素、靶器官损害、合并临床疾病将患者分为低危、中危、高危、很高危四层：①低危：1级高血压无危险因素及合并症；②中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素；③高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害，或3级高血压无合并症；④很高危：任何级别高血压伴临床合并症（糖尿病、心脑血管病、慢性肾病等）。（2）初诊患者需常规排查继发性高血压，常见病因包括：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、药物性高血压（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、避孕药等）。三、高血压一级预防1.全人群预防策略：通过健康教育普及高血压防治知识，倡导健康生活方式，减少人群危险因素暴露，将高血压防控融入社区、单位、学校的健康管理体系。2.高危人群干预：对正常高值血压、存在高血压危险因素的人群实施个体化干预，每3个月随访1次，监测血压、血糖、血脂、体重变化，及时纠正不良生活方式，延缓高血压发病。3.核心生活方式干预措施（所有人群均适用，A级证据）：（1）限盐：每日钠盐摄入量<5g，减少酱油、味精、酱菜、加工食品等隐形盐摄入，推荐使用低钠盐（肾功能不全、高钾血症患者除外）。（2）体重管理：维持BMI在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm、女性<85cm；超重肥胖者每周减重0.5-1.0kg，6个月内减重幅度达初始体重的5%-10%。（3）运动干预：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每次运动时长≥30分钟，每周额外增加2次抗阻力训练；血压≥180/110mmHg时避免剧烈运动。（4）戒烟限酒：完全戒烟，避免被动吸烟；不推荐饮酒，确需饮酒的男性每日酒精摄入量<15g、女性<10g。（5）心理与睡眠管理：减少长期焦虑、压力暴露，每日保证7-8小时规律睡眠，避免熬夜。四、高血压治疗1.治疗目标（A级证据）：（1）一般成年高血压患者：血压控制目标<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg（B级证据）。（2）老年患者：65-79岁患者初始目标<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg；≥80岁高龄患者初始目标<150/90mmHg，耐受者可降至<140/90mmHg。（3）合并症患者：合并糖尿病、慢性肾病伴蛋白尿、冠心病、心衰的患者控制目标<130/80mmHg；合并卒中的患者控制目标<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg；慢性肾病无蛋白尿患者控制目标<140/90mmHg。（4）妊娠高血压患者：控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。2.治疗原则（1）生活方式干预贯穿高血压治疗全程，无论是否启动药物治疗均需长期坚持。（2）降压药物治疗原则：小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗（A级证据）。（3）启动药物治疗指征：①确诊2级及以上高血压患者立即启动药物治疗；②确诊1级高血压伴高危/很高危分层立即启动药物治疗；③1级高血压低/中危患者生活方式干预3个月仍未达标者启动药物治疗；④正常高值血压伴很高危分层（如合并冠心病、卒中）可启动小剂量药物治疗（B级证据）。3.一线降压药物及应用规范我国一线降压药物为五大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，五类药物均可作为初始治疗选择，根据患者特征个体化选用：（1）CCB：分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB（氨氯地平、硝苯地平控释片等）适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病、外周血管病患者，无绝对禁忌证，不良反应包括下肢水肿、面部潮红、头痛、心动过速，心动过速、心衰患者慎用；非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）适用人群：合并室上性心律失常、冠心病患者，禁忌证为二度/三度房室传导阻滞、失代偿性心衰。（2）ACEI（依那普利、贝那普利等）：适用人群：合并糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、心衰、心肌梗死患者，不良反应为干咳、血管性水肿，禁忌证为双侧肾动脉狭窄、血钾>5.5mmol/L、妊娠、哺乳期女性。（3）ARB（缬沙坦、厄贝沙坦等）：适用人群与ACEI一致，干咳发生率显著低于ACEI，禁忌证与ACEI相同，ACEI与ARB禁止联合应用（A级证据）。（4）利尿剂：分为噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心衰患者，不良反应为低钾血症、高尿酸血症，禁忌证为痛风急性发作期；保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮）适用人群：难治性高血压、合并心衰患者，不良反应为高钾血症，禁忌证为血钾>5.5mmol/L、eGFR<30ml/min/1.73m²。（5）β受体阻滞剂：优先选择高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔等），适用人群：合并冠心病、快速性心律失常、心衰、交感神经活性增高的中青年患者，不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，禁忌证为二度/三度房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期。4.联合用药方案（1）优先推荐联合方案（A级证据）：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。（2）单片复方制剂作为联合治疗的首选，可显著提高患者用药依从性（A级证据）。（3）难治性高血压治疗：在改善生活方式基础上，足量应用3种不同机制的降压药物（含利尿剂）血压仍未达标，或需4种及以上降压药物才能达标者定义为难治性高血压；需先排查患者用药依从性、是否存在继发性高血压、是否服用升血压药物，调整治疗方案时可加用小剂量螺内酯（eGFR≥45ml/min/1.73m²、血钾<5.0mmol/L者适用，B级证据）。5.高血压急症与亚急症处理（1）高血压急症：血压≥180/120mmHg伴靶器官损害（急性心衰、急性冠脉综合征、高血压脑病、急性肾损伤等），需立即转诊至有救治能力的医疗机构，1小时内将平均动脉压降低25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至正常水平，静脉用药首选硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。（2）高血压亚急症：血压≥180/120mmHg无靶器官损害，无需静脉降压，给予口服降压药物，24-48小时内将血压降至160/100mmHg以下，后续调整治疗方案逐步达标。6.特殊人群治疗规范（1）儿童青少年高血压：优先选择生活方式干预，干预1年仍未达标者启动药物治疗，控制目标为低于同年龄、同性别、同身高人群血压第95百分位，合并糖尿病/肾病者低于第90百分位，首选药物为ACEI/ARB、CCB。（2）妊娠高血压：血压≥160/110mmHg立即启动药物治疗，禁止使用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，首选药物为拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。五、靶器官损害评估与合并症管理1.靶器官损害评估：所有高血压患者每年至少开展1次靶器官损害筛查，评估内容包括：（1）心脏：心电图、超声心动图（排查左心室肥厚、心功能异常）、冠脉CTA（高危人群排查冠脉粥样硬化）；（2）血管：颈动脉超声（排查颈动脉斑块、狭窄）、脉搏波传导速度（PWV>12m/s提示动脉僵硬度增高）、踝臂指数（ABI<0.9提示外周动脉粥样硬化）；（3）肾脏：血清肌酐、eGFR、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR>30mg/g提示肾损害）；（4）脑血管：高危人群可行头颅CT/MRI排查腔隙性脑梗死、脑微出血；（5）眼底：必要时行眼底镜检查排查视网膜动脉病变。2.合并症综合管理（1）合并血脂异常：很高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标<1.4mmol/L，高危患者<1.8mmol/L，中低危患者<2.6mmol/L，首选他汀类药物治疗。（2）合并糖尿病：糖化血红蛋白控制目标<7.0%，优先选择具有心肾保护作用的降糖药物（GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）。（3）合并心脑血管病：无禁忌证者常规服用阿司匹林（75-100mg/d）行二级预防，合并冠心病者按需加用抗心绞痛药物。（4）合并慢性肾病：eGFR<60ml/min/1.73m²者予优质低蛋白饮食（0.8g/kg体重/天），避免使用肾毒性药物。六、基层高血压管理与双向转诊1.基层管理对象：辖区内18岁及以上确诊的原发性高血压患者，纳入国家基本公共卫生服务规范管理。2.随访频率：很高危/高危患者每1个月随访1次，中危患者每2个月随访1次，低危患者每3个月随访1次；随访内容包括血压测量、生活方式评估、用药依从性核查、不良反应监测、靶器官损害评估，及时调整治疗方案。3.双向转诊标准（1）上转指征：①初诊怀疑继发性高血压需进一步明确病因；②出现靶器官损害或临床合并症需进一步评估；③难治性高血压；④高血压急症/亚急症；⑤随访2次血压仍未达标，调整治疗方案无效；⑥出现严重药物不良反应需调整方案。（2）下转指征：①诊断明确、治疗方案确定、血压控制平稳；②合并症已得到稳定控制，无需上级医院特殊处理；③术后病情稳定，适合基层长期随访管理。4.便民管理措施：家庭医生签约服务将高血压患者列为重点管理人群，提供长处方服务（最长可开具12周的降压药物处方），鼓励患者开展家庭血压自测，数据同步至居民健康档案。七、防控质量保障与指南实施1.质量控制：各级医疗机构建立高血压患者登记管理制度，每年开展医务人员指南培训，定期考核高血压规范管理率、血压控制率、患者知晓率等指标，将防控成