2026年小儿内科学(副高)考试题库(含答案)

2026年小儿内科学(副高)考试题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共10题）1.1岁男婴，发热3天伴皮疹1天，体温39.5℃，热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，始于颈部，迅速波及全身，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布全身，疹间皮肤正常，多见于6-18月龄婴儿。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。2.8个月女婴，因“腹泻5天，精神萎靡2小时”入院。大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，脉搏细弱，血钠128mmol/L。最可能的脱水类型及程度是：A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.高渗性中度脱水D.等渗性重度脱水答案：B解析：血钠＜130mmol/L为低渗性脱水；患儿精神萎靡、前囟凹陷、皮肤弹性差、四肢凉、脉搏细弱，符合重度脱水表现（重度脱水伴周围循环衰竭）。3.3岁患儿，反复喘息发作4次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于明确诊断的检查是：A.血清总IgEB.过敏原检测C.肺功能（潮气呼吸流速容量曲线）D.胸部X线答案：C解析：儿童哮喘诊断需结合临床症状、发作频率及肺功能检查。潮气呼吸流速容量曲线可评估小气道功能，是婴幼儿哮喘的重要辅助检查。血清总IgE和过敏原检测提示过敏体质，但无法直接诊断哮喘；胸部X线用于排除其他疾病。4.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，母血型O型，子血型B型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：新生儿生后24小时内出现黄疸（病理性黄疸），母O型、子B型（血型不合），间接胆红素升高为主，符合ABO溶血病表现。生理性黄疸多在生后2-3天出现；败血症黄疸常伴感染中毒症状；胆道闭锁以直接胆红素升高为主。5.6岁男孩，突发意识丧失、四肢抽搐，持续3分钟缓解。发作时面色发绀，口吐白沫，无二便失禁。既往无类似发作，查体无异常。最可能的诊断是：A.癫痫全面性强直-阵挛发作B.热性惊厥C.晕厥D.低钙惊厥答案：A解析：患儿无发热（排除热性惊厥），无低钙诱因（如佝偻病表现），晕厥多有前驱症状（头晕、出汗）且无抽搐，故考虑癫痫。全面性强直-阵挛发作典型表现为意识丧失、抽搐、发绀、口吐白沫。6.10个月男婴，面色苍白2月，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的诊断是：A.营养性巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合食欲差（铁摄入不足）、肝脾轻度肿大（髓外造血），符合缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性；再障呈全血细胞减少；地中海贫血常有家族史，HbF或HbA2升高。7.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾小球肾炎答案：A解析：急性肾炎典型表现为水肿、少尿、高血压、血尿（肉眼或镜下）、补体C3降低（起病8周内恢复）。肾病综合征以大量蛋白尿（＞50mg/kg·d）、低蛋白血症为主；慢性肾炎有长期病史；急进性肾炎进展迅速，肾功能急剧恶化。8.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影。血WBC18×10⁹/L，N0.85。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D解析：患儿急性起病，高热、咳嗽、气促，白细胞及中性粒细胞升高，X线斑片状阴影，符合细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）。呼吸道合胞病毒多见于小婴儿，喘憋明显；支原体肺炎多见于学龄儿，咳嗽剧烈，白细胞正常或稍高；金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸。9.4岁女孩，多饮、多尿2周，体重下降1kg，空腹血糖12mmol/L，尿酮体（+）。最紧急的处理是：A.皮下注射胰岛素B.静脉输注0.9%氯化钠溶液C.静脉输注5%葡萄糖D.口服补液盐答案：B解析：患儿多饮多尿、体重下降、高血糖（＞11.1mmol/L）、尿酮体阳性，考虑糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA急救首先是补液纠正脱水及电解质紊乱，初始补液用0.9%氯化钠溶液（等渗液），胰岛素需在补液后小剂量静脉滴注。10.3个月男婴，反复呕吐1月，呕吐为非喷射性，含奶块，无胆汁。体重增长缓慢。查体：上腹部可触及橄榄样包块。最可能的诊断是：A.胃食管反流B.先天性肥厚性幽门狭窄C.先天性巨结肠D.肠套叠答案：B解析：先天性肥厚性幽门狭窄典型表现为生后2-4周出现喷射性呕吐（后期因幽门梗阻加重可能变为非喷射性），呕吐物不含胆汁，上腹部可触及幽门肿块（橄榄样），体重不增。胃食管反流呕吐物多为奶汁，无包块；巨结肠以腹胀、便秘为主；肠套叠有阵发性哭闹、血便。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备），加上以下5项中的4项：双侧球结膜充血（无渗出）；口腔黏膜改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；多形性皮疹；手足硬肿/恢复期脱皮；颈部非化脓性淋巴结肿大。2.肾病综合征的并发症包括（）A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤E.生长发育迟缓答案：ABCDE解析：肾病综合征因大量蛋白尿、低蛋白血症，可导致感染（最常见，如肺炎、腹膜炎）、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）、高凝状态（血栓，如肾静脉血栓）、急性肾损伤（肾前性或肾性），长期蛋白尿还可影响生长发育。3.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的支持治疗包括（）A.维持良好的通气功能（PaO₂50-80mmHg，PaCO₂35-45mmHg）B.维持脑和全身血流灌注（收缩压≥60mmHg）C.维持血糖在正常高值（4.1-5.6mmol/L）D.控制液体量（60-80ml/kg·d）E.早期使用甘露醇降颅压答案：ABCD解析：HIE支持治疗强调“三维持”：维持良好的通气（避免低氧或高碳酸血症）、维持循环（血压正常保证灌注）、维持血糖（避免低血糖或高血糖）；液体量控制（防脑水肿）。甘露醇仅在严重颅内高压（如瞳孔不等大）时使用，非早期常规。4.儿童糖尿病的特点包括（）A.90%为1型糖尿病（T1DM）B.起病急，多以DKA为首发表现C.需终身胰岛素治疗D.口服降糖药有效E.易发生生长发育落后答案：ABCE解析：儿童糖尿病以T1DM为主（胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏），起病急，约40%以DKA首发；需终身胰岛素治疗；长期高血糖可影响生长发育（如身高落后、性发育延迟）。口服降糖药主要用于2型糖尿病（T2DM），儿童T2DM占比低。5.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主D.糖含量降低（＜2.2mmol/L）E.蛋白含量增高（＞1g/L）答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：压力高、浑浊；白细胞数显著升高（以中性粒细胞为主）；糖降低（因细菌消耗）；蛋白升高（脑膜炎症渗出）。病毒性脑膜炎白细胞数轻中度升高（以淋巴细胞为主），糖正常；结核性脑膜炎白细胞数中度升高（淋巴细胞为主），糖降低，蛋白显著升高。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例16个月男婴，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前受凉后发热（T38.5℃），咳嗽呈单声咳，无痰。1天前咳嗽频繁，气促明显，拒奶。查体：T39.2℃，R65次/分，P180次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音。心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，脾未及。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.88，L0.12。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜8mg/L）。胸部X线：双肺可见斑片状浸润影，右侧肋膈角变钝。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，右侧胸腔积液）。诊断依据：①6月龄婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促（R65次/分＞50次/分，提示重症）；③体征：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺细湿啰音；④实验室：WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；⑤X线：斑片状阴影（肺炎）、肋膈角变钝（胸腔积液）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，X线无斑片影；②毛细支气管炎：多见于＜2岁，喘憋明显，双肺哮鸣音，X线肺气肿；③肺结核：有结核接触史，起病慢，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，X线示结核灶；④支气管异物：有呛咳史，单侧肺呼吸音降低，X线可见肺不张或肺气肿。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选择覆盖肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），胸水培养+药敏调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、雾化祛痰（氨溴索）、补液（维持水、电解质平衡）；④胸腔积液处理：若量多、压迫症状重，行胸腔穿刺抽液或闭式引流；⑤监测病情：观察呼吸、心率、血氧，警惕心力衰竭（烦躁、肝大、尿少）。案例23岁女孩，因“水肿、尿少5天”入院。5天前无诱因出现眼睑水肿，渐波及全身，尿量减少（约200ml/d）。病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：BP120/85mmHg，全身凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音（+）。尿常规：蛋白（+++），红细胞5-8/HP，白细胞0-2/HP。血生化：白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr65μmol/L（正常30-65μmol/L）。问题：1.最可能的诊断及分型？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗方案？答案：1.诊断：肾病综合征（单纯型？肾炎型？）。根据“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿），符合肾病综合征。患儿有血尿（红细胞＞5/HP）、高血压（BP＞120/80mmHg），属于肾炎型肾病（单纯型无血尿、高血压、肾功能异常）。2.需完善检查：①24小时尿蛋白定量（＞50mg/kg·d可确诊）；②补体C3、C4（排除急性肾炎，急性肾炎C3降低）；③抗链球菌溶血素O（ASO，了解链球菌感染史）；④肾穿刺活检（明确病理类型，指导治疗）；⑤感染指标（如PPD、乙肝五项，排除继发性肾病）。3.治疗方案：①一般治疗：休息，限盐（1-2g/d），优质蛋白饮食（1.5-2g/kg·d）；②利尿：氢氯噻嗪+螺内酯（保钾），严重水肿可予呋塞米；③糖皮质激素：首选泼尼松（2mg/kg·d，最大60mg/d），分3次口服，4周后改为清晨顿服，总疗程8-12周（根据疗效调整）；④抗凝：低分子肝素（高凝状态）；⑤防治感染：避免去人多场所，有感染时积极使用抗生素；⑥监测：定期查尿常规、血白蛋白、肾功能。案例38岁男孩，因“发作性意识丧失伴肢体抽搐1年，加重1周”就诊。1年前无诱因出现突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直后阵挛，持续约2分钟缓解，发作后嗜睡。每月发作1-2次，近1周发作3次。查体：神清，智力正常，神经系统无阳性体征。脑电图：双侧对称同步3Hz棘慢波综合。问题：1.最可能的诊断及发作类型？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选治疗药物及用药原则？答案：1.诊断：癫痫（全面性强直-阵挛发作，可能为儿童失神癫痫？不，本例发作持续时间长，有强直-阵挛期，脑电图3Hz棘慢波更支持儿童失神癫痫？需再分析。实际本例发作特点为意识丧失、强直-阵挛，持续2分钟，脑电图双侧对称3Hz棘慢波，符合全面性强直-阵挛发作，可能为特发性全面性癫痫。）更正：儿童失神癫痫发作持续数秒（5-10秒），无强直-阵挛，脑电图为3Hz棘慢波。本例发作持续2分钟，有强直-阵挛期，脑电图虽为3Hz棘慢波，但更符合全面性强直-阵挛发作（可能合并失神发作）。2.鉴别诊断：①热性惊厥：有发热史（＞38℃），多见于6月-5岁，发作与发热相关；②晕厥：多有诱因（久站、疼痛），发作前头晕、出汗，无抽搐；③低钙惊厥：有佝偻病表现（方颅、鸡胸），血钙＜1.75mmol/L；④癔症性发作：有心理诱因，发作时意识存在（如眼球躲避），无舌咬伤、尿失禁。3.首选药物：丙戊酸钠（广谱抗癫痫药，对全面性发作效果好）。用药原则：①单药治疗（初始选一种）；②小剂量开始，逐渐加量至有效；③长期规律服药（发作控制后继续2-3年）；④定期监测血药浓度（避免中毒）及肝肾功能；⑤缓慢停药（需6个月以上减停）。案例4新生儿，男，36周早产，出生体重2000g，生后6小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟。查体：T36.5℃，R75次/分，P160次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片：双肺透亮度降低，可见“白肺”，支气管充气征（+）。问题：1.最可能的诊断及病因？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗措施？答案：1.诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。病因：早产（36周，肺表面活性物质（PS）合成不足），PS缺乏导致肺泡表面张力增高，肺泡萎陷，出现进行性呼吸困难。2.鉴别诊断：①湿肺：多见于足月儿，生后2-5小时出现呼吸增快，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，2-3天自愈；②B族链球菌肺炎：临床表现类似RDS，但有母产前感染史（发热、胎膜早破），血培养可阳性；③膈疝：呼吸急促，患侧呼吸音低，胸片可见腹部脏器进入胸腔；④胎粪吸入综合征：有胎粪污染羊水史，足月儿或过期产儿，胸片示斑片状阴影、肺气肿。3.治疗措施：①PS替代治疗：尽早气管内注入PS（首剂100-200mg/kg，必要时重复）；②呼吸支持：鼻塞持续气道正压（CPAP）或机械通气（维持PaO₂50-80mmHg）；③维持内环境稳定：保暖（中性温度）、补液（60-80ml/kg·d）、纠正酸中毒（根据血气）