小儿急性喉炎喉梗阻护理查房

小儿急性喉炎喉梗阻护理查房一、前言小儿急性喉炎是儿科常见的急重症，好发于6个月至3岁婴幼儿。由于小儿喉腔狭窄（仅为成人的1/5）、喉黏膜下组织疏松、声带血管丰富，一旦发生炎症，极易出现喉黏膜充血水肿，导致喉腔进一步狭窄，甚至引发喉梗阻——这是小儿急性喉炎最危险的并发症，若处理不及时，可能在数小时内进展为窒息、呼吸衰竭，危及生命。护理工作在小儿急性喉炎喉梗阻的救治中起到“早期预警、精准干预”的关键作用：既要密切观察病情变化（如喉梗阻程度的进展），又要落实气道管理、用药护理、家长安抚等细节。本次护理查房以1例典型病例为载体，系统梳理该病的护理要点，旨在帮助护理人员强化专业认知、规范操作流程，同时让家长理解护理配合的重要性，最终实现“降低并发症风险、促进患儿康复”的目标。二、病例介绍（一）基本信息患儿小宇（化名），男，1岁6个月，体重10kg，无过敏史，按时接种疫苗。（二）发病经过患儿2天前因“受凉”出现低热（37.8℃），家长未重视；1天前晨起突然出现声音嘶哑（如“小鸭子叫”），伴犬吠样咳嗽（咳嗽声空空的，类似狗叫）；入院前4小时，患儿哭闹后出现呼吸费力——妈妈描述“宝宝吸气时脖子、胸口的皮肤都陷进去了，像在拼尽全力吸空气，哭的时候声音都发不出来”，遂紧急送医。（三）入院评估生命体征：体温38.9℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度91%（未吸氧）；

症状体征：烦躁不安，口唇轻度发绀，咽喉部充血明显，吸气性三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷），双肺可闻及喉传导音（无干湿啰音）；

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白21mg/L（提示细菌感染）；间接喉镜示“喉黏膜弥漫性充血水肿，声门裂狭窄至正常1/2”；胸片未见肺部感染。（四）诊断与治疗诊断：小儿急性喉炎伴Ⅱ度喉梗阻（喉梗阻分级：Ⅰ度-安静时无呼吸困难；Ⅱ度-安静时有轻度呼吸困难；Ⅲ度-呼吸困难明显伴发绀；Ⅳ度-呼吸衰竭、昏迷）。

治疗方案：

1.立即予鼻导管吸氧（1-2L/min），改善缺氧；

2.布地奈德混悬液2mg雾化吸入（每6小时1次），减轻喉黏膜水肿；

3.甲泼尼龙琥珀酸钠10mg静脉滴注（每日1次），抗炎消肿；

4.头孢曲松钠1g静脉滴注（每日1次），抗感染；

5.温水擦浴+布洛芬混悬液（2.5ml/次）降温。（五）治疗效果6小时后：体温降至37.5℃，呼吸频率30次/分，三凹征减轻，血氧饱和度96%；

24小时后：声音嘶哑缓解，犬吠样咳嗽减少，能安静进食；

48小时后：体温正常，呼吸平稳（25次/分），三凹征消失；

72小时后：病情稳定，予出院。三、护理评估护理评估需结合主观资料（家长描述）与客观资料（体征、检查），全面掌握患儿及家长的状态：（一）主观资料家长主诉：“宝宝昨天还能玩，今天突然声音哑得厉害，呼吸时胸口一抽一抽的，我吓得手都抖了”；

家长担忧：“会不会窒息？要开刀吗？雾化会不会让宝宝更难受？”；

患儿需求：哭闹时需要家长抱，喜欢听妈妈的声音，拒绝陌生人触碰。（二）客观资料生理状态：呼吸：入院时呼吸急促（38次/分），三凹征阳性；治疗后逐渐平稳；

体温：高热（38.9℃）→低热（37.5℃）→正常（36.7℃）；

饮食：入院时拒食，治疗24小时后可进小米粥（每次50ml）。

心理状态：患儿：烦躁（缺氧导致）→安静（缺氧缓解）；

家长：焦虑（SAS焦虑评分8分）→平静（评分5分）。四、护理诊断根据护理评估，结合《护理诊断手册》，提出以下5项核心护理诊断：

1.低效性呼吸型态：与喉黏膜充血水肿导致气道狭窄有关；

2.体温过高：与喉部细菌感染引发的炎症反应有关；

3.舒适改变：与咽喉疼痛、呼吸不畅、发热有关；

4.焦虑（家长）：与患儿病情危急、担心预后有关；

5.知识缺乏：家长缺乏小儿急性喉炎的护理及预防知识。五、护理目标与措施（一）护理目标48小时内：患儿呼吸频率恢复至20-30次/分，血氧饱和度≥95%，三凹征消失；

24小时内：体温降至37.5℃以下，48小时内恢复正常；

24小时内：患儿哭闹减少，能安静休息，进食量恢复至平时80%；

24小时内：家长焦虑评分降至5分以下，能主动配合护理；

出院前：家长掌握5项以上护理要点（如拍背、体温监测、病情观察）。（二）具体护理措施1.低效性呼吸型态的护理（核心措施）目标：保持气道通畅，防止喉梗阻加重。

-体位护理：协助患儿取半坐卧位（上半身抬高30°-45°），减轻膈肌对胸腔的压迫，增大通气量；避免平卧位（会加重舌根后坠，阻塞气道）。

-气道管理：

-拍背排痰：每1-2小时拍背1次，用空心掌（手心拱起，像握鸡蛋）从下往上、从外往内轻拍背部两侧（避开脊柱），力度以“能看到胸壁震动但不引起哭闹”为宜；拍背时观察患儿反应，若出现咳嗽、呕吐，立即停止并清理口鼻分泌物。

-吸痰护理：若患儿气道分泌物多（出现呼吸急促、血氧下降），用6-8F吸痰管吸痰（插入深度为鼻尖至耳垂的1/2），吸痰前予1分钟高流量吸氧（3-4L/min），吸痰时间≤15秒（避免缺氧），吸痰后再次给氧并观察呼吸。

-氧疗护理：鼻导管吸氧流量1-2L/min（氧浓度25%-30%），避免高流量氧（会抑制呼吸中枢）；每30分钟检查鼻导管是否通畅（有无打折、脱出），观察血氧饱和度变化（≥95%为正常）。

-用药观察：

-雾化吸入：指导家长将雾化面罩紧贴患儿口鼻（避免漏气），让患儿“用口吸气、鼻呼气”，雾化后用温水擦拭面部+漱口（或棉签擦口腔）——防止布地奈德残留引起口腔念珠菌感染。

-糖皮质激素：甲泼尼龙输注时控制滴速（10-15滴/分），观察有无恶心、呕吐（胃肠道反应）或黑便（消化道出血）；若出现，立即报告医生并停用。

-病情监测：每15-30分钟记录1次生命体征，重点观察：

-呼吸：频率（>40次/分提示加重）、节律（有无叹息样呼吸）、三凹征（是否加深）；

-缺氧：口唇是否发绀、患儿是否烦躁（早期缺氧）或嗜睡（重度缺氧）；

-若出现喉梗阻加重（如呼吸>40次/分、发绀、嗜睡），立即报告医生，备齐气管切开包（急救物品：喉镜、气管导管、吸引器）。2.体温过高的护理目标：控制体温，预防高热惊厥。

-物理降温：体温<38.5℃时，用32-34℃温水擦浴（擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或贴退热贴（额头）；避免“捂汗”（会影响散热，加重高热）。

-药物降温：体温≥38.5℃时，予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次，小宇10kg→2.5ml），喂药时用注射器缓慢注入（避免呛咳）；观察30分钟后体温变化，若未降，及时报告医生。

-水分补充：发热会导致脱水（加重喉黏膜干燥），鼓励患儿多饮水（温水或稀释果汁），若拒饮，用勺子少量多次喂；观察尿量（每日≥6次为正常），若尿色深黄、尿量减少，提示脱水，需静脉补液。3.舒适改变的护理目标：减轻不适，减少哭闹（避免加重喉水肿）。

-减少哭闹：用“情感安抚+转移注意力”缓解患儿烦躁：

-情感安抚：让家长多抱患儿（家长的体温和气味能给患儿安全感），轻轻抚摸背部，说温柔的话（如“宝宝不怕，妈妈陪着你”）；

-转移注意力：用摇铃、布偶玩具吸引患儿，或播放轻柔的儿歌（如《小星星》），避免逗引患儿哭闹。

-咽喉护理：每2-3小时用棉签蘸温水擦患儿口唇（防止干裂），雾化后漱口（缓解咽喉疼痛）；饮食予流质/半流质（如小米粥、烂面条），避免辛辣、坚硬食物（如辣椒、坚果）——防止刺激咽喉。

-环境调整：病房温度22-24℃，湿度50%-60%（用加湿器）；保持安静（减少探视，避免噪音），灯光调暗（营造舒适睡眠环境）。4.家长焦虑的护理目标：缓解焦虑，建立信任。

-主动沟通：每2小时与家长交流1次，用“通俗语言+共情”解释病情：

-如家长问“会不会窒息？”，回答：“宝宝现在是Ⅱ度喉梗阻，我们用了雾化和激素，喉咙肿会慢慢消；如果出现呼吸更费劲、嘴唇发紫，我们会立即处理，您放心，我们一直在旁边看着。”

-如家长担心雾化副作用，解释：“布地奈德是局部用药，很少进入血液，雾化后漱口就能避免副作用，比输液安全。”

-信息反馈：及时告诉家长患儿的好转情况（如“宝宝现在呼吸从38次降到30次了，血氧也到96%了”“刚才喝了50ml粥，比早上好多了”）——正向反馈能减轻焦虑。

-参与护理：邀请家长一起拍背、喂水，教家长“拍背的正确方法”（空心掌、从下往上），让家长觉得“自己能帮上忙”——增强控制感。5.知识缺乏的护理目标：让家长掌握护理及预防知识。

-一对一指导：用“提问+示范”讲解要点：

-病情观察：“如果宝宝出院后又出现声音哑、咳嗽像狗叫，要立即去医院——这是喉炎复发的信号。”

-拍背方法：“手心拱起来，像握个鸡蛋，从下往上拍，力度不要太大，每次拍5分钟。”

-体温监测：“腋下体温最准，测量前擦干净汗水，测5分钟；38.5℃以上用退烧药，38.5℃以下用温水擦浴。”

-发放手册：给家长一份图文手册（用漫画展示“宝宝哭闹的危害”“雾化的方法”“喉梗阻的表现”），便于回家后对照。

-考核反馈：讲解后提问（如“宝宝发烧时，什么时候用退烧药？”“喉炎加重的表现有哪些？”），若家长回答正确，给予表扬（如“您说得很对，这样宝宝就安全了”）；若错误，补充说明直到掌握。六、并发症的观察及护理小儿急性喉炎的并发症进展快、风险高，需重点观察：（一）喉梗阻加重（Ⅲ度/Ⅳ度）表现：呼吸>40次/分，三凹征明显，口唇发绀，患儿烦躁→嗜睡→昏迷，心率>140次/分或<100次/分。

护理：①立即予高流量吸氧（4-6L/min）；②报告医生，备气管切开包；③保持患儿安静，避免搬动；④遵医嘱加用肾上腺素雾化（0.5ml肾上腺素+2ml生理盐水）——快速收缩血管，减轻水肿。（二）药物副作用糖皮质激素（甲泼尼龙）：可能引起胃肠道出血（呕吐咖啡样物、黑便）、低钾（乏力、腹胀）。观察：每4小时检查患儿有无呕吐、黑便，触摸腹部有无压痛；

护理：饭后给药（减少胃刺激），若出现黑便，立即停用并给予奥美拉唑（胃黏膜保护剂）。

抗生素（头孢曲松）：可能引起过敏（皮疹、瘙痒、呼吸困难）、腹泻。观察：输注后30分钟内观察有无皮疹，有无腹泻（>3次/日需调整抗生素）；

护理：皮试阴性后方可使用，若出现过敏，立即停止输注，予地塞米松5mg静推+吸氧。（三）水电解质紊乱（脱水/低钾）表现：脱水（尿少、尿色深黄、皮肤弹性差）；低钾（乏力、腹胀、肠鸣音减弱）。

护理：①脱水：鼓励饮水，若严重（皮肤弹性差），静脉补葡萄糖氯化钠；②低钾：给予香蕉、橙子（含钾丰富），或遵医嘱补钾（浓度<0.3%，速度<0.3mmol/kg/h）。七、健康教育健康教育是预防复发的关键，需覆盖“住院期间”与“出院后”：（一）住院期间配合治疗：按时雾化、用药，不要自行减药（如激素需逐渐减量，突然停药会导致反跳）；

避免哭闹：不要逗引患儿哭，若患儿哭闹，及时抱起来安抚；

病情观察：若患儿呼吸更费劲、嘴唇发紫，立即按铃通知护士。（二）出院后预防感冒：根据天气增减衣物，避免受凉；不去人多的地方（如超市），避免接触感冒患者；家里每周用醋熏蒸1次（消毒空气）。

避免用嗓过度：不要让患儿长时间哭闹（如不要逗宝宝哭超过10分钟），不要让宝宝大声喊叫（保护喉黏膜）。

饮食调理：多吃蔬菜水果（如梨、苹果、青菜），增强抵抗力；避免吃辛辣、坚硬、过烫的食物（如辣椒、坚果、热汤）。

及时就医：若出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸费力，立即去医院——喉炎进展快，早治疗能避免窒息。

随访：出院后1周复查（检查喉黏膜恢复情况）；若出现异常（如声音哑持续1周），及时就诊。八、总结本次护理查房通过“病例-评估-诊断-措施-教育”的系统梳理，我们深刻认识到：

-小儿急性喉炎的护理核心是“气道管理”：早期识别喉梗阻（犬吠样咳嗽、三凹征）、保持气道通畅（体位、拍背、雾化）、防止病情加重（密切监测）是关键；

-护理需“以人为本”：不仅要照顾患儿的生理需求（呼吸、体温），还要关注患儿的心理（减少哭闹）及家长的情绪