读懂支气管镜检查患者配合、医护人员护理保障等气道诊疗要点

读懂支气管镜检查患者配合、医护人员护理保障等气道诊疗要点很多朋友拿到检查通知单，看到支气管镜这几个字都会心里犯怵，担心检查难受、有风险。其实它是呼吸内科一项十分成熟、安全的微创诊疗技术，既能查清气道、肺部的疑难问题，也能同步开展治疗。今天用通俗易懂的语言，带大家全面了解这项检查，同时分别说明一、简单认识支气管镜：一根“探路镜”，查治两不误支气管镜通俗来讲，就是一根纤细、柔软的专用内镜，就像医生伸入气道的“微型望远镜”。它可以从鼻腔、口腔，或是气管切开处进入人体气管、支气管，让医生直观看到气道内部的真实情况。目前临床上主要分为两大类：一类是可弯曲支气管镜，也就是大家常听到的电子镜、纤维镜，镜身柔软、不适感低，是现在使用最普遍的类型；另一类是硬质支气管镜，镜体偏硬，主要用来处理气道异物、复杂气道狭窄等特殊情况。随着医疗技术不断进步，现在还结合了支气管腔内超声、电磁导航、自体荧光等新技术，相当于给内镜配上了“透视眼”和“导航仪”，哪怕是肺部深处很小的病灶、早期不易发现的病变，也能精准找到，大大提升了诊断准确率。这项技术最大的特点就是检查、治疗一体化，用处非常广泛：1.排查疾病，明确诊断医生通过内镜观察气道黏膜是否红肿、破损、长异物，还能取一点点病变组织、细胞样本送检，或是冲洗收集气道分泌物化验。不管是反复咳嗽、肺部感染，还是排查肺部肿瘤、间质性肺病，它都是重要的确诊手段，也是判断肺部肿物良恶性的关键检查。2.现场施治，缓解病痛遇到气管卡入异物、气道被痰液或血块堵塞、气道变窄等问题，医生可以直接借助支气管镜开展操作：取出异物、吸走堵塞物、给病灶局部上药，还能切除气道内小型增生组织，快速打通气道、缓解呼吸困难，处理各类气道急症。二、哪些人需要做支气管镜？哪些情况要暂缓检查？（一）建议做检查的常见情况如果身体出现以下问题，医生一般会建议做支气管镜进一步查明病因，大家不用刻意回避：1.长时间莫名咳血、痰里带血丝，尤其是40岁以上人群；吃药打针一直不见好的顽固性咳嗽，或是突然胸闷气喘、嗓子嘶哑，找不到明确原因。2.做胸片、胸部CT后，报告显示肺不张、肺部大面积异常阴影、气管和支气管存在异常瘘道等情况。3.高度怀疑气管、肺部长出肿物，需要取组织化验，确定肿瘤类型和病情轻重。4.肺部反复感染，用了多种抗生素都没有效果；或是做完器官、骨髓移植后，肺部新出现病变。5.不小心呛入异物、气道受外伤、气道变窄，或是气道里积攒了大量浓痰、黏液，自己无法咳出。6.检查发现纵隔淋巴结无故肿大，需要深入探查原因。（二）需要暂缓、谨慎评估的情况支气管镜虽应用广泛，但也不是所有人都适合。目前临床上已经没有绝对不能做的情况，但以下人群风险较高，必须由医生全面评估身体状况，同时备好全套抢救设备，再判断能否检查：1.正在大量咳血的患者，操作过程中血液容易遮挡视野，还可能引发窒息；2.突发急性心肌梗死、心跳紊乱、心绞痛频繁发作，心肺功能极度不稳定的人群；3.凝血功能很差、血小板数值严重偏低，检查后容易出现止不住的出血；4.患有严重颅内高压、胸主动脉瘤等危重疾病；5.孕期女性，为规避风险一般会尽量选择其他检查方式。三、支气管镜到底怎么做？全程流程一目了然整套操作全程规范有序，大家提前了解流程，能有效减少紧张感。检查时，医生一般会让大家平躺在床上，也就是仰卧位。绝大多数人会选择从鼻腔进镜，这种方式异物感更小、更容易耐受；如果鼻腔狭窄、有病变，或是需要使用粗大的治疗器械，就会改为从口腔进镜。完整操作分为四步：第一步是局部麻醉，医护人员会用专用药水通过喷雾、雾化的方式，麻醉咽喉、声门部位，减轻进镜时的恶心、呛咳、异物感；第二步进镜观察，医生缓慢轻柔地将内镜送入，顺着鼻腔、咽喉、气管，一路查看左右两侧全部支气管；第三步针对性操作，对着影像报告里提示的可疑部位仔细观察，根据需求取组织样本、细胞样本，或是做止血、取异物等治疗；第四步退镜复查，所有操作完成后，慢慢退出内镜，最后再检查一遍气道，确认没有损伤和活动性出血。四、检查全流程：患者配合要点+医护护理工作从检查前、检查中到检查后，患者和医护各司其职、互相配合，才能最大程度保障安全、提升舒适度。（一）检查前：充分准备，把风险降到最低患者需要配合做到这些1.放平心态，主动沟通。检查前医护会详细讲解操作流程、时长和安全性，有任何担心、疑问都可以大胆询问，不要独自紧张。了解清楚后，配合家属和医护签署检查知情同意书。2.严格遵守饮食要求，这是重中之重。单纯局部麻醉的朋友，检查前禁食4小时、禁水2小时；全身麻醉的朋友，要求更严格，需要禁食8小时、禁水2小时。空腹能有效避免检查中恶心呕吐，防止食物、水呛进气管引发危险。3.提前做好个人准备。摘掉嘴里的活动假牙、牙套，取下项链、耳环、手镯等随身饰品；如果平时在吃阿司匹林等抗凝药物，一定要遵照医嘱提前停药。同时配合医护扎留置针、建立静脉通路，方便术中给药和应急抢救。4.如实告知身体情况。主动说明自己有没有心脏病、高血压、药物过敏史，近期身体有没有不舒服，方便医生综合判断。医护人员重点护理工作正式检查前，护士会逐一核对患者信息，整理胸片、CT、凝血功能、心电图等所有术前检查报告，全面评估心肺、凝血等身体指标。同时主动和患者聊天沟通，安抚紧张、恐惧的情绪。另外会提前调试好支气管镜、心电监护仪、负压吸引器，配齐急救药品、器械和各类耗材，确保所有设备随时可以正常使用，筑牢安全防线。（二）检查中：放松身体，听从指引完成操作患者需要配合做到这些1.全程保持平躺姿势，头部、身体不要随意扭动、抬头、翻身，乱动会影响医生操作，还容易擦伤气道。2.术中出现呛咳、憋气、头晕、喉咙发痒等不适，不要大喊、挣扎，轻轻举手示意医护人员即可，我们会及时处理。3.放松全身，平稳呼吸，积极配合麻醉、取样、冲洗等各项操作，身体保持静止，能让检查进行得更顺利、用时更短。医护人员重点护理工作护士会协助医生帮患者摆好舒适且符合操作要求的体位，全程紧盯监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。操作过程中，及时传递器械、配合气道吸痰、吸除分泌物，按要求留存病理标本。全程密切观察患者的面色、表情和反应，一旦出现心慌、呼吸困难等异常，第一时间通知医生并开展处理。（三）检查后：细心休养，学会识别危险信号患者需要配合做到这些1.分清正常反应和危险信号。检查后喉咙轻微不适、痰里带一点点血丝，都是正常现象，不用慌张。但如果咳出大量鲜血、胸口持续疼痛、突然喘不上气、身体发烧，一定要第一时间呼叫医护人员。2.严格按照时间进食喝水。局部麻醉的患者，术后满2小时才能喝水、吃饭；全身麻醉的患者，需要等到术后6小时。刚开始先小口喝温水，试着吞咽，确认没有呛咳，再吃温凉的粥、烂面条等软食，千万别吃太烫、辛辣、坚硬的食物，避免刺激咽喉和气道。3.减少咽喉负担。检查结束后的几个小时里，尽量少说话，也不要刻意用力咳嗽、清嗓子，避免咽喉黏膜水肿、破损加重，让气道组织慢慢修复。医护人员重点护理工作检查结束后，护士会继续监测患者的生命体征，仔细观察痰液的颜色、出血量，以及呼吸、面色状态。耐心讲解术后饮食、活动、休息的注意事项，做好健康宣教。同时重点观察有没有出现大出血、气胸、肺部感染等并发症，一旦发现异常症状，立刻上报医生并配合处理，详细记录患者情况。五、高危人群专项提醒：咯血、疑似肺部肿瘤患者本身反复咯血、高度怀疑肺部肿瘤的患者，气道出血、窒息的风险会比普通患者更高，因此全程防护会更加严格，医患双方都要多加留意。患者须知术前一定要把自己咯血的频率、每次出血量、平时的基础病史如实告诉医生；严格遵守禁食禁水规定，不抱有侥幸心理。检查中和检查后，尽量克制咳嗽动作，不要做走动、弯腰、用力等大幅度活动，减少诱发出血的可能。医护专项护理配合1.术前准备：重点评估患者咯血量、凝血功能和心肺状态，提前预判大出血风险。加强心理疏导，缓解患者的恐惧情绪，额外备足止血药物、抢救器械，做好应急准备。2.术中配合：加密监测生命体征与血氧饱和度，操作全程尽量轻柔、快速。及时吸除气道内的血液、痰液，时刻保持气道通畅，防止血液堵塞引发窒息，规范、完整地留取病理标本。3.术后观察：把咯血情况作为重点观察内容，定时查看、记录痰液性状和出血量。同时密切留意患者有无胸痛、胸闷、发热等情况。反复提醒患者卧床静养，杜