2026ADA成人超重与肥胖诊疗指南解读课件

ADA成人超重与肥胖诊疗指南解读（2026）目录01前言02指南看点一览03主要内容解读前言01前言

2026年6月5日至8日，第86届美国糖尿病协会（ADA）科学年会举行。会议期间，ADA肥胖分会正式发布了其首部《超重与肥胖诊疗标准》的"成人筛查、诊断、评估与分期"章节，将肥胖明确定义为一种异质性慢性疾病。

作为一部独立指南，其发布不仅标志着全球代谢疾病管理重心向早期干预的战略性前移，更为临床实践带来了实质性更新：既为亚裔人群量身定制了专属诊断界值（超重：BMI23–27.4kg/m²且无中心性肥胖；肥胖：BMI≥27.5kg/m²），也打破了"唯BMI论"的局限，全面引入以器官功能损害为核心的埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）。指南看点一览02一、这篇指南讲了什么？

美国糖尿病协会（ADA）旗下ObesityAssociation发布的这份2026年成人超重与肥胖照护标准，聚焦四件事：如何筛查、如何诊断、如何系统评估，以及如何进行疾病分期。指南的底层逻辑是：肥胖是一种异质性慢性疾病，风险不只来自“体重多重”，还来自脂肪分布、代谢异常、心理和功能受限等多维因素。因此，临床上不能只看一次BMI数字。二、最值得关注的更新：亚洲人切点更低指南明确提醒：BMI在部分人群中会低估肥胖风险，尤其是亚洲背景人群和老年人。亚洲人在相同BMI下往往有更多内脏脂肪，因此2型糖尿病、心血管病等风险可能在更低BMI水平就已经升高。二、最值得关注的更新：亚洲人切点更低对亚洲背景成人，指南给出的“一般切点”如下：包括东亚人群（如中国、日本、韩国）和南亚次大陆人群（如印度、巴基斯坦、孟加拉等）。指南也提醒，不同亚洲国家可能已有更具体的本国切点，临床使用时应结合当地标准。分类亚洲背景成人建议切点筛查“过多脂肪”BMI≥23kg/m²超重BMI23-27.4kg/m²，且无中心性肥胖肥胖BMI≥27.5kg/m²BMI23-27.4kg/m²但有中心性肥胖也应诊断为肥胖三、中心性肥胖：BMI临界时的关键判断指南建议每年至少用BMI筛查一次；但当BMI落在临界范围时，诊断不能只看BMI，而要进一步测量腰围或计算腰高比。对亚洲人而言，BMI23-27.4kg/m²是特别需要进一步评估的区间。换句话说：亚洲人BMI23-27.4kg/m²时，如果腰高比≥0.5，或者女性腰围≥80cm、男性腰围≥90cm，就不只是“超重”，而应诊断为肥胖。中心性肥胖指标亚洲背景成人肥胖判定腰高比

WHtR≥0.5腰围

WC女性≥80cm；男性≥90cm四、为什么不能只看BMI？BMI的优点是简单、便宜、容易在门诊和体检中执行；但它不能直接反映身体成分，也不能区分脂肪、肌肉和骨量，更不能判断脂肪分布。因此，BMI可能在肌肉量高的人群中高估肥胖，也可能在亚洲人、老年人等人群中低估肥胖。指南认为，腰围和腰高比能更好地提示中心性肥胖和内脏脂肪风险。五、别忽略“体重持续上升”这个早期信号指南不仅关注某一次BMI是否达标，也强调体重趋势。如果成年人在3年以上持续每年增加超过1-1.5kg，即使尚未达到肥胖切点，也提示未来发生肥胖及相关并发症的风险升高。这意味着肥胖管理应前移：不是等BMI达到30kg/m²才处理，而是在持续增重阶段就开始识别原因，例如药物影响、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、睡眠问题、压力和生活方式变化等。六、确诊后要做“慢病式评估”指南建议，一旦诊断为超重或肥胖，应进行全面临床评估，包括体重史、既往减重经历、药物和补充剂、饮食和运动、睡眠、压力、社会支持、保险覆盖、心理健康、以及肥胖相关疾病。重点筛查或评估的肥胖相关疾病包括：糖尿病前期、2型糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管病、保留射血分数心衰、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、膝骨关节炎、抑郁、焦虑和进食障碍等。七、分期：从“你多重”转向“疾病有多严重”指南建议可考虑使用EdmontonObesityStagingSystem（EOSS）进行分期。EOSS不按BMI高低简单分级，而是综合代谢异常、身体症状、心理症状和功能受限程度，将肥胖分为0-4期。七、分期：从“你多重”转向“疾病有多严重”这套分期的意义在于：一个BMI不算特别高但已经有糖尿病、脂肪肝或睡眠呼吸暂停的人，临床风险可能高于一个BMI更高但代谢和功能暂时尚可的人。八、给公众和临床的三个提醒对亚洲人，BMI23不是“没事”：它已经进入需要筛查和评估的范围，尤其应结合腰围和腰高比。腰围/腰高比值得常规关注：对BMI处于临界范围的人，腰围和腰高比可能直接改变诊断结论。肥胖应按慢病管理：应记录诊断、评估并发症、设定目标、定期随访，而不是只给一句“少吃多动”。重点内容解读03一、预警前置新版指南强调了“体重动态监测”在预防肥胖及相关并发症中的关键作用。指南明确建议，无论患者当前的BMI处于何种状态，临床医生都应密切监测其非妊娠期体重的持续增长情况。高风险预警阈值：指南指出，在超过3年的时间里，如果体重持续每年增加1至1.5公斤（1–1.5kg/year），则表明该个体未来罹患肥胖及其相关并发症的风险显著升高。这一量化指标为基层医生提供了明确的早期干预时间窗，提示临床不应等到患者BMI达到肥胖标准时才开始干预。二、明确亚裔专属切点，引入腰围身高比（WHtR）鉴于传统体重指数（BMI）在评估脂肪分布（特别是内脏脂肪）上的局限性，新版指南在诊断标准上进行了更精细的“量体裁衣”，以大幅减少临床漏诊（Underdiagnosis）。1.亚裔人群的专属诊断切点研究证实，亚裔人群在较低的BMI水平下即具有更高的内脏脂肪蓄积倾向和心血管代谢风险。因此，指南正式确立了针对亚裔背景人群的独立筛查与诊断标准：超重（Overweight）：BMI23–27.4kg/m²且无中心性肥胖。肥胖（Obesity）：BMI≥27.5kg/m²。表

筛查非妊娠期成人脂肪蓄积过多以及诊断超重和肥胖的标准二、明确亚裔专属切点，引入腰围身高比（WHtR）2.引入腰围身高比（WHtR）与腰围（WC）作为关键辅助指标对于BMI处于25–29.9kg/m²（非亚裔）或23–27.4kg/m²（亚裔）之间的“灰区”人群，单靠BMI容易漏诊高危的内脏性肥胖。指南强烈建议：在此类人群中，若测量发现腰围身高比（WHtR）≥0.5，或女性腰围≥88cm/男性≥102cm（亚裔为女性≥80cm/男性≥90cm），应直接诊断为肥胖，而非超重。指南强调，相较于单纯的BMI，WHtR和WC能更精准地识别与胰岛素抵抗、心血管风险密切相关的腹部脂肪蓄积。图非妊娠期成人超重与肥胖的评估三、深度临床评估肥胖的成因错综复杂，涉及遗传、神经生物学、行为及环境等多维度因素。新版指南要求在确诊后对患者进行综合评估，而非简单地开具节食或运动处方。生活事件体重图（LifeEventsWeightGraph）：指南创新性地推荐在问诊时引入此工具，帮助患者回顾并绘制一生的体重变化轨迹，以精准识别导致体重骤增的诱发因素（如婚姻、换药、特定压力事件、创伤等）。这不仅有助于明确病因（排查继发性肥胖），更能增强医患共情。排查“促肥胖药物（Weight-promotingmedications）”：明确要求全面梳理患者的用药史，识别并尽可能替换可能导致体重增加的药物。纳入社会决定因素（SDOH）与心理健康筛查：常规评估患者面临的住房稳定性、食物保障及心理创伤史，并常规使用经过验证的工具（如PHQ-9、GAD-7、EDEQ）筛查抑郁、焦虑和暴食症等常与肥胖伴发的心理疾病。四、风险分层升级指南正式推荐使用埃德蒙顿肥胖分期系统（EdmontonObesityStagingSystem,EOSS）来全面评估疾病预后并指导治疗。该系统将肥胖分为0至4期：0期：无肥胖相关的临床症状或合并症（如血压、血糖均正常，无功能受限）。1期（亚临床）：存在亚临床合并症（如糖尿病前期、轻度肝酶升高）、轻微躯体症状或轻度功能受限。2期（确诊疾病）：已确诊肥胖相关慢性病（如2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、需药物治疗的抑郁症），中度功能受限。3期（严重）：出现终末器官损伤（如心衰、心血管事件既往史），严重功能受限。4期（极重度）：严重残疾，终末期疾病（如肝硬化、终末期肾病）。五、临床路径重塑：为了将这些前沿理念落地于繁忙的临床实践，ADA在指南中提出了一系列系统层面的实操建议：应用6As咨询框架：在医患沟通中，强烈建议采用“询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advise)、共识(Agree)、协助(Assist)、安排(Arrange)”的结构化模型，以提升患者自我效能感并减少体重污名化（WeightStigma）。专病门诊与EHR系统革新：鼓励医疗机构设立“体重专病门诊（Weight-focusedvisits）”，在电子病历（EHR）中植入最佳实践弹窗警报，以提高早期诊断率。精准的诊断编码记录：强烈建议临床医生使用标准的ICD-10编码（E66系列）记录肥胖诊断，并动态更新反映当前BMI水平的Z代码，以确保在保险理赔及全生命周期健康数据追踪中的连续性。结语

这份2026年指南的重点，不是简