《老年膳食营养与保健》课件-项目3：膳食调查与营养状况评价

老年人营养膳食与保健北京出版社单元四老年人的营养状况评价案例导入

李某，男，92岁，离休。因间断发热伴咳嗽半月余入院。入院前半月余无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，伴有咳嗽、咳白痰、憋气、喘息。自发病以来，神清，精神弱，大便不畅，小便正常，近半年体重下降约10斤。既往有高血压病史2年，脑梗塞后遗症，混合型失语病史5年，长期卧床。入院检查显示营养不良，BMI为15.5kg/m²，白蛋白25.3g/L，提示低蛋白血症。

情景思考：

1.李某近半年的体重下降可能与哪些膳食因素有关？2.根据李某的BMI值，如何评估他的营养状况？3.李某的临床检查中有哪些指标提示他可能存在营养不良？膳食调查

膳食调查是营养调查中的一个基本组成部分，它本身又是相对独立的内容。膳食调查是指通过不同的方法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内人群或个体的膳食摄入状况、膳食结构以及饮食习惯，进而评定其营养需要得到满足的程度。调查内容通常包括个体或群体在一定时间内摄入的食物种类、数量和频次等，根据《中国食物成分表》计算出每人每天能量和营养素的摄入量，再与推荐的膳食营养素参考摄入量进行比较。01第一部分评估营养状况与需求发现潜在的健康问题制定合理的膳食计划预防慢性疾病提高生活质量为政策制定提供依据1膳食调查的意义和内容膳食调查的意义食物摄入情况烹饪加工方法被调查者基本信息其他相关信息膳食调查的内容称重法，或称量法，是对膳食调查的膳食单位（单位食堂或家庭）或个人一日各餐食物食用量进行称重，计算每人每日的营养素摄入量。调查期间需要对调查对象在食堂或家庭以外所摄入的各种食物或饮品进行详细记录，精确计算。称重法记账法，或查账法，适用于有详细伙食账目的集体单位,也可用于家庭。根据该单位在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人次数，计算出平均每人每日的食物消耗量，再根据食物成分表计算每人每日的能量和营养素的摄入量。记账法询问法指的是通过问答的方式回顾性地了解被调查者每天膳食情况，并对食物摄入量进行计算和评价的一种方法。询问法食物频率法，又称为食物频数法，主要以问卷形式进行膳食调查，通过询问被调查者在一定时期内（如每日、每周、每月或每年）食用各种食物的次数或种类，来评价其膳食营养状况。食物频率法2膳食调查的方法化学分析法是将被调查者一日所消耗的全部熟食，在实验室内进行化学分析测定，记录其中能量和各种营养素含量的方法。化学分析法评价结果计算01平均每人每天能量和营养素摄入量02平均每人每天营养素摄入量比例能量及各种营养素满足程度评价03产能营养素的供能比例3膳食调查的结果评价04三餐能量分配评价能量及某种营养素的摄入量占推荐量的比例供给过多大于110%正常90%~110%供给不足小于80%严重不足小于60%人体测量人体测量是评估个体营养状况的重要手段之一。通过测量身体的不同部位和指标，可以反映个体的蛋白质、能量以及其他营养素的摄入、利用和储备状况。它不仅可以提供关于个体生长发育、身体组成和营养状况的直接信息，还可以作为制定和调整营养干预措施的依据。第二部分02

身高是反映个体生长发育水平的重要指标。定期测量身高（虽然身高在老年阶段变化不大，但测量仍具有参考价值）并结合其他体格指标进行监测，可以及时发现老年人营养状况的变化。这有助于医生或营养学家评估营养干预措施的效果，并根据实际情况调整干预方案，以确保老年人的营养状况得到改善和维持。直接测量法01间接测量法021身高关键字关键字标准体重

实际体重在理想体重±10%内为正常范围，±（10%~20%）为超重或瘦弱，±20%以上为肥胖或极瘦弱。理想体重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式)关键字关键字体质指数2体重分类中国亚洲WHO消瘦＜18.5＜18.5＜18.5正常18.5～18.5～18.5～超重24～23～25～肥胖28～25～30～皮褶厚度上臂围（mid-armcircumference，MAC）是指上臂外侧肩峰至鹰嘴突连线中点的围度（周径）上臂肌围（mid-armmusclecircumference，MAMC）是反映肌蛋白量变化的良好指标，能直接反映出体内蛋白质储存的情况。上臂围与上臂肌围腰围（waistcircumference，WC）指围绕腰部一周的长度，一定程度上反映腹部皮下脂肪厚度和营养状态，是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度最简单、实用的指标。臀围（hipcircumference，HC）是指臀部向后最突出部位的水平围长，反映髋部骨骼和肌肉的发育情况。腰围、臀围腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm）标准的腰臀比为男性小于0.8，女性小于0.7。腰臀比能够很好地反映个体脂肪的分布情况，通常认为，腰臀比男性>0.9，女性>0.8为中心型肥胖（又称内脏型肥胖），表示内脏脂肪堆积较多，患心脑血管疾病的风险较大。腰臀比2人体测量临床检查临床检查是通过采集病史、主诉症状及营养缺乏病体征检查来发现是否存在营养不良的。第三部分03采集病史膳食史、能影响营养状况的病史、用药史及治疗手段、其他013临床检查营养状况缺乏症及体征023临床检查实验室检查实验室检查是借助生化、生理实验手段评价营养状况的临床常用方法，此方法可提供客观的营养评价结果，并且可确定营养素的缺乏或过量的种类及程度。第四部分041生化检验指标总淋巴细胞计数评价标准：（2.5~3.0）×109/L为正常，（1.2~2.0）×109/L为轻度营养不良，（0.8~1.2）×109/L为中度营养不良，低于0.8×109/L为重度营养不良计算公式：总淋巴细胞计数=淋巴细胞百分比×白细胞计数皮肤迟发型超敏反应评价标准：直径＞5mm为正常，直径＜5mm时，表示细胞免疫功能不良，至少有重度蛋白质营养不良。在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml抗原（一般一次用两种抗原），24~48小时后测量接种处硬结的直径。2免疫功能指标01氮摄入（NI）：这主要来源于食物中的蛋白质。食物中的蛋白质经消化分解为氨基酸，氨基酸中的氮元素经吸收后在体内用于合成蛋白质或其他含氮化合物。02氮排出（NE）：氮主要通过尿液（80%）、粪便和皮肤排出。尿液中的氮主要来自尿素、尿酸、肌酐等含氮物质；粪便中的氮则包括未被消化吸收的蛋白质和消化道脱落细胞中的氮；皮肤则以汗液的形式排出少量氮。3氮平衡03氮平衡（NB）：氮平衡等于24小时摄入的氮量减去排出的氮量，其计算公式为：NB=NI-NE。1.正氮平衡：当NI>NE时，表示体内摄入的氮多于排出的氮，摄入的氮除维持组织更新外，主要用于合成新的组织，这通常发生在生长发育期、孕妇、哺乳期妇女以及疾病恢复期。2.