2025美国心肺复苏指南中文版

2025美国心肺复苏指南中文版前言：生命之托，分秒必争心脏骤停是现代社会中最严峻的急症之一，每一秒的延误都可能意味着生命的流逝。心肺复苏（CPR）作为应对心脏骤停的核心急救技术，其规范与高效实施直接关系到患者的生存预后及神经功能恢复。《2025美国心肺复苏指南》（以下简称《指南》）是在全球范围内众多复苏领域专家学者的共同努力下，基于最新的临床证据与实践经验修订而成，旨在为全球急救者提供科学、规范、高效的行动指引。本中文版旨在将这一重要成果准确、及时地呈现给中国的医疗工作者、急救人员及广大公众，以期提升我国整体心肺复苏水平，挽救更多宝贵生命。一、基础生命支持（BLS）：生存链的基石基础生命支持是心脏骤停发生后，由非专业或专业人员在现场实施的初步急救措施，是“生存链”中不可或缺的关键环节。其核心目标是通过维持一定的血液循环和氧供，为心脏和脑等重要器官争取宝贵的救治时间，直至专业团队接管或患者恢复自主循环。1.1快速识别与启动应急反应系统对于非专业施救者，识别心脏骤停的关键在于快速判断患者是否无反应且无正常呼吸（即仅有喘息或无呼吸）。一旦发现此类情况，应立即激活当地的紧急医疗服务系统（EMS），并获取自动体外除颤器（AED）。对于专业施救者，除上述判断外，还需快速检查脉搏（不超过10秒），若无法明确触及脉搏或脉搏极微弱，即应启动心肺复苏。启动应急反应系统时，应清晰、准确地向调度员报告事发地点、事件性质、患者数量及状况，以便EMS能携带适当资源快速抵达。1.2高质量心肺复苏的实施高质量的心肺复苏是改善预后的核心。其要素包括：1.2.1胸外按压：胸外按压是心肺复苏的基石。施救者应将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。对于成人患者，施救者需跪在患者一侧，将一只手掌根部置于患者胸骨中下段（通常在两乳头连线中点），另一只手叠加其上，手指交叉并翘起，以保证按压力量集中于胸骨。按压时，上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，依靠上半身的重力垂直向下按压。为确保有效血流灌注，胸外按压的深度应达到5至6厘米。按压频率需维持在每分钟100至120次。每次按压后，应允许胸廓充分回弹，这有助于血液回流至心脏，为下一次按压做好准备。在整个按压过程中，应尽量减少按压中断的时间和次数，中断时间应控制在10秒以内。1.2.2开放气道与人工呼吸：在进行人工呼吸前，需先开放患者气道。对于无颈椎损伤风险的患者，仰头抬颏法是首选的开放气道方法：一只手置于患者前额，用力使头部后仰；另一只手的食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑存在颈椎损伤，则应采用双手托颌法，避免头部后仰加重损伤，但此法操作难度较高，若无法有效开放气道，仍应采用仰头抬颏法。开放气道后，进行人工呼吸。对于非专业施救者，若因顾虑或能力所限，可仅进行持续胸外按压（即“只按压”心肺复苏）。对于专业施救者或经过培训且有能力的非专业施救者，应按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例进行。每次人工呼吸时，需用拇指和食指捏住患者鼻孔，施救者用嘴严密包裹患者口唇，缓慢吹气（持续约1秒），观察到胸廓有明显起伏即可。吹气后，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。1.3自动体外除颤器（AED）的使用AED是提高心脏骤停患者生存率的重要设备，其操作简便，非专业人员经过简要培训即可使用。当AED抵达现场后，应立即开启电源，严格按照语音提示操作。首先，将电极片按照图示粘贴于患者胸部（通常为右锁骨下和左乳头外侧）。粘贴前需去除患者胸部的衣物及可能影响导电的物质（如汗水、毛发）。粘贴完毕后，AED将自动分析心律。在此期间，所有人员必须远离患者，避免接触导致分析结果不准确。若AED建议除颤，施救者应再次确认所有人远离患者，然后按下除颤按钮。除颤后，立即resume胸外按压，无需等待AED进一步指令。若AED提示“无需除颤”或“正在分析”，则应继续进行心肺复苏，直至AED再次分析或患者恢复自主循环。二、心肺复苏的质量保障与团队协作心肺复苏的质量是决定患者预后的关键因素。施救者应时刻关注按压的深度、频率、胸廓回弹及中断时间。在团队施救环境中，明确的角色分工与高效的沟通至关重要。例如，指定专人负责胸外按压，专人负责通气，专人负责AED操作与监护，专人负责与EMS联络等。定期轮换按压者（通常每2分钟或按压者感到疲劳时）可避免按压质量下降。三、特殊情况下的心肺复苏考量3.1儿童与婴儿心肺复苏儿童（1岁至青春期）和婴儿（小于1岁）心脏骤停的病因、评估及处理与成人存在差异。对于儿童，若为非专业施救者，可采用与成人相似的“只按压”或“按压加通气”的心肺复苏方法。对于专业施救者，需更注重气道管理和呼吸支持。婴儿胸外按压可采用双指按压法（两乳头连线中点下方）或拇指环绕法。按压深度约为胸廓前后径的1/3（婴儿约4厘米，儿童约5厘米）。按压频率同样为每分钟100至120次。3.2其他特殊人群对于孕妇、肥胖患者、创伤患者等特殊人群，心肺复苏的操作可能需要适当调整，例如孕妇需考虑子宫左移以减轻对下腔静脉的压迫，肥胖患者可能需要更多人员协助或特殊设备以保证按压效果。四、高级生命支持（ALS）概述高级生命支持是由专业医护人员在BLS基础上实施的更复杂的救治措施，包括高级气道管理（如气管插管）、药物治疗（如肾上腺素）、持续心电监护、病因识别与处理等。ALS需与BLS紧密衔接，其目标是恢复患者自主循环和神经系统功能。五、复苏后care患者恢复自主循环后，应立即转运至有条件的医疗单位进行综合治疗。复苏后care包括维持血流动力学稳定、优化通气与氧合、脑保护、目标体温管理、病因治疗及多器官功能支持等，旨在改善患者的长期生存率和生活质量。六、结语《2025美国心肺复苏指南》凝聚了全球复苏领域的最新研究成果与临床经验。掌握并正确应用指南推荐的核心内容，对于每一位潜在的施救者而言都至关重要。时间就是生命，每一次及时、规范的心肺复苏