2026年肾综合症出血热试题及答案

2026年肾综合症出血热试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肾综合征出血热（HFRS）的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒科B.布尼亚病毒科汉坦病毒属C.正粘病毒科D.冠状病毒科答案：B2.我国HFRS的主要宿主动物是？A.褐家鼠和黑线姬鼠B.猫和狗C.鸡和鸭D.蝙蝠答案：A3.HFRS典型临床过程中，“三痛”症状指的是？A.头痛、胸痛、腹痛B.头痛、腰痛、眼眶痛C.关节痛、肌肉痛、胸痛D.腹痛、腰痛、腿痛答案：B4.HFRS患者出现大量蛋白尿（+++~++++）主要发生在哪个病期？A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期答案：C5.HFRS的特异性血清学诊断主要检测？A.抗汉坦病毒IgM抗体B.抗核抗体C.抗链球菌溶血素OD.乙肝表面抗原答案：A6.HFRS患者血小板减少最显著的病期是？A.发热早期B.发热末期至低血压休克期C.多尿早期D.恢复期答案：B7.以下哪项不是HFRS发热期的典型表现？A.颜面、颈部、上胸部充血潮红（“三红”）B.皮肤、黏膜出血点（如腋下搔抓样出血）C.大量蛋白尿伴管型D.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状答案：C（大量蛋白尿主要出现在少尿期）8.HFRS少尿期的主要死亡原因是？A.失血性休克B.高血容量综合征合并肺水肿/脑水肿C.严重感染D.急性心力衰竭答案：B9.HFRS患者出现“高渗性非酮症昏迷”多见于哪个病期？A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期答案：D（多尿期因大量排尿导致电解质紊乱，易发生高渗性昏迷）10.关于HFRS的治疗原则，错误的是？A.早期应用利巴韦林抗病毒治疗B.少尿期严格控制入量（前一日尿量+500ml）C.多尿期需快速补液纠正脱水D.低血压休克期应早期、快速、适量补充血容量答案：C（多尿期补液需逐步补充，避免过量导致多尿持续）11.HFRS的“五期经过”中，最易重叠或省略的病期是？A.发热期与低血压休克期B.低血压休克期与少尿期C.少尿期与多尿期D.多尿期与恢复期答案：B12.汉坦病毒的主要传播途径不包括？A.鼠类排泄物污染空气后经呼吸道吸入B.被鼠类咬伤直接传播C.食用被鼠类污染的食物经消化道感染D.蚊虫叮咬传播答案：D13.HFRS患者血中特异性IgM抗体阳性可作为早期诊断依据，其出现的时间通常为？A.病程第1~2天B.病程第3~5天C.病程第7~10天D.病程2周后答案：B14.以下哪项实验室检查对HFRS的诊断特异性最高？A.血常规显示血小板减少、异型淋巴细胞增多B.尿常规显示大量蛋白尿C.血肌酐、尿素氮进行性升高D.血清汉坦病毒核酸检测阳性答案：D（核酸检测为病原学确诊依据）15.HFRS患者发生急性肾功能衰竭的主要机制是？A.肾动脉栓塞B.免疫复合物沉积引起的肾小球损伤C.肾间质水肿、肾小管坏死D.肾后性梗阻答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于HFRS“三大主症”的是？A.发热B.出血C.肾功能损害D.低血压休克答案：ABC2.HFRS发热期的病理生理改变包括？A.毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加B.血小板减少及功能异常C.免疫复合物沉积激活补体D.肾血流量减少导致少尿答案：ABC（肾血流量减少主要发生在低血压休克期）3.HFRS患者出现皮肤黏膜出血的原因包括？A.血小板数量减少B.毛细血管脆性增加C.凝血因子合成减少D.肝素类物质增加答案：ABD（HFRS出血与血小板减少、毛细血管损伤及类肝素物质增多有关，凝血因子合成减少多见于肝病）4.以下哪些是HFRS重型病例的表现？A.体温≥40℃，全身中毒症状严重B.收缩压＜70mmHg，休克持续＞2小时C.少尿持续＞5天或无尿＞2天D.尿素氮＞42.8mmol/L（120mg/dl）答案：ABCD5.HFRS的预防措施包括？A.灭鼠、防鼠B.接种汉坦病毒灭活疫苗C.加强个人防护（如戴手套处理鼠类排泄物）D.对患者进行呼吸道隔离答案：ABC（HFRS患者不是主要传染源，无需隔离）6.关于HFRS多尿期的特点，正确的是？A.尿量逐渐增加至3000ml/d以上B.早期仍可能存在氮质血症C.易发生低钾血症D.需严格限制液体摄入答案：ABC（多尿期需根据尿量调整补液，避免脱水）7.以下哪些实验室指标提示HFRS病情危重？A.血小板＜20×10⁹/LB.血肌酐＞707μmol/L（8mg/dl）C.白细胞计数＜4×10⁹/LD.凝血酶原时间延长＞3秒答案：ABD（HFRS早期白细胞多升高，降低提示病情极重或合并感染）8.HFRS患者应用血液透析的指征包括？A.少尿持续＞5天或无尿＞2天B.血尿素氮＞28.6mmol/L（80mg/dl）C.高血容量综合征（如肺水肿、脑水肿）D.血钾＞6.0mmol/L答案：ABCD9.汉坦病毒的分型中，我国主要流行的型别是？A.汉滩病毒（Ⅰ型）B.首尔病毒（Ⅱ型）C.普马拉病毒（Ⅲ型）D.辛诺柏病毒（Ⅳ型）答案：AB10.HFRS与登革热的鉴别要点包括？A.有无鼠类接触史B.是否出现肾功能损害C.血小板减少的程度D.特异性血清学检测答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HFRS的典型临床五期经过及各期主要表现。答案：①发热期：起病急，高热（39~40℃），“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），“三红”（颜面、颈、上胸充血潮红），皮肤黏膜出血点（腋下搔抓样），消化道症状（恶心、呕吐等），蛋白尿（+~++），病程3~7天。②低血压休克期：多在发热末期或热退同时出现，血压下降（收缩压＜90mmHg），脉压减小，面色苍白、四肢厥冷，少尿或无尿，持续数小时至3天。③少尿期：以少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）为标志，出现高血容量综合征（血压升高、水肿）、尿毒症（恶心、呕吐、意识障碍）、电解质紊乱（高钾、低钠），持续2~5天。④多尿期：尿量逐渐增至3000ml/d以上，早期（移行阶段）尿量增加但氮质血症仍高，后期尿量过多易致脱水、低钾，持续1~4周。⑤恢复期：尿量恢复至2000ml/d以下，症状消失，肾功能逐渐恢复，需1~3个月。2.简述HFRS少尿期的治疗原则。答案：①稳定内环境：限制液体入量（前一日尿量+500ml），控制蛋白质摄入，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）。②促进利尿：首选呋塞米（速尿），从小剂量开始（20~40mg），无效时递增至200~400mg/次；亦可应用20%甘露醇（125ml）渗透性利尿（无高血容量时）。③导泻：用于利尿无效、高血容量者，口服甘露醇粉（25g）或50%硫酸镁（40ml），避免使用含钾导泻剂。④透析治疗：指征包括少尿＞5天/无尿＞2天、血尿素氮＞28.6mmol/L、高血容量综合征（肺水肿/脑水肿）、血钾＞6.0mmol/L，首选血液透析。⑤防治并发症：如出血（补充血小板、冷沉淀）、继发感染（选择肾毒性小的抗生素）。3.简述HFRS与钩端螺旋体病的鉴别要点。答案：①流行病学史：HFRS有鼠类接触史；钩体病有疫水接触史（如稻田劳作）。②临床表现：HFRS以“三痛”“三红”、肾功能损害为突出表现，出血更明显；钩体病以腓肠肌压痛、淋巴结肿大、黄疸（流感伤寒型无）为特征，肾功能损害较轻（黄疸出血型除外）。③实验室检查：HFRS血小板显著减少（＜50×10⁹/L），异型淋巴细胞增多；钩体病白细胞升高，中性粒细胞为主，血培养或暗视野显微镜可查见钩体。④特异性检测：HFRS血清抗汉坦病毒IgM阳性；钩体病血清显微镜凝集试验（MAT）阳性。4.简述汉坦病毒的分型及我国主要流行型的宿主与临床特征。答案：汉坦病毒属分为20余种血清型/基因型，我国主要流行Ⅰ型（汉滩病毒）和Ⅱ型（首尔病毒）：①汉滩病毒（Ⅰ型）：宿主为黑线姬鼠，所致HFRS病情重，死亡率高（5%~10%），以野鼠型（农村型）为主。②首尔病毒（Ⅱ型）：宿主为褐家鼠，所致HFRS病情较轻，死亡率低（1%~3%），以家鼠型（城市型）为主。其他型别如普马拉病毒（Ⅲ型，棕背䶄为宿主）主要流行于欧洲，我国偶见；辛诺柏病毒（Ⅳ型）引起汉坦病毒肺综合征（HPS），我国无报道。5.简述HFRS发热期的主要临床表现及病理生理机制。答案：临床表现：高热（39~40℃，稽留热或弛张热），全身中毒症状（头痛、腰痛、眼眶痛），毛细血管损伤表现（颜面/颈/上胸充血潮红“三红”，腋下/胸背部搔抓样出血点），消化道症状（恶心、呕吐、腹痛），蛋白尿（+~++），病程3~7天。病理生理机制：①病毒直接作用：汉坦病毒侵犯毛细血管内皮细胞，导致细胞肿胀、变性，通透性增加，血浆外渗。②免疫损伤：病毒抗原与抗体形成免疫复合物（IC），沉积于小血管、肾小球等部位，激活补体（C3a、C5a），导致炎症反应和组织损伤。③细胞因子释放：IL-6、TNF-α等促炎因子升高，加重血管通透性和组织水肿。④血小板减少：病毒直接抑制巨核细胞或免疫介导的血小板破坏，导致出血倾向。四、案例分析题（共20分）患者男性，35岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心、呕吐2次（胃内容物），当地诊所予“感冒药物”治疗无效。1天前尿量减少至约200ml/d，伴腹胀、烦躁。既往体健，否认慢性病史，病前2周曾在玉米地劳作，家中有鼠类活动。查体：T38.2℃（热退），P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。急性病容，颜面、颈部充血潮红，球结膜水肿，腋下可见散在搔抓样出血点。双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N78%，L15%，异型淋巴细胞12%；PLT35×10⁹/L。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），管型（+）。血生化：BUN22.6mmol/L，Scr450μmol/L；K⁺5.8mmol/L，Na⁺130mmol/L。凝血功能：PT16秒（正常11~14秒），APTT42秒（正常25~35秒）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.需要与哪些疾病进行鉴别？（4分）3.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）4.目前应采取哪些治疗措施？（5分）答案：1.诊断：肾综合征出血热（少尿期）。诊断依据：①流行病学史：农民，病前2周有玉米地劳作史，家中有鼠类活动（接触鼠类可能）。②临床表现：发热期“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（颜面、颈部充血）、腋下搔抓样出血点；热退后出现少尿（＜400ml/d）。③实验室检查：白细胞升高伴异型淋巴细胞（12%）、血小板显著减少（35×10⁹/L）；大量蛋白尿（+++）、肾功能损害（BUN22.6mmol/L，Scr450μmol/L）；高钾血症（5.8mmol/L）、低钠血症（130mmol/L）；凝血功能异常（PT、APTT延长）。2.鉴别疾病：①钩端螺旋体病：有疫水接触史，腓肠肌压痛、淋巴结肿大，血培养或MAT试验可鉴别。②急性肾小球肾炎：无发热、出血表现，抗链O（ASO）、补体C3可能异常，无血小板减少及异型淋巴细胞。③败血症：高热、感染中毒症状重，血培养可发现致病菌，无“三红”“三痛”及肾功能损害特征。④急性肾损伤（其他原因）：如药物性肾损伤（无发热、出血）、肾前性少尿（有脱水史，补液后尿量增加）。3.进一步检查：①血清学检测：汉坦病毒IgM抗体（早期诊断）、IgG抗体（病程2周后复查，滴度4倍升高可确诊）。②病原学检测：汉坦病毒核酸（RT-PCR）检测（确诊依据）。③影像学检查：肾脏B超（了解肾大小、结构，排除梗阻性肾病）。④血气分析：评估酸碱平衡（是否存在代谢性酸中毒）。⑤心电图：监测高钾血症对心脏的影响（如T波高尖）。4.治疗措施：①稳定内环境：严格限制液体入量（前一日尿量+500ml≈700ml/d），限制蛋白质摄入（0.5g/kg/d），补充葡萄糖+胰岛素（10%GS500ml+胰岛素8U）降低血钾。②利尿